超聲乳化聯合小梁切除術治療青光眼伴白內障老年患者的效果

李 迎

（保定鷹華眼科醫院，河北 保定 075000）

青光眼是一種較為常見眼科疾病，臨床表現為視力下降及眼部充血等，其中以老年患者較為高發，嚴重影響老年患者晚年生活。既往臨床多采用超聲乳化聯合小梁切除術治療此疾病，其具有手術切口小、并發癥較少等優勢，已廣泛用于臨床治療，成為治療青光眼的主要手術方法[1]。但關于超聲乳化聯合小梁切除術對患者視力及眼壓水平的影響仍缺乏深入研究。鑒于此，本研究通過將此術式用于治療青光眼伴白內障老年患者，觀察其臨床療效。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

回顧性分析2017年12月-2018年12月于我院接受治療的89例青光眼伴白內障老年患者資料。其中男42例，女 47例；年齡62-79歲，平均年齡（70.52±4.18）歲；Emery核硬度分級：Ⅰ級15例，Ⅱ級52例，Ⅲ級22例；

1.2 入選標準

納入標準：①視乳頭損傷或視野缺損；②青光眼視野缺損（AGIS）評分1-11分；③均經影像學診斷為閉角型青光眼合并白內障；④臨床資料完整無缺失。排除標準： ①伴血液系統異常患者；②伴免疫功能障礙患者；③伴精神功能異常患者。

1.3 方法

所有患者入院后均予以青光眼伴白內障常規治療，包括眼部按摩、營養補充以及抗生素抗感染；予以眼科檢查，包括顯微鏡下前房角檢查、驗光檢查以及眼科A/B、UBM、視野檢查，術前依據患者眼部癥狀予以降眼壓藥，確保眼壓（IOP）低于30 mmHg。予以所有患者超聲乳化聯合小梁切除術治療，詳細步驟如下：患者術中予以眼周行局麻處理，部分眼壓過高患者術前予以甘露醇行降壓處理，于角膜緣右上方順角膜緣作隧道切口直至前房，而后于角膜緣上側作鞏膜瓣，分別于2點、10點位透明角膜處作兩平面式主切口和輔助切口，連續環形撕囊并行水分離，超聲乳化晶狀體及皮質吸出后植入人工晶體，10/0縫合線主切口。于灰線處切除小梁組織及四周虹膜組織，將鞏膜瓣復位后依次縫合切口。術后予以抗生素抗感治療。術后持續隨訪3個月。

1.4 觀察指標

比較患者術前、術后3個月視力水平以及眼壓變化情況。①采用視力表測定患者視力；②采用手持式眼壓計（上海三崴醫療設備有限公司，型號：PT-100）測定眼壓。

1.5 統計學方法

應用SPSS20.0軟件分析數據，對所有計量資料作Shapiro-Wilk正態性檢驗，符合正態分布的以±s表示，組間比較用獨立樣本t檢驗；計數資料用百分比表示，采用x2檢驗，等級檢驗采用秩和檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 視力

術后3個月所有患者視力水平明顯高于術前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 眼壓

患者術前測定眼壓水平為（24.38±6.25）mmHg，術后3個月眼壓為（17.52±5.18）mmHg，相較術前明顯下降，差異有統計學意義（t=8.017，P=0.0000）。

表1 手術前后視力水平對比[n（%）]

3 討論

青光眼是指以視乳頭萎縮凹陷以及視力下降等特征的疾病，由于其常伴有白內障等疾病，若不及時接受治療可導致病情進展，故亟需尋找科學有效的治療方式。

此次研究結果表明，術后3個月所有患者視力水平明顯高于術前，眼壓水平低于術前。表明青光眼伴白內障老年患者采用超聲乳化聯合小梁切除術治療效果確切，可顯著改善視力水平，降低眼壓。分析其原因在于，超聲乳化聯合小梁切除術用于治療青光眼伴白內障具有以下優勢： ①此術式對于房角損傷小、術中切口較小等優點，可有效緩解患者術后炎癥反應并減少術后并發癥發生；②術中通過超聲震蕩以及眼內灌注液沖洗，可起到再次開放房角的作用，使得小梁網的糖胺多糖溶解，其可誘導小梁細胞分解并加強其吞噬功能，最終起到增大小梁網通透性的效 果[2-3]。此外由于患者高眼壓導致眼部組織產生病理性改變，眼壓升高還可導致虹膜睫狀體組織發生水腫，可引起一系列炎癥反應，因此術中應采用黏彈劑將虹膜鈍性分離后再擴張瞳孔，故術中需采用高品質黏彈劑以起到保護角膜內皮的作用，通過采用低能量超聲乳化術可最大限度避免角膜內皮受損，利于患者預后；此外術畢還應該將黏彈劑及殘留皮質清除完全，避免因殘留導致濾過口堵塞[4]。

綜上所述，青光眼伴白內障老年患者采用超聲乳化聯合小梁切除術治療效果確切，可顯著改善視力水平，降低眼壓，值得臨床推廣使用。