超聲造影對乳腺癌的診斷價值

王 釗

（四平市中心人民醫院超聲科，吉林 四平 136000）

乳腺癌早期一般癥狀和體征不典型，不易被發現。通常通過體檢或乳腺癌篩查發現，乳腺癌的早期發現、早期診斷，是提高治療效果的關鍵。超聲造影成像（ceus），也稱為超聲造影成像（ceus），可以提高超聲診斷的分辨率和靈敏度和特異度[1]。本次研究就超聲造影在乳腺癌診斷中的價值進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇82例于2018年6月-2020年1月在我院接受治療的乳腺腫瘤患者，均為女性，年齡21-65歲，平均年齡（43.87±5.29）。所有患者均行超聲造影檢查，均行病理確診。本次研究經我院醫學倫理委員會批準.

1.2 入選標準

（1）納入標準：①無精神疾病；②無溝通交流障礙；③患者及家屬均知曉研究，簽署知情同意書。（2）排除標準：①對本研究配合度較差者；②既往有乳腺手術史者；③合并重要器官病變者。

1.3 方法

所有患者均使用彩色多普勒超聲（東芝彩色多普勒超聲 Aplio600）進行診斷，配備超聲造影專用探頭L9，探頭頻率為12 MHz，采用聲諾維（注射用六氟化硫微泡）造影劑。用彩色多普勒觀察大小、生長方向、外周及內部血流信號、回聲、邊緣、鈣化等。選擇病變最大的部分進行實時超聲造影成像掃描，快速團注造影劑經肘靜脈，隨即沖注生理鹽水，實時動態圖像存儲，分析對比劑的初始灌注時間、達峰時間、消退時間、峰值強度、增強范圍變化等。

1.4 評價指標

（1）所有報告均由本科主治醫師進行檢查診斷，比較超聲造影檢查與病理診斷乳腺癌的準確性、敏感性、特異性及一致性。以a表示真陽性，以b表示假陰性，以c表示假陽性，以d表示真陰性。準確度=（a+d）/n，靈敏性=a/（a+c），特異性=d/（b+d）。（2）分析動態造影影像，觀察良、惡性超聲造影峰值強度、增強強度及峰值時間。

1.5 統計學方法

采用SPSS22.0軟件進行數據處理，以±s表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，計數資料用百分比表示，采用x2檢驗，一致性采用Kappa檢驗（Kappa＞0.75表明一致性極好，0.4-0.75表明一致性較為理想，＜0.4表明一致性差），P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 病理結果

82例乳腺腫瘤患者中，經病理確診良性腫瘤56例，其中乳腺增生31例、乳腺腺病5例、乳頭狀增生3例、乳腺纖維腺瘤17例；惡性腫瘤26例，其中浸潤性小葉癌3例、粘液癌4例、浸潤性導管癌19例。

2.2 超聲造影診斷結果

經超聲造影診斷準確率89.02%（73/82），靈敏度為89.29%（50/56），特異度為88.46%（23/26），與病理診斷結果相比較，超聲造影診斷結果一致性極好（Kappa=0.754）。

2.3 良、惡性乳腺癌動態造影影像

與良性腫瘤相比較，惡性腫瘤峰值強度較大，增強強度較小，峰值時間較長，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 惡性與良性乳腺癌超聲造影影像對比（±s）

表1 惡性與良性乳腺癌超聲造影影像對比（±s）

組別 峰值強度（dB） 增強強度 峰值時間（s）惡性（n=26） -55.94±4.73 0.17±0.05 19.01±2.78良性（n=56） -53.16±4.45 0.21±0.08 17.15±3.39 t 2.581 2.342 2.440 P 0.012 0.022 0.017

3 討論

早期乳腺癌不影響生活及工作，大部分患者于不經意間發現乳腺腫塊故至醫院就診，部分患者則是通過篩查、定期體檢而被發現。

本研究結果顯示，82例乳腺腫瘤患者中，經病理確診良性腫瘤56例，惡性腫瘤26例， 經超聲造影診斷準確率89.02%，靈敏度為89.29%，特異度為88.46%，與病理診斷結果相比較，超聲造影診斷結果一致性極好，惡性腫瘤峰值強度（PI）大于良性腫瘤，時間-強度曲線下面積（AUC）大于良性腫瘤，達峰值時間（TTP）較良性腫瘤時間短，表明超聲造影診斷乳腺癌的準確度較高，而乳腺惡性病變的典型超聲表現為早期向心不均勻強化，強化程度高于周圍腺體（高強化），有時在較大的病灶內可見灌注缺損區，增強后病灶范圍明顯大于增強前超聲造影增強，邊界不清，有時周圍可見放射狀強化，可為臨床診斷提供更準確的參考。隨著新型造影劑的出現，儀器性能的提高，超聲造影已成為超聲診斷的重要發展方向，能夠有效地增強器官的二維超聲圖像和多普勒血流信號。其增強血液的后向散射通過造影劑，可以清楚地顯示血液流動，它還提供了乳腺病變血管分布和形態的獨特信息。乳腺癌惡性腫瘤早期微血管較良性腫瘤豐富，超聲造影時強化更明顯，超聲造影鑒別診斷疾病的技術。在血液中由于造影劑回聲均勻，且與血液流動，不易產生假像，與CT和MRI相比，具有安全性好、過敏反應發生概率低、實時性強、檢測成本相對較低等優點[2]。

綜上所述，超聲造影診斷乳腺癌的準確度較高，而乳腺惡性病變以快進慢出型多見，超聲造影診斷可為臨床診斷提供較為準確的參考依據。