六味地黃湯結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)辨識治療老年性陰道炎的臨床觀察

范春來

（江蘇省南通市中醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

老年性陰道炎屬臨床常見婦科疾病，主要發(fā)病人群為卵巢去勢及自然絕經(jīng)后女性，受雌激素水平降低及卵巢功能衰退等因素影響，患者陰道壁嚴重萎縮，陰道黏膜厚度降低，陰道上皮組織中糖原含量顯著下降，如細菌病毒侵入，可導致陰道炎發(fā)病[1]。臨床治療老年性陰道炎多采用西醫(yī)抗菌藥物治療，用藥后可抑制細菌繁殖，其主要缺陷為不良反應發(fā)生率偏高。中醫(yī)理論對老年性陰道炎研究深入，將其納入帶下病范疇，濕熱及腎虛交結(jié)是致病原因，采用中醫(yī)治療方案有助于提升該疾病的臨床治療效果，降低患者機體不良反應。本次研究將我院該疾病患者資料進行整理與分析，探究六味地黃湯結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)辨識的應用相關(guān)問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共持續(xù)進行3年，時間段為2017年4月-2020年4月，樣本為此期間就診并確診為老年性陰道炎的96例患者，依據(jù)治療藥物及治療模式不同將患者均分為研究組、對照組，研究組患者年齡最低與最高分別為65歲、72歲，均值（68.69±2.63）歲，病程最低與最高分別為2年、7年， 均值（5.54±1.07）年，對照組患者年齡最低與最高分別為66歲、70歲，均值為（68.54±5.85）歲，病程時間最低與最高分別為3年、7年，均值（5.61±1.08）年，基線資料不影響本次研究（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者治療方案為替硝唑泡騰片聯(lián)合六味地黃湯治療，取1片替硝唑泡騰片置入患者陰道穹隆處，每日晚間治療1次，共治療2周。六味地黃湯具體藥物組方為茯苓10 g、澤瀉10 g、牡丹皮10 g、山藥12 g、山茱萸12 g、熟地黃15 g，上述藥物每日1劑，水煎后取汁400 ml分2次服用， 30 d為1療程，共治療2個療程。

研究組患者在對照組治療方案的基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)辨識治療，醫(yī)師依據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)理論對患者進行中醫(yī)體質(zhì)辨識，不同中醫(yī)體質(zhì)患者采用差異化治療方案，具體中醫(yī)體質(zhì)類型包括氣郁體質(zhì)、濕熱體質(zhì)、痰濕體質(zhì)、瘀血體質(zhì)、陰虛體質(zhì)、陽虛體質(zhì)、氣虛體質(zhì)、平和體質(zhì)等。

氣郁體質(zhì)治療加用郁金6 g、佛手5 g、青皮6 g。濕熱體質(zhì)治療加用半夏9 g、蒼術(shù)12 g、陳皮9 g。痰濕體質(zhì)治療加用絲瓜絡(luò)10 g、竹茹10 g。瘀血體質(zhì)治療加用益母草15 g、三棱6 g、莪術(shù)6 g。陰虛體質(zhì)治療加用地骨皮10 g、生地黃15 g。陽虛體質(zhì)治療加用肉蓯蓉15 g、附子3 g。氣虛體質(zhì)與平和體質(zhì)治療加白術(shù)10 g、茯苓10 g、陳皮10 g、佛手10 g、 合歡皮10 g、郁金10 g，上述藥物每日1劑，水煎后取汁 400 ml分2次服用，14 d為1療程，共治療2個療程。

1.3 評價標準

統(tǒng)計并評估組間治療后臨床癥狀好轉(zhuǎn)情況，具體包括陰道灼熱、外陰瘙癢、白帶異味等，得分與臨床癥狀嚴重程度成正比。評估組間治療后陰道健康程度積分，包括陰道濕潤、陰道彈力、陰道黏膜等，得分與陰道健康程度成反比。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS23.0軟件計算各類數(shù)據(jù)，本次研究中計量資料為臨床癥狀積分及陰道健康程度積分（±s），檢驗方法為t，如P＜0.05，則組間有差異。

