乳腺癌前哨淋巴結活檢技術在臨床中的應用

劉鈞陶

（射陽縣人民醫院普外科，江蘇 鹽城 224300）

乳腺癌是臨床上較為常見的一種惡性腫瘤，關于該病癥的病因臨床上尚未進行清晰闡述。早期乳腺癌往往無典型癥狀及體征，因而常被患者忽略，致使病情惡化，對患者的生活及生存質量造成了嚴重的威脅［1］。因此，早發現、早診斷、早治療是延長患者生存周期的關鍵。前哨淋巴結是原發腫瘤轉移必經的第一戰區淋巴結，可以有效反映淋巴結轉移情況，然而臨床上關于其在乳腺癌患者中的應用效果仍處于探究階段，故本研究選取我院2017年-2019年期間收治的乳腺癌患者進行研究，旨在探討乳腺癌前哨淋巴結活檢技術在臨床中的應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年7月-2019年7月期間收治的乳腺癌患者 40例。所有入選者年齡34-75歲，平均年齡（54.52±7.63）歲； 體質量指數（BMI）19-27 kg/m2，平均BMI（23.41±1.05）kg/m2； 腫瘤類型：浸潤性導管癌31例，浸潤性小葉癌9例。本研究經我院醫學倫理委員會批準，且患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 入選標準

納入標準：所有入選者均行腫塊切除病理診斷后確診為乳腺癌；凝血功能正常者；精神、認知功能正常者。排除標準：處于妊娠期或哺乳期；心、肺、肝等重度衰竭者；合并其他類型惡性腫瘤者；合并感染性或傳染性疾病者。

1.3 方法

所有入選者均行前哨淋巴結活檢技術檢查，麻醉后，行常規消毒鋪巾，在乳暈四周的3點、6點、9點、12點位置處注射1%亞甲藍注射液（北京市永康藥業有限公司，國藥準字H11020556，規格：2 ml:20 mg），注射亞甲藍前，需避開血管、乳管，注射15 min后逐層切開皮膚、皮下組織，游離皮瓣、剝離脂肪及結締組織，先向乳頭側探尋前哨淋巴結，若未發現，沿前哨淋巴管向腋靜脈方向游離尋找，發現藍染淋巴管后，沿著藍染走向解剖至藍染淋巴結，將最靠近腫瘤組織的淋巴結作為前哨淋巴結，并在切除后送至病理科檢查。所有入選者均行乳腺腫塊切除病理 診斷。

1.4 評價指標

①以腫塊病理診斷結果為標準，比較前哨淋巴結活檢技術對乳腺癌患者淋巴結轉移診斷的準確度，準確度=（轉移例數+未轉移例數）/總例數×100%。②比較前哨淋巴結活檢技術診斷與腫塊病理診斷的一致性。

1.5 統計學方法

采用SPSS25.0軟件進行數據處理，Kappa結果≥0.75，表明兩種方式診斷的一致性較好，0.4≤Kappa結果＜0.75，表明兩種方式診斷的一致性一般，Kappa結果＜0.4，表明兩種方式診斷的一致性較差，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 前哨淋巴結活檢技術與腫塊病理診斷結果分析

經腫塊病理證實，40例患者中出現淋巴結轉移者共32例；前哨淋巴結活檢技術檢測的準確度為95.00%（38/40）。見表1。

表1 前哨淋巴結活檢技術與腫塊病理診斷結果分析（n）

2.2 比較前哨淋巴結活檢技術檢測與腫塊病理診斷的一致性

經Kappa檢測，前哨淋巴結活檢技術檢測與腫塊病理診斷結果的一致性較好（Kappa=0.857，P=0.000）。

3 討論

目前，臨床上關于乳腺癌的病因尚處于不明階段，但普遍認為乳腺癌的發病存在一定規律性，在0-24歲時，乳腺癌的發病率處于低水平，25歲后其發病率逐漸呈上升趨勢，并在50-54歲達到峰值，55歲后其發病率呈逐漸下降趨勢，而且乳腺癌家族史、乳腺腺體致密、月經初潮早（＜12歲）、絕經遲（＞55歲）、乳腺良性疾病未及時診治等均為乳腺癌發病的高危因素。原位乳腺癌本身對患者的生存質量并無太大威脅，但乳腺癌細胞喪失了正常細胞的特性，致使細胞之間連接松散，容易脫落，而腫瘤細胞一旦脫落，其可以隨血液、淋巴液播散全身，形成轉移，嚴重降低患者的生存質量。因此，盡早的診斷與治療，對患者而言具有重要的臨床意義。

乳腺癌的淋巴引流主要有腋窩、內乳兩種途徑，75%的淋巴液有腋窩淋巴結引流，而剩余的25%淋巴液由內乳區淋巴結引流，故臨床上針對乳腺癌患者多行腋窩淋巴結清掃手術，然而腋窩淋巴結處于上肢淋巴液及乳腺淋巴液的交點位置，致使患者在行腋窩淋巴結清掃手術后多伴有淋巴漏液、上肢淋巴結水腫等癥狀，對腋窩淋巴結陰性患者的損傷較大，致使其預后不良。而前哨淋巴結是原發腫瘤引流區域淋巴結中的一種特殊淋巴結，可以有效阻斷腫瘤細胞從淋巴道擴散，還可以有效避免腋窩淋巴結陰性患者進行腋窩淋巴結清掃，降低因腋窩淋巴結清掃對患者造成的創傷，進而避免術后損傷，改善患者預后。前哨淋巴結作為原發腫瘤轉移必經的第一戰區，從病理學角度來講，前哨淋巴結陰性患者可以排除淋巴結轉移的可能，這在一定程度上可以有效避免淋巴結清掃術對患者造成的損傷［2］。目前，前哨淋巴結活檢技術的方式有核素探測法、藍色染料法、熒光探測法，其中核素探測法涉及到放射性元素，對人體存在一定的輻射損傷，且會污染環境，因而在臨床上應用范圍較為狹窄。而熒光探測法具有快速、安全的特點，可以快速找到前哨淋巴結并將其成像至顯示器上，然而該種方式價格較為昂貴，制約了其在臨床上的應用范圍。而藍色染料法具有簡單、易操作等特點，亞甲藍注射液是臨床上最為常用的示蹤劑，在注射后即可進入患者的毛細淋巴管中，具有較好的即刻顯影示蹤效果，但其對淋巴系統的特異性較低，可導致淋巴系統周圍組織發生染色，進而增加了臨床上對前哨淋巴結的切除難度。此外，亞甲藍注射液在淋巴結腫的停留時間較短，也在一定程度上加大了臨床醫師對前哨淋巴結的檢出難度。本研究結果顯示，經腫塊病理證實，40例患者中出現淋巴結轉移者共32例；前哨淋巴結活檢技術檢測的準確度為95.00%；經Kappa檢測，前哨淋巴結活檢技術檢測與腫塊病理診斷的一致性較好（Kappa=0.857，P=0.000）。這表明乳腺癌患者應用前哨淋巴結活檢技術檢測的效果較高，可以有效提高乳腺癌淋巴轉移的準確度。

綜上所述，前哨淋巴結活檢技術在乳腺癌患者中的應用效果較好，可以提高對乳腺癌淋巴結轉移情況診斷的準確率，為臨床后續治療提供客觀參考。