綜合護(hù)理干預(yù)在糖尿病酮癥酸中毒患者中的應(yīng)用效果觀察

王海琴，張啟芬，邊紅梅，楊紹玲

（湟中縣第一人民醫(yī)院，青海 西寧 811600）

糖尿病酮癥酸中毒指的是：受誘發(fā)因素作用、糖尿病患者血糖驟然提高，發(fā)生胰島素嚴(yán)重不足，從而引發(fā)的高血糖、高血酮、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒和酮尿脫水等一系列癥候群[1]。作為臨床常見急性并發(fā)癥，糖尿病酮癥酸中毒患者起病突然且急驟、病情嚴(yán)峻、變化速度快，所以，尤為強(qiáng)調(diào)對該病的診治和護(hù)理。中西醫(yī)結(jié)合是近年來臨床研究的主要方向。本文就對糖尿病酮癥酸中毒患者的中西醫(yī)結(jié)合綜合護(hù)理干預(yù)手段的應(yīng)用及效果進(jìn)行總結(jié)。

1 臨床資料和方法

1.1 病例資料

72例糖尿病酮癥酸中毒患者均收治于2018年6月～2019年6月，符合試驗(yàn)條件：（1）空腹血糖含量高于17.3 mmol/L、 血酮含量高于5 mmol/L；（2）尿糖、尿酮檢驗(yàn)結(jié)果為強(qiáng)陽性；（3）pH值介于6.8～7.3。硬幣法等分患者為2組：常規(guī)組36例包括男20例和女16例，年齡28～76（51.8±4.2）歲， 糖尿病病程1～30（16.1±1.4）年酮癥酸中毒病程3～71（37.2±2.5）h。干預(yù)組36例包括男22例和女14例，年齡31～77（52.4±4.3）歲，糖尿病病程1～32（16.7±1.5）年酮癥酸中毒病程5～74（37.4±2.6）h。2組一般資料對比差異并無意義、有可比性性（P＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法

常規(guī)組采取的護(hù)理干預(yù)方法有：（1）觀察病情：密切觀察患者神志、生命體征變化，監(jiān)測血糖、血?dú)夥治觯?jīng)鼻導(dǎo)管、以每分鐘2 L的速度持續(xù)給氧；（2）輸液護(hù)理：建立2條靜脈通道（分別維持小劑量胰島素、補(bǔ)液擴(kuò)容），對高齡者，為減小心臟負(fù)荷，可經(jīng)胃腸補(bǔ)液，嚴(yán)格落實(shí)好24 h出入量的監(jiān)測和記錄；（3）胰島素護(hù)理：注意靜脈小劑量胰島素的治療要在患者血鉀水平恢復(fù)到3.3 mmol/L后進(jìn)行，避免由于低血鉀加重而造成心律失常、呼吸肌無力等不良后果；全程警惕患者的低血糖癥狀；（4）飲食及運(yùn)動(dòng)護(hù)理：繼續(xù)遵照糖尿病飲食原則，鼓勵(lì)患者大量飲水，選擇糖含量低的食物和新鮮果蔬，結(jié)合自身體質(zhì)量、勞動(dòng)強(qiáng)度計(jì)算熱量，病情控制并好轉(zhuǎn)后適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以微出汗、不覺疲勞為宜；（5）一般護(hù)理：保持患者住院環(huán)境的舒適感，定時(shí)翻身、保持舒適體位，防止皮膚感染與壓力性損傷等并發(fā)癥。

