64層螺旋CT在結腸癌術前分期中的臨床價值

李丹 蔣文輝 李衛紅

[摘要] 目的 探討在結腸癌術前分期中應用64層螺旋CT（MSCT）的價值。 方法 回顧性分析2016年3月～2019年1月間我院接收經過手術病理確診的40例結腸癌患者的臨床資料，觀察其CT影像中的腫瘤侵犯范圍和淋巴轉移及遠處轉移等情況，同時和手術及術后的病理結果對比，探討MSCT在結腸癌術前分期中的準確性。 結果 MSCT對T分期的敏感度為97.50%（39/40），陽性確診率87.50%（35/40）。N分期的敏感度77.78%（14/18），陽性確診率為66.67%（12/18）。M分期的確診率為100.00%。 結論 MSCT能更加準確對結腸癌患者開展術前分期評估，淋巴結轉移評估屬于N分期中的難點，需結合其大小、密度、形態和生物學行為等開展綜合判斷。

[關鍵詞] 結腸癌;術前分期;64層螺旋CT;病理

[中圖分類號] R753.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）05-0130-03

Clinical value of 64-slice spiral CT in preoperative staging of colon cancer

LI Dan JIANG Wenhui LI Weihong

Department of Radiology， Panjin Central Hospital in Liaoning Province， Panjin? ?124000， China

[Abstract] Objective To explore the value of 64-slice spiral CT （MSCT） in preoperative staging of colon cancer. Methods The clinical data of 40 patients with colon cancer diagnosed by surgery and pathology from March 2016 to January 2019 were retrospectively analyzed. The extent of tumor invasion， lymphatic metastasis， and distant metastasis in CT images were observed. At the same time， the accuracy of MSCT in the preoperative staging of colon cancer was compared with the pathological results of surgery and postoperative operation. Results The sensitivity of MSCT to T stage was 97.50% （39/40）， and the positive diagnosis rate was 87.50% （35/40）. The sensitivity to N stage was 77.78% （14/18）， and the positive diagnosis rate was 66.67% （12/18）. The diagnosis rate of M stage was 100.00%. Conclusion MSCT can more accurately perform preoperative staging assessment for patients with colon cancer. Lymph node metastasis assessment is a difficult point in N stage， and comprehensive judgment needs to be made in combination with its size， density， morphology and biological behavior.

[Key words] Colon cancer; Preoperative staging; 64-slice spiral CT; Pathology

結腸癌是人體消化道常見的一種惡性腫瘤，其發病率極高，在所有胃腸道腫瘤中位居第三，多見于直腸、乙狀結腸相連位置，已經嚴重影響到患者的生命健康。結腸癌發生和高脂肪食譜及纖維素攝入缺乏等有關[1]。患者臨床特征是消化不良、腹脹、黏液便以及黏液膿血便等。早期診斷和準確術前分期對選擇治療方式和改善預后具有重要意義[2]。伴隨影像學技術日漸發展，多層螺旋CT（Multisliecs Helieal CT，MSCT）已被廣泛應用到惡性腫瘤的臨床評估中，能給醫師提供出高分辨率圖像，在結腸癌患者術前評估中有著重要作用，其優勢得到了臨床的廣泛肯定[3]。本文探討結腸癌患者手術前分期中的MSCT的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月～2019年1月我院接收經過手術病理確診的40例結腸癌患者，其中31例開展纖維結腸鏡檢查。男25例，女15例。年齡26～82歲，平均（58.14±14.26）歲。5例伴完全性腸梗阻，6例伴不完全性腸梗阻，其余不伴腸梗阻。組織學分型：腺癌38例，黏液腺癌2例。大體類型：息肉型2例，隆起型14例，潰瘍型24例。分化程度：低分化12例，中分化27例，高分化1例。

