后路經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間孔成行髓核摘除術(shù)治療椎間盤突出癥的療效

翟小元，仇衛(wèi)華

(興化市戴南人民醫(yī)院,江蘇 興化 225721)

腰椎間盤突出是臨床中常見的一種疾病，主要是因?yàn)檠g盤髓核、纖維環(huán)與軟骨板發(fā)生相應(yīng)的退行性變化，當(dāng)受到外力的影響，椎間盤纖維環(huán)會發(fā)生破裂，從而髓核會從破裂口向椎管外脫出，所以相鄰脊神經(jīng)根會遭受到嚴(yán)重的壓迫，最終導(dǎo)致下肢麻木或者產(chǎn)生腰部疼痛等臨床癥狀表現(xiàn)。老年患者通常伴隨神經(jīng)根管狹窄情況出現(xiàn)，并且腰部與腿部會產(chǎn)生較大的疼痛感，從而給日常生活造成極大影響。近幾年以來，臨床中通過經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎肩旁髓核摘除術(shù)的方法對腰椎間盤突出患者進(jìn)行微創(chuàng)治療，并且所取得臨床效果較好[1]。對此，本次選取2019年1月至2020年1月內(nèi)我院90例腰椎間旁突出患者實(shí)施經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間孔成形治療展開探析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2019年1月至2020年1月內(nèi)隨機(jī)選取90例腰椎間盤突出患者當(dāng)作此次研究對象，所選研究對象都不存在手術(shù)禁忌癥與精神疾病，且自愿簽署此次研究同意書。通過數(shù)字分組法將患者分成實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組45例，對照組男26例，女19例，年齡在32-65歲以內(nèi)，平均年齡（45.36±4.78）歲，實(shí)驗(yàn)組男27例，女18例，年齡在 34-66歲以內(nèi)，平均年齡（46.13±4.92）歲。將上述患者基礎(chǔ)資料進(jìn)行對比后得出P＜0.05，無顯著差異。

1.2 方法

對照組患者行側(cè)后路徑經(jīng)皮椎間孔鏡下治療，而實(shí)驗(yàn)組則行側(cè)后路徑皮椎間孔鏡下椎間孔成形髓核摘除術(shù)治療，所有患者手術(shù)治療后采取以下處理：術(shù)后指導(dǎo)患者臥床6-8小時，并且6周內(nèi)需要佩戴腰圍行走，同時防止腰部進(jìn)行過度的屈伸與扭轉(zhuǎn)，正確指導(dǎo)患者開展直腿抬高聯(lián)系以及背伸肌的功能鍛煉，患者三個月內(nèi)不可以進(jìn)行過重的體力運(yùn)動[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后3 d、1個月的腰、腿疼痛情況，利用VAS疼痛評分表給予患者疼痛情況評估，分?jǐn)?shù)越低則表示疼痛越輕。觀察患者術(shù)后六個月的治療效果，若是患者術(shù)后6個月后無顯著疼痛，并且各項(xiàng)功能恢復(fù)正常則判定為治愈；若是患者術(shù)后6個月后疼痛取得明顯改善，并且各項(xiàng)功能漸漸恢復(fù)正常則判定為顯效；若是患者上述情況都未取得顯著改善，則可評判無效；總有效率=（治愈率+顯效率）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

利用SPSS23.0計算數(shù)據(jù)，行t、x2檢驗(yàn)，以（±s）（n/%）表示，若P＜0.05，則代表數(shù)據(jù)有差異。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計評估兩組術(shù)后疼痛指標(biāo)

經(jīng)表1統(tǒng)計可見，實(shí)施治療后，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后3 d、術(shù)后1個月的腰腿疼痛都明顯比對照組低，差異顯著。

表1 統(tǒng)計評估兩組VAS評分（±s）

表1 統(tǒng)計評估兩組VAS評分（±s）

組別 n（例） 腰部VAS疼痛評分 腿部VAS疼痛評分術(shù)后3 d 術(shù)后1個月 術(shù)后3 d 術(shù)后1個月對照組 45 1.71±0.41 1.14±0.15 1.66±0.33 1.39±0.31實(shí)驗(yàn)組 45 1.06±0.36 0.76±0.16 1.38±0.27 0.97±0.26 t 7.9915 11.6229 4.4052 6.9635 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后6個月治療效果比較

隨訪調(diào)查兩組患者術(shù)后6個月治療效果，45例實(shí)驗(yàn)組患者中，調(diào)查評估為治愈的患者19例，25例評估為顯效，1例評估為無效，總有效率為97.77%；對照組45例患者中，調(diào)查評估為治愈患者17例，21例評估為顯效，7例評估為無效，總有效率87.44%；進(jìn)行對比后，顯然實(shí)驗(yàn)組總有效率更高，且P＜0.05，組間差異顯著（x2=4.9390，P=0.0262）。

3 討論

腰椎間盤突出癥屬于脊柱外科中比較常見的一種疾病，是導(dǎo)致患者腰部疼痛以及腰腿疼痛的主要原因，該疾病高發(fā)于20-50歲年齡，可能和患者長期彎腰勞動或者是長期坐位工作因素有關(guān)，患者臨床中主要會表現(xiàn)出腰痛、下肢放射痛以及馬尾神經(jīng)癥狀，會給患者日常生活工作造成嚴(yán)重影響。傳統(tǒng)手術(shù)中的開放減壓并行后路椎體間融合術(shù)治療腰椎間盤突出患者雖然能夠取得良好效果，但是在手術(shù)過程中組織剝離與牽拉等損失通常會導(dǎo)致患者手術(shù)后的恢復(fù)時間明顯增長，近幾年以來，臨床中應(yīng)用經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)微創(chuàng)治療患者也能取得良好效果，并且該治療可以有效保持患者脊柱后方結(jié)構(gòu)與穩(wěn)定性，手術(shù)過程中通過局部麻醉，還可以有效防止患者神經(jīng)根與硬膜囊受到損傷，從而提高手術(shù)安全性，同時利用生理鹽水沖洗可以有效清除椎間盤中的炎性介質(zhì)，有效緩解術(shù)后疼痛，避免發(fā)生感染[3-7]。另外，經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)給患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷也明顯要優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)，通過椎間孔鏡椎間孔成形治療可以有效幫助患者減壓，從而緩解癥狀。由本次結(jié)果清楚可見，實(shí)施治療后，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后3 d與1個月的腰部腿部疼痛評分明顯要比對照組低，且實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對照組，P＜0.05，差異顯著，這也說明行經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間孔成形治療效果更好。

綜上所述，經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間孔成形治療腰椎間盤突出所取得效果相對更好，可明顯加減輕患者疼痛，有利于神經(jīng)根管擴(kuò)大，提高治療效果，值得在臨床中推廣應(yīng)用。