冠脈造影對急性心肌梗死罪犯斑塊類型的診斷分析

張明明

（宿遷市鐘吾醫院有限責任公司，江蘇 宿遷 223800）

急性心肌梗死（AMI）是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或侵蝕引發血栓形成為病理基礎的疾病，而不同的病理機制可能影響預后，因而具體診療時需對AMI進行分級。雖然腔內光學相干斷層成像（OCT）、血管內超聲是識別斑塊性質較為準確的方式，但是急性AMI患者需快速治療，因而在急診中不宜使用[1]。冠脈造影是診斷冠狀動脈粥樣硬化性病變的有效手段，檢查迅速，在鑒別斑塊類型可能具有一定的價值。基于此，本研究旨在分析冠脈造影對AMI罪犯斑塊類型的診斷價值，為臨床診療提供參考依據。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年4月-2020年4月就診的41例AMI患者為研究對象。均為ST段抬高型心肌梗死（STEMI），且符合STEMI相關診斷標準[2]；患者均自愿簽署同意書。排除有鈣化結節、內膜撕裂、合并惡性腫瘤、圖像質量較差無法進行分析的患者。其中男27例、女14例；年齡45-91歲，平均（70.20±4.25）歲；體重指數（BMI）21.56-28.42 kg/m2平均（25.12±1.43）kg/m2。本研究經我院醫學倫理委員會 批準。

1.2 方法

所有患者入院后均進行積極治療，采用冠狀動脈造影鑒別斑塊類型： ①方法：采用Seldinger技術穿刺股動脈，將J型導絲送入動脈鞘，在導管內注入少量對比劑。常規觀察前降支（右前斜30°、頭位30°；右前斜25°、足位25°；左前斜45°、足位30°）、回旋支（右前斜25°、足位25°）、右冠狀動脈（左前斜45°，左前斜20°、頭位20°）造影。②結果判斷：2名經驗豐富的醫生盲法判讀，經探討后得出最終結論。觀察罪犯病變部位病變指數、累及血管等情況，結合冠狀動脈造影指標特征判斷病理類型。斑塊判斷標準[3]：多支病變、瘤樣擴張伴對比劑滯留、非分叉病變等提示斑塊破裂；單支病變和近分叉病變提示侵蝕。

1.3 評價指標

記錄檢查結果，并分析冠脈造影對AMI罪犯斑塊類型的診斷價值。

1.4 統計學方法

采用SPSS23.0軟件進行數據處理，以±s表示計量資料，計數資料用百分比表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 冠脈造影檢查結果

冠脈造影結合患者臨床癥狀、病史等將23例歸為斑塊破裂，占56.10%；18例歸為斑塊侵蝕，占43.90%。

2.2 冠脈造影診斷特征

斑塊破裂組單支病變占比低于斑塊侵蝕組，三支病變占比高于斑塊侵蝕組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者的分叉病變、瘤樣擴張伴對劑滯留、病變部位、血流分級比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 冠脈造影診斷AMI罪犯斑塊類型的特征比較 n（%）

2.3 影響冠脈造影診斷AMI罪犯斑塊類型的Logistic回歸分析結果

將病變支數分別作為協變量并進行賦值（1=三支病變，2=雙支病變，0=單支病變），冠脈造影診斷AMI罪犯斑塊類型作為因變量（1=斑塊破裂，0=斑塊侵蝕），經Logistic回歸分析結果顯示，病變支數會影響冠脈造影診斷AMI罪犯斑塊類型（OR＞1，P＜0.05），且三支病變表示斑塊破裂風險較大，單支病變提示斑塊侵蝕風險較大。見表3。

表3 影響冠脈造影診斷AMI罪犯斑塊類型的Logistic回歸分析結果

3 討論

AMI患者基礎病變大多是由冠狀動脈粥樣硬化導致，其中斑塊破裂導致血栓形成而引起心肌血氧、缺血是較為常見的病因，但部分心源性猝死者是由斑塊侵蝕造成，斑塊破裂與斑塊侵蝕具有不同病理學表現，且斑塊侵蝕在病理上的血管結構相對較好，因而臨床治療時可根據斑塊類型進行風險預估，選擇針對性的治療方法。

而冠脈造影可反映血管病變情況，一定程度上提示病理特征，因而對判斷AMI罪犯斑塊類型可能具有一定的價值，且冠脈造影檢查較為迅速，可為急救提供重要的影像學資料[4]。本研究中，冠脈造影結合患者臨床癥狀、病史等將23例歸為斑塊破裂；18例歸為斑塊侵蝕，且斑塊破裂組單支病變占比低于斑塊侵蝕組，三支病變占比高于斑塊侵蝕組，由此提示冠脈造影在判斷AMI病理類型上具有一定的輔助作用，可治療臨床診療，且三支病變提示斑塊破裂的風險較高。但是冠脈造影具體診斷時需結合臨床特征辨別，但若無特征性的表現，準確判斷病理機制較難，誤診、漏診可能性較高。經回歸分析檢驗結果顯示，病變支數會影響冠脈造影診斷AMI罪犯斑塊類型，故推測臨床可將病變支數作為冠脈造影診斷AMI罪犯斑塊類型的重要指標，且三支病變表示斑塊破裂風險較大，單支病變提示斑塊侵蝕風險較大。但是整體診斷只能作為輔助性參考，因而臨床仍進一步挖掘冠脈造影診斷斑塊病理的特征，以準確評估斑塊類型。

綜上所述，冠脈造影對診斷AMI罪犯斑塊類型具有輔助作用，破裂多見于三支病變患者，而侵蝕多見于單支病患者，可為臨床診療提供參考。