大劑量維生素C對膿毒癥患者心肌損傷的治療作用及可能的機制

蔡 燕

（江蘇大學附屬人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

膿毒癥屬臨床多發(fā)全身性炎癥反應(yīng)綜合征，致病因素與感染有關(guān)，患者臨床癥狀包括胸痛、寒戰(zhàn)、低體溫或高熱、咳痰等，部分病情嚴重患者產(chǎn)生循環(huán)功能障礙或器官功能衰竭[1]。大部分膿毒癥患者伴有心肌損傷，其流血動力學指標異常，預后效果不佳。臨床研究表明，膿毒癥患者心肌損傷的主要病因與發(fā)病早期體內(nèi)形成氧自由基相關(guān)，臨床治療此類疾病多采用抗氧自由基類藥物。維生素C具有抗氧化作用，臨床多采用小劑量治療，關(guān)于大劑量維生素C的臨床應(yīng)用缺乏相關(guān)研究[2]。本次研究將我院就診的96例患者做回顧性分析，研究分析大劑量維生素C的具體臨床應(yīng)用價值及作用機理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年5月至2020年5月膿毒癥患者病案資料，經(jīng)常規(guī)檢查確診為膿毒癥心肌損傷符合入選標準，納入患者共計96例。按照治療方式不同將患者均分為研究、對照2組，對研究組患者資料進行統(tǒng)計，男女比例為26:22，其中年齡最低患者為15歲，年齡最高患者為70歲，均值計算結(jié)果為（54.59±5.38）歲。對照組患者資料進行統(tǒng)計，男女比例為25:23，其中年齡最低患者為16歲，年齡最高患者為72歲，均值計算結(jié)果為（54.61±5.44）歲，基線資料對本次研究無不良影響（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后醫(yī)師對其進行病情評估，行常規(guī)基礎(chǔ)治療，具體措施包括控制血糖、血管活性藥物治療、抗菌藥物、營養(yǎng)支持、糾正電解質(zhì)紊亂、機械通氣、凈化血液、液體復蘇等。對照組患者采用常規(guī)劑量維生素C治療，利用生理鹽水稀釋2 g維生素C，給藥方式為外周靜脈輸注。研究組患者治療方案為大劑量維生素C，利用生理鹽水稀釋10 g維生素C，給藥方式為外周靜脈輸注，比較兩組7天后相關(guān)指標。

1.3 評價標準

統(tǒng)計并評估組間治療后臨床療效相關(guān)指標，包括收縮壓、心率、血漿維生素C含量等。統(tǒng)計并評估組間治療后心肌損傷標志物相關(guān)指標，清晨空腹狀態(tài)抽取患者肘關(guān)節(jié)下方靜脈血5 ml，測定SOD（血清超氧化物歧化酶）、MDA（血清丙二醛）、血漿BNP、血清cTnI。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS23.0軟件計算各類數(shù)據(jù)，本次研究中計量資料為（±s），檢驗方法為t，計數(shù)資料為（%），檢驗方法為x2，如P＜0.05，則組間有差異。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計并評估組間臨床療效相關(guān)指標

統(tǒng)計并評估組間收縮壓、心率、血漿維生素C含量等臨床療效相關(guān)指標，研究組患者分別為（118.89±17.05）mmHg、 （94.55±10.72）次/min、（57.01±5.88）μmol/L，對照組患者分別為（108.45±11.38）mmHg、（106.42±13.64）次/min、（42.61±5.43）μmol/L，研究組患者均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.2 統(tǒng)計并評估組間治療后心肌損傷相關(guān)指標

統(tǒng)計并評估組間治療后心肌損傷相關(guān)指標，研究組患者優(yōu)勢顯著（P＜0.05）。

表1 統(tǒng)計并評估組間治療后心肌損傷相關(guān)指標（±s）

表1 統(tǒng)計并評估組間治療后心肌損傷相關(guān)指標（±s）

組別 SOD（U/ml） MDA（nmol/mL） BNP（pg/ml） cTnI（ng/ml）研究組（n=48） 160.44±17.76 4.31±1.52 202.33±41.25 0.22±0.04對照組（n=48） 130.28±12.75 6.59±1.77 271.89±39.96 0.58±0.13 t值 9.557 6.770 8.391 18.337 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

膿毒癥患者多伴有心肌損傷及心肌抑制，發(fā)病后極易合并心肌梗死、心力衰竭、心律失常等疾病。膿毒癥后心肌抑制主要臨床表現(xiàn)為心臟擴大、容量負荷收縮反應(yīng)性降低，射血分數(shù)下降等，如未能及時干預可誘發(fā)心肌損傷，導致心功能衰退[3]。相關(guān)研究表明，氧自由基形成是誘發(fā)膿毒癥有心肌損傷的的主要發(fā)病機理，大量氧自由基可誘發(fā)脂質(zhì)過氧化等異常反應(yīng)，引發(fā)細胞結(jié)構(gòu)破壞，進而導致心肌損傷加重。

維生素C屬臨床應(yīng)用廣泛的抗氧化劑，血漿中的維生素C可對氧自由基產(chǎn)生中和作用，緩解機體氧化應(yīng)激反應(yīng)，降低組織損傷嚴重程度并修復受損組織。維生素C可在人體發(fā)生嚴重感染后有效保護心肌，也可預防缺血再灌注損傷，保護血管內(nèi)皮功能，維持血流動力學指標穩(wěn)定[4]。膿毒癥患者受病情影響，早期血漿維生素C含量顯著低于健康人體，其主要原因與氧化應(yīng)激反應(yīng)導致維生素C消耗量增加，炎癥反應(yīng)也可導致維生素C含量降低。臨床采用大劑量維生素 C可短時間內(nèi)提高人體血漿中維生素C含量，彌補氧化應(yīng)激反應(yīng)所致維生素C消耗，進而保護機體臟器功能[5]。

本次研究中，研究組患者血漿維生素C含量顯著高于對照組，心肌損傷標志物BNP、cTnI低于對照組，收縮壓及心率指標均優(yōu)于對照組，據(jù)此可認為大劑量維生素C可改善膿毒癥所致心肌損傷。SOD屬抗氧化金屬酶類物質(zhì)，可保護生物膜，清除患者體內(nèi)氧自由基，是衡量人體防御自由基損傷的重要指標。MDA屬于脂質(zhì)過氧化反應(yīng)相關(guān)產(chǎn)物，是衡量自由基對人體組織破壞嚴重程度的指標。研究組患者MDA指標高低于對照組，SOD指標高于對照組，可認為大劑量維生素C可減輕機體氧化應(yīng)激反應(yīng)，保護心肌效果優(yōu)于常規(guī)劑量。

由此可知，膿毒癥患者心肌損傷治療中采用大劑量維生素C治療臨床療效顯著，值得推廣應(yīng)用。