院前急救路徑在腦卒中患者院前急救中的應(yīng)用

田媛婷

（江蘇省鹽城市急救醫(yī)療中心，江蘇 鹽城 224000）

腦卒中是一種神經(jīng)功能障礙或缺損類疾病，主要與腦血管阻塞、破裂或血液循環(huán)障礙等因素有關(guān)，發(fā)病較急，最佳搶救時(shí)間為發(fā)病后6 h內(nèi)，加上大部分患者均為院外發(fā)病，因此要求急救人員具備專業(yè)急救技能，遵循院前急救路徑開(kāi)展相關(guān)操作。院前急救路徑是結(jié)合腦卒中搶救流程，由醫(yī)護(hù)人員共同制定的科學(xué)搶救方案，施行院前急救路徑，可有效縮短搶救時(shí)間，減少醫(yī)療資源浪費(fèi)，避免延遲治療加重病情，提升患者生存率[1]。本次研究以本院34例腦卒中患者為中心開(kāi)展，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 資料

研究時(shí)間為2019年1月至2020年6月，研究對(duì)象為本院34例腦卒中患者，隨機(jī)分組。觀察組中，8例男性、9例女性，年齡區(qū)間43-80歲，均值（63.21±5.23）歲；對(duì)照組中，9例男性、8例女性，年齡區(qū)間44-81歲，均值（63.68±5.41）歲。研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。腦卒中患者均知情，比較34例腦卒中患者相關(guān)數(shù)據(jù)，P＞0.05。

1.2 治療方法

對(duì)照組施行常規(guī)院前急救，待醫(yī)護(hù)人員到達(dá)呼救現(xiàn)場(chǎng)后，密切觀察腦卒中患者病情，確定患者是否清醒，初步評(píng)判患者實(shí)際病情。待掌握實(shí)際病情后，創(chuàng)建靜脈通路，保障患者能夠正常呼吸，隨后送入醫(yī)院診治。

觀察組施行院前急救路徑，方法如下：患者家屬發(fā)出急救電話后，保障1 min內(nèi)可出車，醫(yī)務(wù)人員需在急救車上聯(lián)系患者家屬，初步了解患者病史、發(fā)病時(shí)間、服藥情況及肢體活動(dòng)能力等，指導(dǎo)家屬幫助患者靜臥，將患者頭部墊高，并清潔口腔分泌物避免誤吸；到達(dá)患者所在地點(diǎn)后，帶好相關(guān)急救物品，檢查瞳孔、神志是否異常，初步評(píng)估病情后確定搶救措施，針對(duì)病情嚴(yán)重者，及時(shí)清除呼吸道內(nèi)異物，保持呼吸暢通，必要時(shí)給予氧氣，同時(shí)創(chuàng)建靜脈通道，給予急救藥物，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院；轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，避免誤吸嘔吐物，隨后利用心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)護(hù)；到達(dá)醫(yī)院后對(duì)于心臟停跳或呼吸停止者，需立即開(kāi)展心臟復(fù)蘇術(shù)，對(duì)于血壓過(guò)高者可給予適當(dāng)劑量呋塞米或復(fù)方甘露醇治療。此外，還需觀察患者是否伴有低血糖癥狀，非低血糖患者不可注射含糖藥物，同時(shí)避免大量輸液或過(guò)度降血壓，給予急救處理后將患者轉(zhuǎn)入醫(yī)院急診科繼續(xù)治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)研究

腦卒中患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)均選取SPSS33.0統(tǒng)計(jì)，致殘率及致死率等數(shù)據(jù)以%表達(dá)，各項(xiàng)搶救時(shí)間數(shù)據(jù)以±s表達(dá)，組間差異以x2或t檢驗(yàn)。P＜0.05，各項(xiàng)搶救時(shí)間、致殘率、致死率間存在統(tǒng)計(jì)差異。

2 結(jié)果

2.1 腦卒中患者搶救時(shí)間對(duì)比

采取院前急救路徑干預(yù)后，觀察組呼救至院前急救時(shí)間、呼救至接受治療時(shí)間、呼救至入院時(shí)間均短于對(duì)照組，P＜0.05。如表1。

2.2 腦卒中患者致殘率及致死率對(duì)比

采取院前急救路徑干預(yù)后，觀察組致殘率及致死率均低于對(duì)照組，P＜0.05。如表2。

表1 腦卒中患者搶救時(shí)間對(duì)比表（min，±s）

表1 腦卒中患者搶救時(shí)間對(duì)比表（min，±s）

組別 呼救至院前急救時(shí)間呼救至接受治療時(shí)間呼救至入院時(shí)間觀察組（n=17） 17.82±4.21 31.45±6.37 81.83±12.11對(duì)照組（n=17） 23.93±4.68 43.21±7.23 142.38±15.37 t 4.0019 5.0320 12.7585 P 0.0003 0.0000 0.0000

表2 腦卒中患者致殘率及致死率對(duì)比表（min，±s）

表2 腦卒中患者致殘率及致死率對(duì)比表（min，±s）

組別名稱 致殘率 致死率觀察組（n=17） 11.76（2/17） 5.88（1/17）對(duì)照組（n=17） 47.06（8/17） 35.29（6/17）t 4.1170 4.4974 P 0.0424 0.0339

3 討論

在腦血管疾病中，腦卒中致殘率及致死率極高，嚴(yán)重影響著患者生命健康，致殘率可達(dá)70-80%。臨床將腦卒中分為出血性腦卒中及出血性腦卒中兩種，其中缺血性腦卒中發(fā)病率更高，且治療時(shí)間窗較短，最佳治療時(shí)間在發(fā)病后3-6 h[3]。因此，早期治療對(duì)降低腦卒中患者致殘率及致死率來(lái)講具有重要意義。腦卒中發(fā)病較急、病情進(jìn)展快，進(jìn)行早期急救干預(yù)可提升患者生存質(zhì)量。因此，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)需完善院前急救措施，提升搶救效率，保障患者安全。開(kāi)展院前急救路徑操作前，需結(jié)合患者癥狀表現(xiàn)，判斷患者實(shí)際病情，并結(jié)合機(jī)體實(shí)際情況確定搶救方案，更具針對(duì)性，可保障患者安全；轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征變化及各項(xiàng)臨床癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)采取干預(yù)措施，待患者病情穩(wěn)定后及時(shí)聯(lián)系科室人員做好準(zhǔn)備，可縮短急救時(shí)間，保障急救工作順利完成[4]。結(jié)合本次研究成果，觀察組各項(xiàng)急救時(shí)間均短于對(duì)照組，且致殘率及致死率數(shù)據(jù)均低于對(duì)照組，提示腦卒中患者院前急救過(guò)程中采取院前急救路徑，能夠最大程度保障患者安全，改善預(yù)后。

綜上所述，在腦卒中患者院前急救過(guò)程中采用院前急救路徑，能夠有效降低患者致殘率及致死率，縮短急救時(shí)間，進(jìn)而延長(zhǎng)患者生存期，提升生存質(zhì)量。相較于常規(guī)急救，院前急救路徑更具推廣價(jià)值。