納入標準[4]：（1）均經過纖維結腸鏡、病理活檢確診;（2）術前均開展MSCT全腹增強掃描;（3）術前未行新輔助治療;（4）均自愿參與本研究并簽署有關書面說明。

排除標準：（1）身體重要臟器存在嚴重疾病者;（2）無法配合本研究者。（3）無完整臨床資料者。

1.2 檢查方法

檢查前1 d做好患者的腸道準備工作，予以9 g番瀉葉加入適量水泡服。掃描開始前半小時及開始前分別服下清水共300 mL，均在術前開展MSCT平掃和增強掃描。

1.3 掃描參數設置及圖像的后處理

采取64層螺旋CT（美國GE），參數設置如下：120 kV管電壓，200～250 mA管電流，0.8螺間距。由患者膈頂一直掃描到肛門水平。對于行增強掃描的患者，應給其靜注350 mg/L碘海醇注射液60～80 mL，注射速度控制在3.0 mL/s。按照CT血管造影（CT Angiography，CTA）模式對腹主動脈行自動檢測，且觸發閾值是100 HU，對動脈期開展掃描，等待60 s后對靜脈期開展掃描，等待3 min對平衡期開展掃描。對獲取的容積掃描數據進行0.75 mm層厚度、0.55 mm層間隔薄層重建，后進行CT圖像的后處理工作，如多平面重建等。

1.4 分析圖像及具體診斷標準

兩名經驗豐富的放射科醫生進行單獨閱片，觀察內容：（1）腫瘤的具體類型;（2）病灶定位、直徑和侵犯的范圍;（3）腸壁厚度、分層;（4）各類病灶的強化特點;（5）漿膜層光滑度，外周脂肪密度是否清晰或者有無升高。（6）淋巴結是否腫大與淋巴結具體數量、形態和強化特點;（7）身體臟器中有無轉移灶等。手術前給患者開展腫瘤TNM分期（Tumor node metastasis，TNM），同時和手術最終得到的病理結果比對，具體標準如下[5]：T1～2期：可觀察到腸壁增厚超過0.5 cm，腫瘤局限在內層，有顯著強化，外周脂肪清晰度較好，外緣平整光滑，未有明顯的腸腔狹窄。T3期：腸壁變厚超過0.5 cm，腫瘤入侵外層，可誘發腸腔狹窄，腸壁外周不夠光滑，多是高低不平或者突往外部呈現結節狀。T4期：病灶超出腸壁外層，腸壁變厚、變形或腸腔變狹窄，外周脂肪的密度有一定上升，存在高密度影，呈現條索狀，已影響到周圍組織及器官。N0期：未觀察到淋巴結或有腫大淋巴結存在但未顯著強化，N1期：淋巴結（直徑≥8 mm）存在顯著強化。Me期：無遠處轉移存在。M1期：身體組織臟器中有轉移灶，或有證據證明其他部位有遠處轉移存在。TNM分期[6]：T表示有原發性的腫瘤，T0為無原發性的腫瘤，T1為腫瘤入侵黏膜的下層，T2為腫瘤入侵固有肌層，T3為腫瘤越過了固有肌層，T4為腫瘤入侵或者越過附近臟器。N為區域淋巴結，N0為區域淋巴結未轉移，N1為1～3個淋巴結轉移;N2為4個或超過4個淋巴結有轉移現象存在;N3即有大量淋巴結轉移。M即遠處轉移，M0即無遠處轉移現象存在;M1即有遠處轉移現象存在。

1.5 統計學分析

應用SPSS 18.0統計學軟件進行數據處理，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 典型病例

見圖1～3。

2.2 40例患者術前MSCT-T分期結果

40例患者中共檢出39例，1例出現漏診，敏感度為97.50%（39/40），病灶長度2.0～9.8 cm，腸壁厚度1.2～3.5 cm。本組患者中未發現T0及T1病例。6例T2期中1例低估成T0，2例過估成T3。16例T4期中2例低估成T3，MSCT-T分期的陽性確診率為87.50%（35/40）。見表1。

2.3 40例患者術前MSCT-N分期結果

手術和病理確診18例存在淋巴結轉移，MSCT顯示為14例，敏感度為77.78%（14/18）。2例為N1期，2例為N2期，在術前未被檢出，6例N2期中2例低估成N1。MSCT-N分期的陽性確診率為66.67%（12/18）。見表2。

