缺血后適應(yīng)聯(lián)合靜脈應(yīng)用新活素對(duì)急性前壁心肌梗死PCI術(shù)后心臟功能的影響

吳景盛

（江蘇省鹽城市建湖縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224700）

急性前壁心肌梗死是急性心肌梗死的一種，其具有較大的壞死面積，相比于其他部位的心肌梗死，極易引發(fā)心力衰竭。因此，必須采取有效的治療措施。目前臨床采用的是PCI配合缺血后適應(yīng)治療，但其并未取得較好的效果，術(shù)后多會(huì)出現(xiàn)在血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、心功能不全、有效循環(huán)血容量不足等。基于此，本研究將探討缺血后適應(yīng)聯(lián)合靜脈應(yīng)用新活素對(duì)急性前壁心肌梗死患者PCI術(shù)后心臟功能的影響。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月-2019年4月在我院行PCI手術(shù)治療的90例急性前壁心肌梗死患者的臨床資料，根據(jù)治療方式不同分為對(duì)照組（缺血后適應(yīng)治療，45例）和觀察組（缺血后適應(yīng)治療+新活素靜脈注射治療，45例）。對(duì)照組男25例，女20例；年齡在51-76歲之間，平均（60.51±7.56）歲。觀察組男23例，女22例；年齡在52-78歲之間，平均（61.11±7.69）歲。比較兩組一般資料，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①持續(xù)性胸痛開(kāi)始至入院時(shí)間在12 h內(nèi)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重的肝功能不全者；②合并瓣膜性心臟病、先天性心臟病等其他心臟疾病者。

1.3 方法

兩組患者入院后均進(jìn)行PCI治療，包括抗血小板聚集、抗凝、利尿、調(diào)脂等。之后對(duì)照組給予缺血后適應(yīng)治療，在灌注開(kāi)始的3 min內(nèi)，先將球囊反復(fù)低壓充氣/放氣，實(shí)施30 s再灌注/30 s再閉塞的3次循環(huán)，然后行冠狀動(dòng)脈持續(xù)再灌注。在此基礎(chǔ)上，觀察組給予成都諾迪康生物制藥有限公司生產(chǎn)的新活素（國(guó)藥準(zhǔn)字S20050033，規(guī)格：0.5 mg/瓶）靜脈注射治療，在PCI術(shù)后24 h進(jìn)行靜脈注射，保持1-2 min內(nèi)勻速注射負(fù)荷量1.5 μg/kg，之后再以0.01 μg/（kg·min）的速度，勻速泵入持續(xù)72 h。兩組均隨訪1個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）兩組患者在治療前和治療后1個(gè)月分別采用彩色超聲多普勒診斷系統(tǒng)對(duì)舒張?jiān)缙谧畲笱魉俣龋鎻埻砥谧畲笱魉俣缺戎担‥/A）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）進(jìn)行檢測(cè)。（2）隨訪患者術(shù)后1個(gè)月，觀察并記錄兩組患者心源性死亡、再發(fā)心絞痛、再次心肌梗死等心臟不良事件（MACE）的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以±s表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組治療前后心功能

治療前，兩組E/A、LVEF比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組E/A、LVEF明顯升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 比較兩組治療前后心功能（±s）

表1 比較兩組治療前后心功能（±s）

時(shí)間 組別 E/A LVEF（%）治療前對(duì)照組(n=45) 0.49±0.19 37.63±4.32觀察組(n=45) 0.51±0.17 38.20±4.24 t 0.526 0.632 P 0.600 0.529治療后對(duì)照組(n=45) 0.63±0.11 43.27±5.18觀察組(n=45) 0.78±0.13 49.13±5.75 t 5.909 5.079 P 0.000 0.000

2.2 兩組MACE發(fā)生率對(duì)比

觀察組心源性死亡0例，再發(fā)心絞痛1例，再次心肌梗死0例，MACE發(fā)生率4.44%（2/45）；對(duì)照心源性死亡1例，再發(fā)心絞痛5例，再次心肌梗死3例，不良反應(yīng)發(fā)生率20.00%（9/45）；兩組間MACE發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.075，P=0.024）。

3 討論

急性前壁心肌梗死是冠狀動(dòng)脈突然堵塞、血流中斷、心肌因嚴(yán)重缺血以致局部壞死，大部分是在冠狀動(dòng)脈粥硬化基礎(chǔ)有血栓形成所致。臨床主要是突然發(fā)生胸骨后或者是半小時(shí)以上的心前區(qū)壓榨性劇烈痛，一般會(huì)伴有出汗、煩躁不安，甚至有部分患者出現(xiàn)休克、心力衰竭、心律失常、心電圖有典型改變。因此，為了挽救更多患者的生命，研究有效的治療方案有著重大的意義。

早期臨床采用PCI配合缺血后適應(yīng)治療，雖可改善患者病情，但其治療效果并不十分理想。而新活素是腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的天然拮抗劑，不僅可以擴(kuò)張靜脈、冠狀動(dòng)脈血管，還可以降低外周循環(huán)阻力，以此來(lái)增加心輸出量，減輕心臟前后負(fù)荷，同時(shí)還可以抑制心肌纖維母細(xì)胞的增殖、左室及左房重構(gòu)、心肌的纖維化，最終達(dá)到降低不良心血管事件發(fā)生率的目的。本研究在缺血后適應(yīng)的基礎(chǔ)上增加了新活素靜脈注射，其結(jié)果顯示，觀察組治療后E/A、LVEF高于對(duì)照組，且觀察組的MACE發(fā)生率低于對(duì)照組，充分表明兩組治療方案結(jié)合使用對(duì)急性前壁心肌梗死患者PCI術(shù)后的恢復(fù)具有較好的效果。

綜上所述，缺血后適應(yīng)聯(lián)合靜脈應(yīng)用新活素能夠有效改善急性前壁心肌梗死患者PCI術(shù)后的心臟功能，效果較好。