皮膚牽引器在顯微修復重建外科的臨床應用

劉雙來 袁斌 鄧名山 王波 程克歡

【摘要】 目的：探討皮膚牽引器在顯微修復重建外科的臨床應用。方法：選擇2016年2月-2019年2月本院收治的外科患者54例為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組（n=27）和觀察組（n=27）。對照組給予手術切開減壓治療，觀察組采用皮膚牽引器手術治療，比較兩組使用皮膚牽引器治療的臨床效果、兩組手術時間、術后抗生素使用天數、術后換藥次數、住院天數和切口愈合時間。結果：頭部使用有2例，皮膚伸展最大寬度為（3.41±0.42）cm;背部使用有5例，皮膚伸展最大寬度為（30.20±4.56）cm;胸部使用有4例，皮膚伸展最大寬度為（13.20±2.13）cm;上肢使用有6例，皮膚伸展最大寬度為（8.11±1.51）cm;下肢使用部位10例，皮膚伸展最大寬度為（9.03±2.03）cm。觀察組患者手術時間長于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者術后抗生素使用天數、術后換藥次數、住院天數和切口愈合時間均少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：皮膚牽引器應用于顯微修復重建外科的臨床效果好，有效降低患者的住院時間和換藥次數，提高患者生活質量，減輕患者痛苦，值得推廣應用。

【關鍵詞】 皮膚牽引器 顯微修復 外科手術 臨床效果 住院時間

Clinical Application of Skin Retractor in Microsurgical Reconstruction Surgery/LIU Shuanglai， YUAN Bin， DENG Mingshan， WANG Bo， CHENG Kehuan. //Medical Innovation of China， 2020， 17（04）： -142

[Abstract] Objective： To investigate the clinical application of skin retractor in microreconstructive surgery. Method： A total of 54 surgical patients admitted to our hospital from February 2016 to February 2019 were selected as the study objects. According to the random number table method， they were divided into control group （n=27） and observation group （n=27）. The control group was treated with surgical incision and decompression， the observation group was treated with skin retractor surgery. The clinical effect of skin retractor therapy in the two groups， operation time， postoperative antibiotic use days， postoperative dressing change times， hospital stay and incision healing time in the two groups were compared. Result： There were 2 cases of head use， the maximum width of skin extension was （3.41±0.42） cm. There were 5 cases of back use， the maximum width of skin extension was （30.20±4.56） cm. There were 4 cases of chest use， the maximum width of skin extension was （13.20±2.13） cm. There were 6 cases of upper limb use， the maximum width of skin extension was （8.11±1.51） cm. 10 cases of lower limb using site， the maximum width of skin extension was （9.03±2.03） cm. Patients in the observation group were operated on longer than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The number of days of postoperative antibiotic use， times of postoperative dressing change， days of hospitalization and wound healing time in the observation group were all lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The clinical effect of skin retractor in microreconstructive surgery is good， which can effectively reduce the length of hospital stay and times of dressing change， improve the quality of life of patients， and reduce the pain of patients.

[Key words] Skin retractor Microscopic repair Surgery Clinical effect Hospitalization time

First-authors address： Jiangxi Jiayou Shuguang Orthopaedic Hospital， Nanchang 333000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.04.035

