不同預(yù)處理方法對(duì)手術(shù)器械清洗質(zhì)量的效果觀察

李 婕

（伊犁州婦幼保健院，新疆 伊寧 835000）

【關(guān)鍵字】預(yù)處理方法；手術(shù)器械；清洗質(zhì)量；

關(guān)于使用后器械的預(yù)處理在《WS 310.2—2016 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》中作出了明確的規(guī)定“5.1.2使用者應(yīng)在使用后及時(shí)去除診療器械、器具和物品上的明顯污物，根據(jù)需要做保濕處理”。手術(shù)器械的清洗質(zhì)量決定了滅菌的成敗，關(guān)系到醫(yī)院內(nèi)部感染的風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)器械徹底的清潔才能保證合格的滅菌，有效減少醫(yī)源性感染，保證醫(yī)療安全。本文對(duì)于保證手術(shù)器械的清洗質(zhì)量的預(yù)處理方法進(jìn)行分析，對(duì)于預(yù)處理方法的實(shí)施效果進(jìn)行觀察，找到合適的預(yù)處理方式，延長(zhǎng)手術(shù)器械的使用壽命。

1 準(zhǔn)備材料

使用后的手術(shù)器械需要保證濕潤(rùn)，進(jìn)行及時(shí)的送洗，在一個(gè)小時(shí)內(nèi)進(jìn)行清洗，清洗的合格率會(huì)達(dá)到99.21%，超過(guò)一小時(shí)的手術(shù)器械的合格率會(huì)降低到63.93%。手術(shù)器械的清洗質(zhì)量會(huì)決定滅菌的成敗，在手術(shù)后對(duì)于手術(shù)器械的處理不夠徹底，殘留的血污會(huì)促進(jìn)微生物的滋生，最終會(huì)形成生物膜，增加清洗難度，對(duì)手術(shù)器械的消毒和滅菌造成影響[1]。

檢測(cè)所準(zhǔn)備的手術(shù)器械，我們選擇2019年12月1日～ 2019年12月20日手術(shù)使用后的污染手術(shù)器械9008件進(jìn)行分批處理，包括腔類器械、齒牙類器械、婦科清宮的金屬器械。根據(jù)手術(shù)的使用情況進(jìn)行分組的分組方式，使用不同的預(yù)處理方法進(jìn)行清理，通過(guò)目測(cè)、STF醫(yī)療器械清洗效果檢測(cè)卡和十倍光源放大鏡。使用的清洗設(shè)備是新華Rapid-M-320全自動(dòng)的噴淋式清洗消毒機(jī)，魯沃夫全效型多酶清洗液采用1:270的比例混合，3 M蛋白殘留監(jiān)測(cè)培養(yǎng)儀、魯沃夫含酶保濕劑以及器械籃筐和器械浸泡池，魯沃夫預(yù)處理發(fā)泡機(jī)。將這9008件的手術(shù)器械分成四批，每一批都使用不同的預(yù)處理的方式，將每一批的手術(shù)器械的清洗結(jié)果，和清洗之前的狀態(tài)進(jìn)行記錄，將結(jié)果進(jìn)行對(duì)比、觀察，將得到的效果進(jìn)行記錄，找出合適的手術(shù)器械預(yù)處理的方式[2]。

2 預(yù)處理的方法

2.1 流動(dòng)水沖洗的預(yù)處理方法

將手術(shù)使用后的器械在流動(dòng)水下沖洗15到20秒，將器械的各部分關(guān)節(jié)充分的打開(kāi)，盡可能的將肉眼能夠看見(jiàn)的有機(jī)物沖洗掉。

2.2 多酶浸泡的預(yù)處理方法

將手術(shù)器械的各部分關(guān)節(jié)充分張開(kāi)，使用魯沃夫全效型多酶清洗液采用1比270的比例混合對(duì)手術(shù)使用后的器械進(jìn)行浸泡，浸泡時(shí)間10分鐘。

2.3 噴灑保濕劑的預(yù)處理方法

將手術(shù)使用后器械各部分關(guān)節(jié)充分張開(kāi)，使用魯沃夫含酶保濕劑均勻噴灑在手術(shù)器械的表面，噴灑過(guò)程中需要保證保濕劑完全覆蓋手術(shù)器械，手動(dòng)按壓保濕劑按壓泵，距離手術(shù)器械10厘米的位置處進(jìn)行噴灑，重點(diǎn)噴灑手術(shù)器械關(guān)節(jié)閉合的部位和內(nèi)縫隙腔。