2 結(jié)果

評估組間治療后臨床癥狀積分及陰道健康程度積分，研究組均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 評估組間治療后臨床癥狀積分及陰道健康程度積分（±s）

表1 評估組間治療后臨床癥狀積分及陰道健康程度積分（±s）

組別 陰道灼熱 外陰瘙癢 白帶異味 陰道濕潤 陰道彈力 陰道黏膜研究組（n=48） 1.21±0.44 1.33±0.52 1.29±0.46 0.95±0.41 1.32±0.25 1.01±0.35對照組（n=48） 2.38±0.56 1.96±0.47 2.16±0.48 1.44±0.36 1.78±0.34 1.57±0.32 t值 11.381 6.227 9.066 6.221 7.551 8.181 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

老年性陰道炎屬陰道黏膜炎癥反應性疾病，致病原因與陰道內(nèi)部微生物菌群失調(diào)等相關(guān)。老年女性自然絕經(jīng)后雌激素分泌量降低，卵巢功能退化，陰道上皮細胞內(nèi)部糖原含量顯著降低，生殖器萎縮，并伴有乳酸桿菌數(shù)量減少，陰道黏膜組織彈性下降，內(nèi)部環(huán)境轉(zhuǎn)變?yōu)閴A性，抵御細菌病毒能力降低，大量細菌繁殖，進而引發(fā)陰道炎發(fā) 病[2]。臨床治療老年性陰道炎主要采用藥物干預，不同藥物的適用范圍及應用價值差異顯著，需合理選取。

梳理研究相關(guān)數(shù)據(jù)可知，研究組患者經(jīng)六味地黃湯結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)辨識治療后臨床癥狀積分及陰道健康程度積分均優(yōu)于對照組，提示該治療方案臨床效果顯著。常規(guī)西醫(yī)治療老年性陰道炎主要采用抗菌藥物干預，用藥后可對致病菌產(chǎn)生抑制作用，其主要缺陷為不良反應發(fā)生率偏高，可導致陰道內(nèi)菌群失衡。

中醫(yī)理論對老年性陰道炎研究深入，將其納入陰癢及帶下范疇，致病原因與腎虛及濕熱相互作用有關(guān)，治療應以此為基礎(chǔ)合理選擇藥物組方。六味地黃湯中熟地黃具有養(yǎng)陰、補血、補腎之功效，可滋補患者肝腎。山茱萸性溫，可滋補肝腎，固澀收斂，平補調(diào)和陰陽。山藥可補氣養(yǎng)陰，潤肺生津，補脾補腎。牡丹皮可活血化瘀，清熱涼血。澤瀉可滲濕、利水、消腫。茯苓可健脾安神，扶正驅(qū)邪。不同藥物組方聯(lián)合應用可達到清熱滋陰、補腎填精之功效。中醫(yī)治療的核心為人體的整體性及人與自然高度協(xié)調(diào)，辨證施治是其基本治療原則，患者體質(zhì)強弱與疾病密切相關(guān)，體質(zhì)虛弱患者正氣不足，機體免疫力低下，疾病發(fā)病率較高，體質(zhì)強盛患者低于疾病能力較強[3]。本次研究中依據(jù)患者個體差異、內(nèi)傷發(fā)病、節(jié)氣天時等對患者體質(zhì)進行中醫(yī)辨識，針對不同體質(zhì)患者對藥物組方適當加減，可提高藥物組方的針對性，達到調(diào)和陰陽及控制病情進展的作用。

由此可知，老年性陰道炎患者采用中醫(yī)體質(zhì)辨識配合中藥組方六位地黃湯治療具有較高的臨床應用價值，可進行前面推廣。