莫西沙星和左氧氟沙星在耐多藥肺結核病治療中的效果比較

于海平

（四平市結合病醫院，吉林 四平 136001）

耐多藥肺結核是通過呼吸道傳播的結核病，結核分枝桿菌感染患者體內，產生對異煙肼和利福平常用抗結核藥物的耐藥性[1]。左氧氟沙星具有廣譜抗菌作用，對革蘭陽性菌、肺炎支原體、肺炎衣原體和多數腸桿菌科細菌有較強的抗菌活性，但對厭氧菌和腸球菌的作用較差。而莫西沙星的抗菌性較廣且不輕易形成耐藥，同時它還具有較小副作用、較強抗菌功能?；诖耍狙芯恐荚谔接懩魃承呛妥笱醴承窃谀投嗨幏谓Y核病治療中的效果。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇選2017年4月-2019年4月期間我院診治的60例耐多藥肺結核患者，隨機分為兩組，各30例。對照組女18例，男 12例，年齡24-67歲，平均年齡（40.57±5.43）歲。觀察組女19例，男11例，年齡24-68歲，平均年齡（40.60±5.50）歲。 兩組一般資料比較（P＞0.05），有可對比性。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①符合《中國耐多藥和利福平耐藥結核病治療專家共識（2019年版）》診斷標準[2]；②痰菌為陽性者；③未經過氟喹諾酮類藥物治療者；④自愿簽署知情書者。（2）排除標準：①心、肝功能嚴重障礙者；②對本次研究使用藥物過敏者；③存在癲癇病或精神類疾病者。

1.3 方法

兩組均先給予常規基礎治療（抗結核、抗感染），抗結核（在不能獲得貝達喹啉、利奈唑胺、氯法齊明情況下）：吡嗪酰胺片（廣東臺城制藥股份有限公司，國藥準字H44020947，規格：0.25 g，0.5 g/次，3次/d）+鹽酸乙胺丁醇片（廣東華南藥業集團有限公司，國藥準字H44020758，規格：0.25 g，0.75 g/次，1次/d）+丙硫異煙胺片（生產企業：山西省太原晉陽制藥廠，批準文號：國藥準字H14022093，規格：0.1 g，0.1-0.2 g/次，3次/d；+環絲氨酸（生產企業：Dong-A ST Co，Ltd，批準文號：H20140984，規格：10粒/板/盒），0.25 g/次，2次/d，治療12個月。

1.3.1 對照組

在上述基礎治療上，對照組患者可注射乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液（來立信）（浙江醫藥股份有限公司新昌制藥廠，國藥準字H20033965，規格：100 ml:0.3 g）， 0.4-0.6 g/次，1次/d，停止靜點改口服乳酸左氧氟沙星片或鹽酸左氧氟沙星片，0.4-0.6 g/次，1次/d，治療12個月。

1.3.2 觀察組

在上述基礎治療上，觀察組患者口服鹽酸莫西沙星片（Bayer HealthCare AG，批準文號J20050049，規格： 0.4 g/片），0.4 g/次，1次/d，治療12個月。

1.4 評價指標

治療12個月后，記錄對比兩組臨床指標（空洞好轉率、痰菌轉陰率、病灶吸收有效率、不良反應率），其中，不良反應主要有惡心腹瀉、血糖異常、頭痛頭暈等。

1.5 統計學方法

采用SPSS24.0軟件處理數據，計數資料用百分比表示，采用x2檢驗，當差異P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

治療后，觀察組空洞好轉率、痰菌轉陰率、病灶吸收有效率均較對照組高，但觀察組的不良反應率較對照組低，異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床指標對比n（%）

3 討論

耐多藥肺結核因患者帶菌時間和治療時間長而導致其傳染期更長，主要是不規律抗結核治療、未合理使用抗結核藥物等因素所致，具有治療困難、病死率高等特點[3]。

本研究結果顯示，治療后，觀察組空洞好轉率、痰菌轉陰率、病灶吸收有效率均較對照組高，但不良反應率較對照組低，表明莫西沙星治療耐多藥肺結核的療效優于左氧氟沙星。分析其原因在于，在不能獲得貝達喹啉，利奈唑胺，氯法齊明等一線藥物情況下，吡嗪酰胺+乙胺丁醇+環絲氨酸+丙硫異煙胺作為抗耐藥肺結核基礎藥劑，可以對結核菌起到抑制、殺滅效果[4]。在此基礎上，運用作為氧氟沙星左旋體的左氧氟沙星進行治療，可以通過抑制細菌DNA解旋酶活性，阻止其合成與復制從而起到殺菌作用[5]。但該藥長時間使用易使患者產生如惡心腹瀉、頭痛頭暈、肌健斷裂、關節痛、肝毒性、血糖異常等副作用，故雖對患者起到一定程度的效果，但終究有限。莫西沙星身為抗生素，在厭氧菌、革蘭陽性或陰性菌等多種病菌上存在較廣抗菌性，對β-內酰胺類和大環內酯類抗生素耐藥的細菌亦同樣有效[6]。它主要是通過對Ⅱ、Ⅳ拓撲異構酶實行強力干擾，從而達到抗菌功能；同時，該藥的殺菌活性具備一定濃度依賴性，且最低抑菌及最低殺菌的濃度均大概相同；這就使得其利用度可達約90%，幾乎沒有光敏反應，組織穿透力良好，在肺組織中可達到較高濃度，因此，莫西沙星是治療呼吸道感染較好的一種藥物，不良反應率亦較小。故而運用該藥治療，可以更好的提升患者痰菌轉陰率、病灶吸收有效率、空洞好轉率。

綜上所述，耐多藥肺結核應用莫西沙星治療效果比用左氧氟沙星治療強些，有助于病情轉歸，緩解患者痛苦及降低不良反應，值得臨床推廣。