探討左室心腔超聲造影對左室心尖區域顯像不佳患者診斷中應用的價值

李小丹

（四平市中心人民醫院超聲科，吉林 四平 136000）

左心室病變主要是指左心室大小、形態、結構、組織和功能上的改變[1]。左心室病變可引發生理構型及病理構型上的改變，易引發心肌梗死、先天性心臟病以及瓣膜病等疾病[2]。左室心尖是超聲顯示的盲區，心內膜不能清晰顯示，可能影響超聲測量結果。在臨床檢查中，由于患者肥胖、肺氣腫或者胸部畸形的影響，導致二維超聲心動圖對左心室心尖區域不能準確的顯影。而LVO可以利用靜脈注射造影劑，從外周血管至右心，并通過肺循環進入到左心，進行左心腔準確顯影。對左心腔結構、形態變化進行觀察，可提高左心室心尖病變的檢查效果。為此，本研究將LVO應用在左室心尖區域的診斷中，觀察其應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

42例患者均于2019年3月-2020年2月入院診治。患者均采用二維超聲心動圖顯示左心室心尖區域顯像困難。其中，男30例，女20例。年齡42-75歲，均值（56.23±10.26）歲。 排除對造影劑過敏者；兩組基線資料比較，差異不顯著 （P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 儀器

檢查儀器選用PHILIPS EPIQ7C。造影劑選擇聲諾維（注射用六氟化硫微泡）。

1.2.2 檢查方法

檢查前完善相關檢查，并在檢查過程中對患者生命體征進行監護。建立靜脈通路，準備好急救用品。

（1）2DE檢查。患者行左側臥位。將胸部檢查位置充分暴露。將探頭頻率設置為1-5 MHz。設置為普通模式，利用探頭對患者胸骨旁位置進行左室長軸切面探查，進行左心室心尖四腔切面、兩腔、三腔心及乳頭肌短軸切面探查。獲得4-5個心動周期的影像。

（2）LVO檢查。患者行左側臥位。將5 ml生理鹽水（0.9%）加入造影劑中，震蕩20 s以上，至造影劑完全溶解。患者充分暴露胸腔，將2 ml造影劑在1 min內注入患者外周靜脈。之后推注5 ml生理鹽水沖管。觀察造影劑充盈左室后，獲得左室長軸切面、左心室心尖四腔切面、兩腔、三腔心及乳頭肌短軸切面。檢查過程中，密切關注患者不適反應，有異常情況時，及時停止檢查，并進行急救。

1.3 觀察指標

統計兩種檢查方法下，患者左室心尖病變檢出情況。

1.4 統計學方法

以SPSS 22.0軟件分析數據。以n（%）表示計數資料，檢驗值為卡方。P＜0.05時，比較有統計學意義。

2 結果

2.1 患者左室心尖病變檢出情況對比

LVO檢查方法檢出左室心尖病變陽性患者4例，陽性檢查率為9.52%，2DE檢查方法檢出左室心尖病變陽性患者13例，陽性檢查率為30.95%，LVO檢出率更高（x2=5.974，P=0.015）。

2.2 兩組病變檢出情況對比

組間對比，LVO檢出左室心尖血栓、室壁瘤、室壁瘤合并血栓、肥厚型心肌病等病變例數均高于2DE。具體檢出例數見表1。

表1 兩組病變檢出情況對比[n（%）]

3 討論

左室心尖部位的病變包括血栓、心尖肥厚以及占位性病變等。對于左心室心尖病變患者，一般采取手術治療，手術治療前，需對患者病變情況進行確診，作為臨床診療的重要依據。而超聲檢查是診斷左心室心尖病變的重要手段。一般對于心臟病變，采用二維超聲心動圖可達到較好的檢查效果，可通過心臟解剖結構與血流動力學的判斷來診斷心臟病理變化。且這種檢查方式比較經濟、快捷，且屬于無創檢查，比較安全。但根據臨床經驗來看，左室心尖是超聲檢查的盲區。患者出現過胖、過瘦或者胸腔畸形時，左心室心尖顯像更加不明顯，因此無法界定左心室心尖結構異常，容易產生漏診或者誤診。左心室心尖部位在普通超聲下，對約15%左右的心肌肥厚型患者的疾病檢出率過低。并且普通超聲心動圖檢查時，容易受到混響效應、肺氣干擾、肥胖等因素的作用而導致心尖部位血栓情況不能更好的檢出，在排除此類疾病時有一定的困難。而LVO檢查方法，可將聲學造影劑通過外周血管進行注射，并使其通過肺循環而順利進入左心室。聲學造影劑以微氣泡形式存在，通過與血液的聲阻抗差異，可以對左心室顯影部位的造影劑流動情況、方向對左心室結構進行分析，判斷是否存在病理性變化[3]。通過對左心內膜邊界進行顯影，可對左心室心尖部位形態、體積、心肌壁厚度等進行準確的測量，以保證診斷準確性。本課題選用的造影劑，不含碘，對患者來說更加安全。通過對左心室心尖部位進行清晰的造影，可提高左心室心肌肥厚、血栓、室壁瘤等的檢出率。

研究結果顯示，LVO對左室心尖病變陽性檢查率為9.52%，2DE為30.95%，LVO檢出率更高（x2=5.974，P=0.015）。這提示兩種檢查方法對左心室心尖部位病變的檢出率更高，可以對左心室心尖病變情況進行更加清晰的顯示。組間對比，LVO檢出左室心尖血栓、室壁瘤、室壁瘤合并血栓、肥厚型心肌病等病變例數均高于2DE。提示對于2DE無法清晰顯像的患者來說，LVO對各種左心室病變的檢出率更高。因此，對于左室心尖病變患者來說，在采用常規二維超聲檢查顯像不明顯的情況下，建議利用左室腔聲學造影進行仔細檢查。由于左心室聲學超聲檢查采用的聲學造影劑對人體腎臟、肝臟無明顯的毒副作用，因此，臨床安全性也得到了保證。但是這種檢查方式價格較常規二維超聲更高，在檢查前需征得患者同意。

綜上所述，LVO對左室心尖區域顯像不佳患者進行診斷，可有效提高左心室心尖病變的檢出率。