急診快速心律失常應(yīng)用胺碘酮靜脈滴注治療的價(jià)值觀察

陸少云

（肇慶市第一人民醫(yī)院急診科，廣東 肇慶 526000）

快速心律失常屬臨床發(fā)病率較高的急診類型疾病，患者主要臨床表現(xiàn)為室性心動(dòng)過速、室上性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)等，如治療不及時(shí)可誘發(fā)患者猝死，人體心室是負(fù)責(zé)心臟泵血的主要結(jié)構(gòu)，快速心律失常可導(dǎo)致機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)大范圍波動(dòng)，進(jìn)而引發(fā)心功能持續(xù)性惡化，部分患者合并低血壓及心力衰竭等危重癥狀，需及時(shí)行對癥治療干預(yù)[1]。臨床治療急診快速心律失常多采用藥物干預(yù)，胺碘酮屬臨床應(yīng)用廣泛的Ⅲ類抗心律失常藥物，經(jīng)大量臨床研究證實(shí)，其臨床療效顯著，用藥安全性較高[2]。為深入探討胺碘酮靜脈給藥的臨床療效，本次研究匯總分析我院患者各項(xiàng)基線臨床資料，研究評估胺碘酮應(yīng)用的相關(guān)問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究開展年限區(qū)間范圍設(shè)定為2017年6月-2019年6月，擇取樣本為100例急性快速心律失常患者，全部患者經(jīng)臨床基礎(chǔ)性檢查均確診為快速心律失常。匯總分析100例患者基線臨床資料，男55例，女45例，年齡區(qū)間范圍42-77歲，平均（60.28±2.54）歲。100例患者中室上性心動(dòng)過速25例、快速心房顫動(dòng)40例、心房撲動(dòng)11例、室上性心動(dòng)過速10例、室性前期收縮8例、心動(dòng)過速6例。

1.2 方法

全部患者入院后均行胺碘酮靜脈滴注治療，18 ml葡萄糖溶液（5%）與148 mg胺碘酮混合后靜脈注射，總注射時(shí)間上限為9 min，如首劑注射后治療后15 min患者心律失未得到有效控制，需靜脈追加注射145 mg治療。完成首劑治療后采用靜脈滴注治療，滴注速率設(shè)定為0.8 mg/min，持續(xù)靜脈滴注5 h后可將滴注速率設(shè)定為0.4 mg/min。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)100例患者治療前后心率、舒張壓、收縮壓指標(biāo)。治療后對患者行心電圖檢查，并依據(jù)其臨床癥狀改善情況評估治療效果，統(tǒng)計(jì)各類不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0軟件計(jì)算各類數(shù)據(jù)，本次研究中計(jì)量資料為（±s），檢驗(yàn)方法為t，計(jì)數(shù)資料為（%），檢驗(yàn)方法為x2，如P＜0.05，則組間有差異。

2 結(jié)果

2.1 對比治療前后心率、舒張壓、收縮壓

治療后全部患者心率、舒張壓、收縮壓均低于治療前（P＜0.05）。

2.2 分析臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況

100例患者靜脈滴注胺碘酮治療后起效時(shí)間最低為 8 min，最高為322 min，經(jīng)心電圖檢查及臨床癥狀分析，91例患者評估為治療有效，總有效率為91.0%。治療后2例患者產(chǎn)生血壓降低，3例患者產(chǎn)生竇性心動(dòng)過緩，經(jīng)對癥治療干預(yù)癥狀均有效緩解。

表1 對比治療前后心率、舒張壓、收縮壓（±s）

表1 對比治療前后心率、舒張壓、收縮壓（±s）

組別 心率（次/min）舒張壓（mmHg）收縮壓（mmHg）治療前（n=100） 142.65±15.38 77.46±10.28 144.27±22.56治療后（n=100） 88.96±13.41 61.35±10.29 102.45±18.49 t值 26.311 11.075 14.337 P值 0.000 0.000 0.000

