血栓彈力圖對分析創傷骨折圍手術期凝血狀態的應用價值

陳 毅，李 寬，張晉華，衛來燕

（大同市第五人民醫院，山西 大同 037300）

外傷性骨折患者由于血管內膜損傷，必須臥床休息，不得隨意活動。但長期臥床休息會導致大多數患者出現高凝狀態，導致下肢深靜脈血栓形成，威脅患者生命安全。因此，了解外傷性骨折患者的高凝狀態，對早期發現和治療下肢血栓具有重要意義。臨床實踐發現，凝血的基本過程是一系列蛋白質的有限水解，凝血的實質是血漿可溶性纖維蛋白原轉化為不溶性纖維蛋白的過程。準確記錄機體的凝血過程對于了解創傷骨折患者凝血狀態、預測下肢深靜脈血栓的發生具有重要意義。血栓彈力圖（thromboelastography，TEG）可有效記錄凝血過程曲線，不但能直觀地了解血液凝固過程，還可形象地了解血液的高凝狀態，為臨床預測下肢深靜脈血栓等疾病的形成提供重要依據[1-2]。基于此，本研究就TEG對分析創傷骨折圍手術期凝血狀態的應用價值進行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經我院醫學倫理委員會批準，選擇2019年 9月-2020年9月我院收治的50例創傷骨折圍手術期患者納入觀察組，另選擇同時期于我院正常健康體檢的50例健康者納入對照組。對照組男28例，女22例；年齡22-45歲，平均年齡（31.87±4.35）歲。觀察組男29例，女21例；年齡 21-45歲，平均年齡（31.82±4.41）歲。兩組一般資料對比，差異不顯著（P＞0.05），研究有可對比性。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①均配合度較好；②均無精神疾病；③患者及家屬知曉研究，簽署同意書。（2）排除標準： ①伴有嚴重原發性疾病患者；②伴有血液疾病患者；③近期使用抗凝類藥物治療的患者；④近期使用抗血小板藥物治療的患者；⑤惡性類腫瘤患者。

1.3 方法

對照組采血時間為早上，患者均予以空腹。觀察組采血的時間是骨折第2 d、第6 d，或者手術后第4 d、第10 d的早上，并且也需在空腹狀態下進行采血5 mL。所有血液樣本均在采血后2 h內完成TEG檢測，TEG儀器使用 5000型TEG儀（美國Haemoscope公司提供），自動描記TEG曲線，并于最大振幅MA值確定30 min后停止檢測，記錄TEG各參數。

1.4 評價指標

（1）統計并比較兩組TEG各指標，凝血反應時間R值：血樣置入TEG開始到幅度達2 mm所需的時間，參考值5-10 min；血細胞凝集阻滯形成時間 k 值：r時間終點至20 mm波幅所需時間，參考值為1-3 min；角度：血栓形成點與血管造影圖最大曲線弧度之間的切線和水平線之間的角度，參考值為53-72；最大振幅ma值：teg 圖上反映血凝塊形成的最大強度和穩定性的最大振幅，參考值為 50-70 mm；凝血指數ci值：凝血綜合指數，反映患者的整體凝血狀態，參考值-3.0至+3.0。（2）統計觀察組的TEG參數異常情況發生率（R、K、α角、MA、CI）。

1.5 統計學方法

采用SPSS22.0軟件進行數據處理，以±s表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，計數資料用百分比表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 TEG各指標

相比于對照組，觀察組R縮短、K縮短、α角增大、MA延長、CT增大，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 TEG參數異常

觀察組TEG參數異常共34例，占68.00%，其中R縮短7例（14.00%），K縮短5例（10.00%），α角增大8例（16.00%），MA延長9例（18.00%），CI增大5例（10.00%）。

表1 兩組TEG各指標對比（±s）

表1 兩組TEG各指標對比（±s）

組別 R（min） K（min） α角（°） MA（mm） CI觀察組(n=50) 5.27±0.19 1.45±0.03 71.75±2.27 67.59±1.45 1.29±0.52對照組(n=50) 6.42±0.15 1.88±0.04 67.12±1.13 61.31±1.59 0.31±0.06 t 33.592 60.811 12.911 20.636 13.238 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

本研究結果顯示，相比于對照組，觀察組R縮短、K縮短、α角增大、MA延長、CT增大，表明TEG可準確監測創傷骨折圍手術期患者凝血狀態。分析原因在于，當TEG的R值、K值上升，α值、MA值下降超過臨界狀態，它表明身體處于低凝狀態，有出血的風險，否則它表明身體處于高凝狀態，有血栓形成的風險。血小板濃度的升高證實了血小板對高凝狀態發生發展的影響。三甘醇是一種完全不同于常規凝血試驗的方法。用于檢測微量全血中血小板、凝血因子、纖維蛋白原、纖溶系統等細胞成分的相互作用。三甘醇是檢測血液凝固動態變化（包括纖維蛋白形成率、溶解狀態和凝固硬度、彈性）的重要手段[3]。TEG可以提供有關整個凝血過程的信息，可以連續監測，以便提供準確的概述病人的凝血。Teg的主要指標為：r值：反映參與凝血過程的所有凝血因子（內源性、外源性和共同通路）的凝血功能。抗凝和凝血因子的缺乏可延長r值，血液的高凝狀態可縮短r值。k值：反映了血凝塊形成初期纖維蛋白和血小板相互作用的結果，即血凝塊形成的速度。K值的長度受纖維蛋白原水平的影響，而不受血小板功能的影響。抗凝劑的使用影響了纖維蛋白原的水平，可以延長k3 ma值：它反映了血凝塊形成的最大強度和穩定性。血小板（約80%）的作用大于纖維蛋白原（約20%）的作用；角：纖維蛋白和血小板在血栓形成初期，當聯合作用的結果、角度和k值密切相關時，能反映血凝塊的聚集率。當凝血處于嚴重低凝狀態時，血凝塊振幅小于20 mm，K值無法測定。因此，α角比K值更有價值，影響α角的因素與K值相同[4]。傳統的凝血功能監測繁瑣、耗時，只涉及體外凝血級聯的一部分。TEG以圖形的形式描述了從凝血到纖溶的全過程，全面監測凝血的全過程，包括凝血因子、血小板和纖維蛋白原，尤其是TEG的Ma值是肺栓塞的獨立預測因子[5-6]。

綜上所述，TEG可準確監測創傷骨折圍手術期患者凝血狀態，可為臨床抗凝藥物的使用提供依據。