超聲及超聲造影對膽囊較大膽固醇性息肉及腺瘤性息肉的鑒別診斷

孟曉濤，陳 浩，李秀麗

（內蒙古包鋼集團第三職工醫院超聲科，內蒙古 包頭 014010）

大部分膽固醇性息肉屬于良性息肉，無惡變傾向性，如息肉直徑超1 cm多采用手術切除治療[1]。有效鑒別診斷腺瘤性息肉與膽固醇性息肉是現階段臨床研究的熱點問題，惡性膽囊息肉、膽囊體積較小膽固醇性息肉診斷主要方式為多模態超聲診斷，體積較大膽固醇性息肉及腺瘤性息肉應用超聲及超聲造影鑒別診斷缺乏系統性研究[2]。本次研究總結我院相關疾病患者臨床資料，研究并分析超聲及超聲造影鑒別診斷的相關問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本次研究樣本時間段為2018年1月-2019年12月，樣本量為45例膽囊息肉樣病變患者，其中膽囊較大膽固醇性息肉25例，腺瘤性息肉20例，全部患者均為手術病理檢查確診患者，全部患者病變直徑均超1 cm。匯總45例患者臨床基礎性資料，其中男24例，女21例，年齡跨度28-65歲，平均值（47.69±2.55）歲。

1.2 方法

檢查前6-8 h患者需禁食，利用我院彩色多普勒超聲診斷儀完成檢查，探頭為高頻與低頻線陣探頭，頻率分別設定為9-12 MHz、1-4 MHz。檢查期間優先進行低頻、高頻灰階常規超聲檢查及彩色多普勒超聲檢查，完成上述檢查后行超聲造影檢查，并對病灶區域實施2次彩色多普勒超聲檢查。常規超聲檢查需將患者體位調整為左側臥或仰臥位，利用探頭對患者膽囊及肝臟等區域進行掃查，并選取適宜的切面進行超聲造影檢查。行超聲造影檢查前，醫師需告知患者保持平靜呼吸，造影劑凍干粉利用5 ml生理鹽水溶解，混合震蕩使其成為懸混液狀態。抽取造影劑劑量設定為0.02 ml/kg，經由患者肘部外周淺靜脈區域完成造影劑快速團注操作，完成操作后注入生理鹽水沖管，醫師對病灶區域內造影劑微泡灌注情況進行動態化觀察，并妥善保存相關圖像資料。

1.3 評價標準

常規超聲觀察項目為病灶數目、大小、基底部形態、回聲、彩色血流造影前后可見性，結合病變位置深度選擇高頻或低頻超聲進行觀察。超聲造影分析主要指標為基底部寬度、增強時間、增強程度、膽囊壁在靜脈附著區域連續性等指標。

1.4 統計學方法

采用SPSS23.0軟件計算各類數據，本次研究中計量資料為（±s），檢驗方法為t，計數資料為（%），檢驗方法為x2，如P＜0.05，則組間有差異。

2 結果

2.1 常規超聲表現分析

全部45例患者常規超聲低頻、高頻檢查，病變最大徑線范圍為1.1-2.4 cm，均值（1.38±0.35）cm。25例膽囊較大膽固醇性息肉患者中病變最大徑線范圍1.1-1.8 cm，均值（1.25±0.23）cm，20例腺瘤性息肉患者中病變最大徑線范圍1.2-2.4 cm，均值（1.58±0.41）cm，腺瘤性息肉患者病變最大徑線顯著高于膽固醇性息肉患者（P＜0.05）。25例膽固醇性息肉患者中多發15例，單發10例。20例腺瘤性息肉患者中多發14例，單服務6例。膽固醇性息肉患者中18例表現病灶內點狀強回聲，腺瘤性息肉患者中4例表現為病灶內點狀強回聲。超聲造影檢查前后，腺瘤樣息肉患者基底部血流信號分別顯示17例、18例，膽固醇性息肉患者分別顯示4例、5例，腺瘤性息肉顯示率更高（P＜0.05）。膽固醇性息肉、腺瘤性息肉患者點狀強回聲、造影先后血流顯示率、病灶最大徑線等存在顯著差異（P＜0.05）。

2.2 超聲造影表現分析

對比膽固醇性息肉、腺瘤性息肉患者超聲造影表現，增強程度、變低增強時間等存在顯著差異（P＜0.05）。

表2 超聲造影表現分析

3 討論

膽囊息肉樣病變臨床多發，此類病變屬人體膽囊黏膜壁贅生物，可在超聲檢查中發現。膽固醇性息肉產生原因與膽囊黏膜組織內部膽固醇前體、甘油三酯、膽固醇酯等物質沉積有關[3]。相關資料研究表明，低于1 cm膽囊樣息肉多為膽固醇性息肉，其主要特征為細蒂及多發性。腺瘤性息肉屬上皮組織良性腫瘤，其主要成分為膽道上皮組織類似物，包括非乳頭及乳頭等類型。準確鑒別診斷膽囊內體積較大的膽固醇性息肉與腺瘤樣息肉可為臨床治療方案的確定提供依據，其臨床價值突出[4]。

臨床診斷膽囊疾病的基礎方案為常規超聲，直徑低于 1 cm的膽固醇息肉以細蒂及多發為主要特征，如息肉直徑超1 cm，其圖像與真性息肉結構具有相似性，鑒別診斷難度較大。利用彩色多普勒超聲技術可對病灶區域內部血流信號進行探測，其主要缺陷為無法觀察細小血管血流信號，對流速較低的血液信號觀察效果不佳[5]。利用超聲造影技術可清晰顯示出病灶區域內部血流灌注情況及分布情況，膽固醇性息肉患者微血管分布不均，腺瘤性息肉微血管分布相對均勻，注入造影劑后對其分布均勻程度進行觀察可實現膽固醇性息肉的準確鑒別診斷。綜合采用常規超聲及超聲造影可實現二者的優勢互補，有助于提高膽囊息肉鑒別診斷準確率[6]。

對本次研究進行總結，常規超聲檢查下膽固醇性息肉、腺瘤性息肉患者點狀強回聲、造影先后血流顯示率、病灶最大徑線存在顯著差異，超聲造影檢查，增強程度、變低增強時間存在顯著差異，醫師可依據此類差異進行鑒別診斷。

由此可知，膽囊較大膽固醇性息肉及腺瘤性息肉診斷中綜合采用超聲及超聲造影可實現準備鑒別，值得全面推廣。同時，本次研究過程中存在一定不完善，就診患者總量不足，超聲及超聲造影的具體應用需進一步分析。