3 討論

心率指標(biāo)＞100次/min屬快速心律失常，其主要病理類型包括陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、快速心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、室顫、室速、竇性心動(dòng)過速等，患者主要臨床表現(xiàn)為頭暈、胸悶、心悸等，隨病情進(jìn)展可誘發(fā)意識缺失、暈厥等癥狀，甚至誘發(fā)患者死亡。臨床治療快速心律失常的常規(guī)方案為藥物干預(yù)，為提高臨床治療效果，需依據(jù)患者病情合理選擇用藥方案[3]。

胺碘酮屬Ⅲ類抗心律失常藥物，用藥后可對鉀離子通道產(chǎn)生抑制作用，進(jìn)而延長復(fù)極時(shí)間及不應(yīng)期，并能夠?qū)Ζ率荏w產(chǎn)生非競爭性阻滯作用。胺碘酮兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類抗心律失常藥物的臨床療效，可降低外周血流阻力，擴(kuò)張冠脈，屬于廣譜高效抗心律失常類藥物，可用于預(yù)激綜合征、房室交界性、室性心律失常的治療[4]。胺碘酮分布容積大，具有較強(qiáng)的脂溶性，清除半衰期較長，采用快速靜脈滴注給藥模式可提高血藥濃度，縮短起效時(shí)間。為維持胺碘酮穩(wěn)定的血藥濃度，需在治療期間優(yōu)先應(yīng)用靜脈負(fù)荷劑量，并配合采用靜脈維持劑量。與其他種類抗心律失常藥物相比，胺碘酮可改善患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，無負(fù)性肌力效應(yīng)，采用靜脈給藥方式可抗抑制腎上腺素能、阻滯鈣通道、阻滯鈉離子通道，對動(dòng)作電位無不良影響，可延長房室傳導(dǎo)不應(yīng)期[5]。

總結(jié)分析本次研究數(shù)據(jù)，100例患者治療后心率及血壓指標(biāo)均低于治療前，總有效率達(dá)91.0%，不良反應(yīng)以竇性心動(dòng)過緩、血壓降低為主，可認(rèn)為急診快速心律失常治療中應(yīng)用胺碘酮靜脈滴注療效及安全性顯著。常規(guī)理論認(rèn)為胺碘酮靜脈滴注24 h內(nèi)總用量達(dá)1500 mg屬安全用量，短時(shí)間內(nèi)大劑量應(yīng)用心律失常發(fā)生率較低，其整體用藥安全性良好。臨床應(yīng)用胺碘酮靜脈滴注治療期間需明確相關(guān)注意事項(xiàng)，應(yīng)用負(fù)荷劑量后如未達(dá)理想效果，需及時(shí)追加負(fù)荷劑量用藥，確保患者血流學(xué)指標(biāo)恢復(fù)穩(wěn)定，終止心律失常。胺碘酮注射期間需控制速率，以調(diào)控外周血管張力。如患者治療期間產(chǎn)生血壓降低，需采用多巴胺靜脈滴注維持血壓穩(wěn)定。為提高靜脈滴注胺碘酮起效速度，治療期間可配合采用口服治療。同時(shí)，胺碘酮大劑量靜脈滴注可導(dǎo)致心動(dòng)過緩等不良反應(yīng)，治療期間需強(qiáng)化心電監(jiān)護(hù)，部分患者可使用臨時(shí)起搏器。靜脈滴注胺碘酮期間需維持酸堿與電解質(zhì)平衡，定期拍攝X線胸片，檢查甲狀腺與肝功能，以提高用藥安全性[6]。

由此可知，胺碘酮靜脈滴注治療急診快速心律失常臨床療效顯著，可在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中全面推廣。同時(shí)，本次研究仍存在一定缺陷，就診患者總量不足，胺碘酮靜脈滴注的臨床應(yīng)用需持續(xù)分析。