2.4 40例患者術前MSCT-M分期結果

40例患者中M0期33例，M1期7例，其中5例肝臟出現轉移，1例肺部出現轉移，1例出現骨轉移，MSCT-M分期的陽性確診率為100.00%（40/40）。

3 討論

3.1 常用檢查方式對比

結腸鏡以及雙重氣鋇造影屬于結腸癌檢查中的主要手段，但僅能對腸內情況開展觀察，不能了解到腸腔外等情況，因此不能對腫瘤開展準確分期。有關結腸癌術前評估主要手段包含腔內超聲、CT和磁共振成像等，其中腔內超聲和磁共振成像優勢在于能準確判斷出結腸壁浸潤深度。MSCT作為一類簡單、安全和快速的檢查方式，在臨床應用中發揮著重要作用，不僅能有效顯示出腔內病變形態、部位和大小，還能明確結直腸癌侵犯范圍、遠處轉移以及淋巴結轉移，克服結腸鏡檢查僅能觀察到腔內病變的缺陷，能更加準確地開展術前分期[7]。

3.2 MSCT應用于T分期中的價值

本研究發現，MSCT對于T分期敏感度及陽性確診率依次為97.50%、87.50%。分析腸管外壁的光滑度、附近脂肪間隙密度改變能判斷出病變程度、侵犯范圍，對術前分期工作可起到一定的幫助。若腸壁的外周光滑且平整、附近脂肪間隙明顯則屬于T1～T2期;而腸壁外周不光滑且不平整、附近脂肪間隙明顯則屬于T3期。病變處附近脂肪間隙的密度有升高現象出現，同時存在條索狀高密度影則屬于T4期。較多腸壁顯示為單層結構，極少數為三層結構，通過MSCT不能準確鑒別T1和T2期。有研究顯示[8]，MSCT在T分期中的準確度高達71%～88%。對判斷病灶是否侵犯臟器或腸周脂肪有著一定價值，判斷T3及T4期具有較高準確性。CTA模式下開展掃描得到二維圖像，并進行三維重建，能得到大量有效信息，清楚顯示腫瘤具體位置、供血動脈、解剖結構、相鄰關系等，同時MSCT可以明確顯示出由結腸癌引發的各類并發癥[9]。

3.3 MSCT應用于N分期中的價值

結直腸患者轉移多為淋巴結轉移，以局部性的淋巴結轉移為主，部分患者剛確診疾病時已存在轉移淋巴結，明確判斷出淋巴結轉移對臨床工作意義重大[10]。N分期屬于影響結腸癌患者準確分期的重難點，主要表現在淋巴結轉移診斷標準較難確定、怎樣有效提升淋巴結轉移準確率與檢出率等。淋巴結具體大小在判斷是否轉移中價值重大，但結腸癌患者多是小淋巴結轉移[11]。目前臨床將直徑超出8 mm的淋巴結劃分為轉移淋巴結，以此作為評定標準存在一定的片面性。有些患者在炎性及反應性作用下，產生淋巴結腫大現象，在和轉移淋巴結相區分時存在一定困難。有學者提出[12]，轉移淋巴結的密度高于未轉移，CT檢查發現高密度或高周邊密度，但中心密度處在較低水平。本次研究中，明確存在淋巴結轉移的患者CT值為：平掃為（39.59±5.02）HU，增強后為（77.50±8.85）HU。筆者認為選擇CT對轉移淋巴結開展診斷，除關注淋巴結大小之外，還需與其密度高低、具體形態、生物學行為等相結合予以綜合性評定。

3.4 MSCT應用于M分期中的價值

肝臟是結腸癌患者出現遠處轉移的常見位置，后依次是肺部、腎上腺、卵巢、骨、腦部等，MSCT能發現轉移病灶，是結腸癌患者M分期中常規性檢查方式之一[13]。

3.5 MSCT檢查在結腸分期中的局限性

受較多因素影響，MSCT也有一定局限性，其無法顯示出腸黏膜細微病變，不能開展病理活檢，容易遺漏早期結腸癌[14];對腸壁浸潤程度，特別是三層正常腸壁的被浸潤情況，不能做出判斷;對腔內腫瘤形態（特別是潰瘍）觀察仍不及鋇灌腸檢查以及結腸鏡檢查。MSCT只能顯示出淋巴結大小以及數目，但無法確定其性質[15]。轉移淋巴結的形態、大小和密度均有較大改變，較難采取統一標準開展評價，因此，術前分期時存在較高困難，診斷準確率較低。

總之，MSCT在結腸癌患者術前分期評估中具有重要價值，值得在臨床推廣。

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（收稿日期：2019-10-12）