2.4 泡沫包裹的預(yù)處理方法

將泡沫多酶清潔劑放到預(yù)處理發(fā)泡機(jī)中進(jìn)行發(fā)泡，在噴灑前需要讓預(yù)處理發(fā)泡機(jī)產(chǎn)生均勻、濃密的泡沫，充分打開(kāi)手術(shù)器械的各部分關(guān)節(jié)，噴灑的泡沫要完全覆蓋手術(shù)器械的表面，覆蓋的程度以看不見(jiàn)手術(shù)器械為準(zhǔn)。

將以上四種預(yù)處理方式進(jìn)行處理后的器械都直接放到密閉的回收箱內(nèi)進(jìn)行保存，存放室溫控制在19℃～23℃之間，濕度保持在50%～60%之間。存放12小時(shí)后的手術(shù)器械放到同樣的自動(dòng)清洗的消毒機(jī)中進(jìn)行處理，選擇標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)器械清洗消毒的模式：預(yù)洗、洗滌、漂洗以及終末漂洗和干燥的5步的清洗程序。手術(shù)器械清洗結(jié)束后進(jìn)行檢測(cè)，選擇同樣的監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，使用目測(cè)法、隱血實(shí)驗(yàn)、STF醫(yī)療器械清洗效果檢測(cè)卡和十倍光源放大鏡的檢測(cè)方法測(cè)試手術(shù)器械的合格率，在每組中隨機(jī)的抽取手術(shù)器械，進(jìn)行蛋白殘留的測(cè)試[3]。

目測(cè)法和十倍光源放大鏡方法的檢查標(biāo)準(zhǔn)是：對(duì)清洗后的手術(shù)器械表面進(jìn)行目測(cè)觀察，觀察手術(shù)器械的表面、關(guān)節(jié)和內(nèi)部是否清潔，是否含有血污或者水垢的殘留物，是否出現(xiàn)銹斑等，如果都沒(méi)有異常，那么手術(shù)器械目測(cè)法和十倍光源放大鏡監(jiān)測(cè)結(jié)果視為合格[4]。

隱血實(shí)驗(yàn)的檢測(cè)方法又稱為杰力試紙測(cè)驗(yàn)法，在顯色試劑塊上進(jìn)行觀察，觀察1分鐘內(nèi)顯色試劑塊的全部或者局部有沒(méi)有出現(xiàn)顏色改變，如果顯示為綠色則表示血污的檢測(cè)是陽(yáng)性，表示清洗結(jié)果不合格，反之，未顯示綠色則表示清洗結(jié)果合格[5]。

3 不同預(yù)處理方法的結(jié)果

將這四組手術(shù)器械預(yù)處理后，清洗之前進(jìn)行觀察，得到的觀察情況如下表1四組手術(shù)器械預(yù)處理后的觀察情況所示：

表1 四組手術(shù)器械預(yù)處理后的觀察情況

我們可以發(fā)現(xiàn)使用泡沫包裹預(yù)處理方法的處理效率會(huì)略微的低于其他的處理方法。

將各組使用目測(cè)法、隱血實(shí)驗(yàn)、STF醫(yī)療器械清洗效果檢測(cè)卡和十倍光源放大鏡的檢測(cè)方法檢測(cè)后的手術(shù)器械的合格率進(jìn)行比較，得到的結(jié)果見(jiàn)表2四組手術(shù)器械的合格率的比較所示：

表2 四組手術(shù)器械的合格率的比較

4 結(jié) 語(yǔ)

由此我們可以發(fā)現(xiàn)，流動(dòng)水預(yù)處理的方法的清洗合格率是四組中最低，使用泡沫包裹預(yù)處理方法的合格率最高，通過(guò)清洗后的觀察發(fā)現(xiàn)器械外觀干凈、光亮度高于其他預(yù)處理方法對(duì)比組。希望本文對(duì)于手術(shù)器械預(yù)處理的研究結(jié)果能夠幫助到醫(yī)院的手術(shù)器械預(yù)處理的發(fā)展。