CT和MRI在乳腺腫瘤診斷中的應用效果及誤診率、漏診率影響評價

劉常利

（內蒙古包鋼醫院影像科，內蒙古 包頭 014010）

大部分乳腺腫瘤患者發現病情時，多處于中、晚期，這時腫瘤多已發生淋巴結或遠處轉移，致死率超過50%[1]。再加上目前隨著人們尤其是女性生活方式、工作壓力、個人角色的變化，乳腺腫瘤的臨床發生率每年都呈增高態勢，為提高女性生存質量，實現對乳腺腫瘤的有效疾病，降低死亡率，關鍵就在于三早：早發現、早確診、早治療[2]。 CT、MRI是常用于臨床乳腺腫瘤疾病檢查中的診斷技術，各具診斷優勢。本次研究主要就兩種方式用于乳腺腫瘤診斷的臨床價值進行報告。

1 資料來源和方法

1.1 基礎資料

以乳腺外科2018年10月～2019年10月門診和住院部收治、并接受手術治療的90例乳腺腫瘤患者為主要研究對象。所有病例皆由病理明確診斷，90例病例中，總計乳腺腫瘤122個，良性病灶有78個、惡性病灶有44個。90例患者皆為女性，年齡上限值68歲、下限值18歲，年齡平均43.2±3.2歲。乳腺腫瘤直徑最大的是0.5 cm、最小的是 4.6 cm，直徑平均是2.7±0.3 cm。納入標準：（1）前期皆未接受任何放療、化療治療；（2）皆由病理組織學明確疾病。排除標準：（1）乳腺增生病理；（2）妊娠期婦女。

1.2 檢查方式

1.2.1 CT

使用CT掃描儀進行檢查：（1）設置掃描儀的掃描參數：電壓、電流、螺距和層厚等。（2）增強CT掃描，經肘靜脈快速注射濃度為300 mg/ml歐乃派克造影劑（經高壓注射器加熱15～30 min），注射后25 s，在胸部范圍做全方位的掃查。CT掃描儀獲得檢查圖像傳輸到工作站統一處理，做平面和多層曲面的重建。

1.2.2 MRI

使用MRI掃描儀做檢查：（1）建議使用高場1.5 T及以上的MRI掃描儀展開掃查，配合乳腺線圈的使用；MRI引導介入的檢查，建議使用開放式的專用線圈，便于側方展開掃查。

（2）體位選取

在俯臥位下進行MRI掃描，保持兩側乳房的自然懸垂，并保持位置在乳腺線圈的中間；同時要確保：所有乳腺組織都要擺在線圈當中，盡量保持皮膚、乳腺無褶皺影響，兩側乳腺在對稱的狀態下，乳頭呈和地面的垂直狀，胸骨中線在線圈的中線上。

（3）掃描的序列和參數設置

A.掃描序列 建議進行T1WI非脂肪抑制序列、T2WI脂肪抑制序列、動態增強T1WI脂肪抑制序列的掃描；視情況進一步掃描DWI序列。至少保證每一次檢查時都要進行兩個體位下的掃描，最基礎的是橫軸斷面，另外也可掃描矢狀斷面，其中要注意對兩側乳腺、腋窩包全。

B.成像參數 掃描層的厚度不超過3 mm，層面內的分辨率不超過1.5 mm，每次掃描時間不超過2分鐘。

C.增強掃描 做增強掃描時，選用Gd-DTPA作為對比劑使用，使用量按照體重：0.1 mmol/kg，經壓力注射器，以每秒2～3 ml的速度經肘靜脈注入對比劑做增強掃描，完成注射后，以同等速度注入生理鹽水15 ml做沖管處理。增強前和增強后的T1W1序列，應存在脂肪抑制，保證兩側乳腺一同成像，并盡量做減影處理。增強延遲掃描的時長建議是5～7分鐘。

（4）MRI圖像后處理

平掃T1WI非脂肪抑制序列、T2WI脂肪抑制序列所得圖像結果無需后處理；進行動態增強掃描所得圖像的后 處理。

動態增強掃描所得到的圖像，應進行信號強度的測量，繼而生成時間-信號強度曲線（TIC曲線）。采集到的圖像結果傳輸到工作站統一分析病灶，充分借助后處理軟件明確病灶增強最為顯著、顯示最大的放置興趣區（ROI），興趣區（ROI）光標需超過5個體素，同時盡量不要涉及到肉眼便能看到的出血區域、液化區域、壞死區域以及囊變區域，同時于對側正常的乳腺組織中，相應選擇大小一致的ROI為對照，用以病灶TIC曲線的繪制。

1.3 統計學

統計學工具使用SPSS25.0，計數數值以比例（%）的形式表示，采用卡方檢驗方法。比較值P＜0.05表示組間數據比較有統計學意義。

2 結果

病理學組織診斷，90例患者共計乳腺腫瘤122個，其中良性病灶78個、惡性病灶44個。以病理學組織診斷為標準，MRI診斷準確率97.78%高于CT診斷準確率85.56%；，同時誤診率1.11%低于CT診斷誤診率10.00%、漏診率1.11低于CT診斷漏診率4.44%。（表1）

表1 兩種方法診斷乳腺腫瘤與病理診斷結果的比較[n（%）]

3 討論

乳腺腫瘤是臨床多發病、常見病，目前乳腺癌也已經成為威脅到女性生命安全的一大惡性腫瘤。通過既往臨床經驗總結，大部分患者來院診治時處于乳腺腫瘤中、晚期階段的原因是：未能盡早重視診斷[3]。因此提出，通過及早的診斷，檢出疾病，對及時阻止疾病進展具有重要意義。

CT診斷技術用于乳腺腫瘤疾病當中，可以清楚、細致的觀察到病灶很細小的狀態，并且通過多平面重建技術的支持，得到關于病灶周圍組織的情況。其應用優勢時價格低廉、禁忌癥不多。但是相應的在臨床診斷應用當中也有一些局限性凸顯出來：用于乳腺腫瘤的良性、惡性診斷易發生假陰性結果，而且增強CT檢查時間較長[4]。本文研究發現， 90例患者CT診斷誤診率8.89%要較MRI診斷方法誤診率高。

MRI檢查手段在乳腺腫瘤中的應用有較突出的優勢，可以總結為以下幾個方面：MRI檢查具有較高的空間分辨率，支持在各個層面下的體層成像，更為深入、細致、周全的觀察到纖維、脂肪組織等具體情況。另外MRI并無輻射性，不會給患者造成損害，MRI表現有信號、形態兩個方面，依據于此可以對病變做出定性診斷。特別是MRI對軟組織的分辨率也很高，除了可以顯示CT診斷病變形態的一般特征，還能清晰的將病變形態、邊界和其與四周組織的關系顯示出來，為臨床做出具體的疾病診斷提供有價值參考。

由上文數據分析來看：CT、MRI對乳腺腫瘤診斷的準確率和病理診斷比較差異性不大（P＞0.05），且組間并無差異性（P＞0.05）。說明無論是CT檢查還是MRI檢查，均在乳腺腫瘤診斷當中有較高的應用價值。另外誤診率方面，CT診斷方法誤診率較高（P＜0.05），由此說明，MRI診斷疾病的敏感性要更優于CT，通過三維成像精準定位病灶，顯示出乳腺深位、高位病灶，顯示出CT無法檢出的 部位[5]。

綜合評價來看，CT與MRI在乳腺腫瘤診斷中均具較高的應用價值，其中MRI相較CT誤診率、漏診率更低。