干預(yù)組另外結(jié)合中醫(yī)護(hù)理方法：（1）情志干預(yù)：糖尿病疾病無法治愈，再加上酮癥酸中毒并發(fā)后病情危重、有生命威脅，患者常伴隨悲觀、抑郁、焦慮等不良心理發(fā)生，對此應(yīng)鼓勵(lì)患者舒暢情志，引導(dǎo)患者正視疾病、主動(dòng)配合，阻止并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展；（2）用藥護(hù)理：中醫(yī)認(rèn)為，酮癥酸中毒是由于消渴病陰津嚴(yán)重耗損繼發(fā)的危重癥候，病變在脾、肺、腎，養(yǎng)護(hù)要從清熱、養(yǎng)陰著手，護(hù)理遵循中醫(yī)陰陽平衡的理論：常覺口渴者予以：鮮蘆根60 g（或蓮子心3 g）、天花粉5 g煎水日常飲用；胃熱盛者常食山藥、苦瓜、茭白等；氣陰兩虛者用黃芪泡水日常飲用；（3）中醫(yī)技術(shù)：選擇三陰交、足三里等穴位予以穴位貼敷，輔以增強(qiáng)體質(zhì)、通絡(luò)養(yǎng)陰；評估為糖尿病足高危者采用透骨散予以中藥熏洗，活血通絡(luò)；使用銀花甘草液漱口保持口腔清潔；使用加味二妙散涂抹會陰部位予以清熱、解毒、除濕、解燥；（4）中醫(yī)康復(fù)：指導(dǎo)身體好轉(zhuǎn)者練習(xí)八段錦、太極拳等中醫(yī)健身法，促進(jìn)關(guān)節(jié)流利、順暢全身氣血，以患者能耐受的健身強(qiáng)度為宜。

1.3 效果觀察

對采用不同護(hù)理干預(yù)下患者護(hù)理效果的評價(jià)，以護(hù)理前、后（5周后）的生存質(zhì)量評分來進(jìn)行評判，使用健康調(diào)查簡表，評估患者的生理（生理職能、生理功能）、心理（情感、精神狀態(tài)）、社會功能幾個(gè)主要方面。分值評估范圍為百分制，生存質(zhì)量越好、相應(yīng)得分值便越高[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS25.0，生存質(zhì)量數(shù)值為計(jì)量資料，表達(dá)形式為（±s）、檢驗(yàn)方法為t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)結(jié)果代表數(shù)值為P，結(jié)果值范疇低于0.05為有意義。

2 結(jié)果

護(hù)理干預(yù)后2組患者生存質(zhì)量評分較之于前皆有提高 （P＜0.05），干預(yù)組較常規(guī)組升高更明顯（P＜0.05）。表1：

表1 對比兩組患者干預(yù)前、后的生存質(zhì)量評分（±s，分）

表1 對比兩組患者干預(yù)前、后的生存質(zhì)量評分（±s，分）

注：和本組干預(yù)前比較，*P＜0.05

分組 生理 心理 社會功能干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后常規(guī)組 43.7±2.5 55.6±3.1* 39.6±2.3 60.7±4.2* 41.8±2.6 57.9±4.3*干預(yù)組 42.5±2.3 66.4±4.2* 38.5±2.1 70.8±5.1* 41.1±2.5 67.8±4.6*t 1.580 9.252 1.580 6.837 0.868 7.031 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

酮癥酸中毒是糖尿病多發(fā)并發(fā)癥，可由情緒、不良飲食、感染等多因素誘發(fā)并加重。糖尿病酮癥酸中毒發(fā)病急驟、病情嚴(yán)重而且變化速度快，因此，如何及時(shí)通過救治、護(hù)理提高患者生存質(zhì)量，一直都是臨床研究的焦點(diǎn)。

中醫(yī)護(hù)理結(jié)合常規(guī)西醫(yī)護(hù)理的綜合護(hù)理手段，應(yīng)用于臨床有積極意義。本次研究結(jié)果表明，護(hù)理干預(yù)后2組患者生存質(zhì)量評分較之于前皆有提高，干預(yù)組較常規(guī)組升高更明顯。具體分析：中醫(yī)護(hù)理強(qiáng)調(diào)通過情志干預(yù)，緩解患者的焦慮、抑郁等不良癥狀，改變不合理想法；通過辯證用藥護(hù)理，輔助于臨床治療療效的提高，并內(nèi)、外兼顧，促使機(jī)體各臟腑功能皆得到改善，順暢氣機(jī)；再實(shí)施中醫(yī)康復(fù)護(hù)理手段，系統(tǒng)、規(guī)范的展開康復(fù)活動(dòng)，使患者進(jìn)一步鞏固療效，有利于減少復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)因素[3]。

因糖尿病、酮癥酸中毒兩病互為影響、互為加重，形成疊加效應(yīng)，所以提出在常規(guī)西醫(yī)護(hù)理的基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)護(hù)理措施，進(jìn)一步幫助患者提高生存質(zhì)量，促進(jìn)疾病痊愈。