雙相障礙躁狂發(fā)作采用齊拉西酮結(jié)合丙戊酸鈉治療的觀察

姚冬保

（江蘇省鎮(zhèn)江市揚(yáng)中市興隆街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 揚(yáng)中 212215）

臨床精神科疾病中，雙相障礙發(fā)病率較高，屬于心境障礙類疾病，發(fā)病后，患者常交替發(fā)作抑郁、躁狂癥狀，典型癥狀為思維奔逸、亢奮、心境高漲、無法集中注意力等。雙相障礙躁狂癥主要與腦組織代謝異常，影響血清素與單胺能系統(tǒng)有關(guān)，臨床對于此類患者常選取心境穩(wěn)定劑治療，但此類藥物治療周期較長，且并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高，單藥效果不佳。近年來，非典型抗精神病類藥物逐漸應(yīng)用于臨床，用于雙相障礙躁狂發(fā)作中的療效已被證實(shí)。因此，臨床嘗試聯(lián)合心境穩(wěn)定劑與非典型抗精神類疾病藥物治療雙相障礙躁狂發(fā)作[1]。本文圍繞84例雙相障礙躁狂發(fā)作患者進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 資料

以本院2016年5月至2018年5月間84例雙相障礙躁狂癥患者為研究對象，隨機(jī)分組。觀察組，22例男性、20例女性，年齡21-64歲，均值（42.57±5.32）歲；對照組，20例男性、22例女性，年齡22-65歲，均值（42.61±5.44）歲。研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者均知情，比較84例患者數(shù)據(jù)，P＞0.05。

1.2 選入排除標(biāo)準(zhǔn)

選入標(biāo)準(zhǔn)：符合雙相障礙躁狂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；入院前未開展電休克治療；齊拉西酮、丙戊酸鈉可耐受者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)腦器官病變者排除；處于哺乳期或妊娠期者排除；伴有其他精神類疾病者排除；甲狀腺功能出現(xiàn)異常者排除[2]。

1.3 治療方法

對照組采取單一丙戊酸鈉（賽諾菲安萬特制藥公司）治療，口服給藥，初始給藥劑量0.25 g/d，給藥2周后結(jié)合患者病情調(diào)整給藥劑量為0.75-1.5 g/d，持續(xù)給藥6周。

觀察組采取齊拉西酮（美國禮來公司）聯(lián)合丙戊酸鈉治療，口服給藥，齊拉西酮初始給藥劑量為40 mg/d，給藥2周后結(jié)合患者病情調(diào)整給藥劑量為80-160 mg/d，丙戊酸鈉用法用量同對照組，持續(xù)給藥6周。

1.4 評判標(biāo)準(zhǔn)

本次研究選取楊式躁狂量表（YMRS）評判，經(jīng)治療后患者得分少于5分為顯效；減分率低于50%為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)研究

雙相障礙躁狂癥患者數(shù)據(jù)以SPSS 33.0整理分析，計(jì)數(shù)資料代表形式為%，計(jì)量資料代表形式為±s，驗(yàn)證指標(biāo)為x2、t。P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)差異。

2 結(jié)果

2.1 雙相障礙躁狂癥患者療效對比

給予丙戊酸鈉治療，對照組內(nèi)顯效27例（64.29%）、有效6例（14.29%）、無效9例（21.43%），有效率為78.57%；給予齊拉西酮聯(lián)合丙戊酸鈉治療，觀察組內(nèi)顯效28例（66.67%）、有效11例（26.19%）、無效3例（7.14%），有效率為92.86%。x2為4.4596，P值為0.0347，存在統(tǒng)計(jì)意義。

2.2 雙相障礙躁狂癥患者YMRS評分對比

給予不同藥物治療后，組間YMRS評分對比，P＜0.05； 給藥前組間YMRS評分對比，P＞0.05。如表1。

表1 組間YMRS評分（±s）

表1 組間YMRS評分（±s）

組別名稱 給藥前 給藥1周 給藥2周 給藥4周觀察組（n=42）25.43±6.6714.17±5.2710.96±4.15 7.25±4.04對照組（n=42）25.41±6.6519.23±6.1415.38±5.1112.11±4.36 t 0.0138 4.0527 4.3514 5.2988 P 0.9891 0.0001 0.0000 0.0000

3 討論

雙相障礙躁狂癥是心境障礙類疾病中的一種，典型臨床表現(xiàn)為心境異常、情感異常。隨著臨床對雙相障礙躁狂癥的深入研究，主要認(rèn)為此類疾病與神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)多巴胺（DA）亢進(jìn)有關(guān)，加上5-羥色胺功能異常、去甲腎上腺素亢進(jìn)及腎上腺素超敏等因素共同作用，可導(dǎo)致雙相障礙躁狂發(fā)作[3]。目前臨床對于此類疾病多選取心境穩(wěn)定劑治療，但用藥周期長、不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)較高，不利于患者恢復(fù)，因此臨床嘗試在心境穩(wěn)定劑治療基礎(chǔ)上給予抗精神病藥治療，本次研究選用齊拉西酮聯(lián)合丙戊酸鈉治療。其中齊拉西酮進(jìn)入人體后，可直接作用于5-羥色胺受體及多巴胺D2受體，前者起拮抗作用，后者起激動(dòng)作用，進(jìn)而降低額前葉處多巴胺活性，糾正5-羥色胺異常情況，抑制躁狂發(fā)作。此外，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，齊拉西酮不僅在精神分裂癥中效果良好，對于雙相障礙躁狂發(fā)作也有顯著療效。而丙戊酸鈉屬于廣譜抗癲癇類藥物，對于各種因素誘發(fā)的驚厥均有抵抗作用，可有效改善腎上腺功能，且進(jìn)入人體后可抑制GABA氨基轉(zhuǎn)移酶及糖原形成激酶活性[4]。上述兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可在短時(shí)間內(nèi)控制躁狂發(fā)作，且用藥安全性高，不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)低。結(jié)合本次研究，聯(lián)合應(yīng)用齊拉西酮與丙戊酸鈉治療后，觀察組療效92.86%高于對照組78.57%，且給藥1周、2周、4周后觀察組YMRS評分均低于對照組，P＜0.05。提示雙相障礙躁狂發(fā)作選取齊拉西酮聯(lián)合丙戊酸鈉治療，效果更佳，具備臨床推廣價(jià)值。

綜上所述，雙相障礙躁狂發(fā)作選取齊拉西酮與丙戊酸鈉聯(lián)合治療，效果顯著，安全性高，預(yù)后良好。但本次研究樣本數(shù)量有限，且研究時(shí)間尚短，齊拉西酮與丙戊酸鈉聯(lián)合治療遠(yuǎn)期療效仍需進(jìn)一步研究。