臨床試驗證明，人類皮膚具有伸展性，臨床利用人類皮膚的機械伸展性對患者進行皮膚伸展性的手術。在生物學的角度，皮膚伸展具有3個方面的作用：（1）皮膚具有固有的彈性;（2）皮膚具有機械伸展性;（3）皮膚具有生物伸展性[1]。因此對皮膚使用牽引器是借助機械外力作用使皮膚獲得伸展性，利用皮緣外力性組織皮膚關閉傷口的方案，可使創面兩側的組織逐漸向中央靠攏。臨床傳統治療方法是利用皮瓣移植的方法關閉創面，缺點顯著，比如：不美觀、不耐寒、產生色素沉著等，會對患者產生極大的心理負擔[2]。采用皮膚牽引器進行治療，操作簡單、減少感染，被臨床廣泛使用。因此，本文以病例隨機對照展開，探討皮膚牽引器在顯微修復重建外科的臨床應用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年2月-2019年2月本院收治的外科患者54例為研究對象，納入標準：（1）符合外科使用皮膚牽引器的臨床診斷標準[3];（2）能嚴格遵循醫囑完成有關治療工作;（3）病情平穩，未患有其他影響創面愈合的疾病;（4）患者能夠在術前正常進食，且營養狀態良好;（5）關閉前創面無感染的情況[4]。排除標準：（1）臨床病歷資料不全者;（2）術前患者的皮緣已經伴有壞死的狀態;（3）使用過皮瓣移植治療的患者[5]。根據隨機數字表分為對照組（n=27）和觀察組（n=27）。患者及家屬均知情同意并自愿簽署知情同意書，本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 （1）對照組給予手術切開減壓治療，首先清除創面壞死組織，露出新鮮肉芽，生理鹽水沖洗創面，取合適大小厚皮片覆蓋在切口創面上，使皮片緊貼在新鮮創面上，先從創面兩端處和張力低處縫合，中間張力高處預留，縫合創面邊緣，并用尖刀片于皮面表面做網狀戳孔，然后用無菌輔料進行加壓，并包扎傷口。（2）觀察組采用新型的皮膚牽引器進行治療，告知患者手術器械的醫療使用方法，緩解患者心理緊張情緒。然后對患者進行全麻，待全麻生效后，進行常規消毒，用生理鹽水、過氧化氫、碘伏大量清洗創面，創面組織見新鮮之后，修剪創面的壞死組織，露出新鮮組織，查看組織創面是否能夠閉合。使用新型皮膚牽引器測量創面張力，根據創面的長度來決定使用皮膚牽引器的個數，一般手術方式都會先從皮膚張力最大處開始安裝，這樣比較安全，然后依次將鉤針在距離皮緣處0.5 cm處穿入皮膚到真皮層，每一組皮膚伸展器包括6個鉤針，分別依次安裝在創面的兩側，之后在依次安裝卡槽、內芯、拉桿、彈簧器等，由兩側向中間推動彈簧器產生閉合的張力，記錄刻度，記錄最高張力。為了保護皮緣的充分伸展性能，醫生將進行皮膚伸展，時長為4 min，再將皮膚進行松弛牽拉，時長在1 min之內，全過程一定注意患者創面部位的動脈搏動情況，以及末梢循環情況，循環拉伸，不能超過1 h。等測試顯示最低張力刻度的時候，結束牽拉。如果過程安全無脫落，拆除皮膚牽引器，低張力下對皮下組織進行縫合術，對患者進行抗生素抗炎、低分子肝素抗凝，叮囑患者注意休息，適當下床活動，及時進行換藥處理，隨時觀察患者切口愈合情況，并做到及時記錄。見圖1。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）比較兩組患者的一般資料。分別是性別、年齡、合并內分泌疾病。（2）記錄各部位使用皮膚牽引器治療的皮膚伸展情況，皮膚伸展寬度越大，代表治療效果越好。（3）比較兩組患者手術時間和術后情況指標。主要比較手術時間、術后抗生素使用天數、術后換藥次數、住院天數和切口愈合時間，住院天數越少和手術時間越短，代表恢復的效果越好;術后切口愈合時間越短，說明恢復越好[6]，術后抗生素使用天數越少，說明感染率越小;術后換藥次數越少，說明恢復越好[8]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組患者性別、年齡、合并內分泌疾病比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

2.2 各部位使用皮膚牽引器治療的皮膚伸展情況 頭部使用有2例，皮膚伸展最大寬度為（3.41±0.42）cm;背部使用有5例，皮膚伸展最大寬度為（30.20±4.56）cm;胸部使用有4例，皮膚伸展最大寬度為（13.20±2.13）cm;上肢使用有6例，皮膚伸展最大寬度為（8.11±1.51）cm;下肢使用部位10例，皮膚伸展最大寬度為（9.03±2.03）cm。

2.3 兩組患者手術時間和術后情況指標比較 觀察組患者手術時間長于對照組（P<0.05）;觀察組患者術后抗生素使用天數、術后換藥次數、住院天數和切口愈合時間均少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

臨床首次使用皮膚牽引器是在1976年，由于初次使用，過程中會發生很多缺點，如會出現大面積的皮膚損傷，待進行手術閉合之后，導致皮膚受力點壞死的情況[9]。因技術的缺乏，導致創面過大，影響皮膚的血液運行情況，最終延長愈合時間，并發癥較多。而新興皮膚牽引器的使用，是醫學技術的創新，主要優點為：（1）創面小，降低患者感染的可能性;（2）鉤針直徑小，術后不易發生斷裂;（3）皮緣受力點均勻[10-11]。傳統的手術治療方式不能在安全低張力下對傷口進行閉合，預后效果不理想。因此，在外科的治療過程中，除用傳統的治療外，皮膚牽引器的使用起到了很重要的作用。近年來，皮膚牽引器的使用應用廣泛，且效果較好[12]。本次研究分別對兩組患者的性別、年齡、合并內分泌疾病進比較分析，差異均無統計學意義（P>0.05）。患者外科手術的臨床表現主要有：肢體感覺異常、麻木、脹痛、被動牽拉疼痛難忍、肌肉曲張時疼痛等現象，臨床主要會對不良癥狀進行超聲學、血氧飽和度的檢測，能夠及時掌握患者的病情，避免患者加重病情，進行二次手術的風險[13-14]。臨床研究表明：皮膚具有黏彈性，依據皮膚伸展性可利用皮膚牽引器在一定的張力下對皮膚進行循環的牽拉，在不影響皮膚血運的情況下，可延長皮膚的壽命，從而可以避免強行將患者皮膚在低張力下進行閉合導致的皮緣壞死，避免傳統的植皮手術給患者帶來的預后風險和苦惱[15-16]。因此，良好的治療方式至關重要，而常規減壓手術僅在患者病情控制上效果較好，使用皮膚牽引器進行手術，可有效控制患者病情惡化，減少痛苦，在臨床上效果顯著[17-18]。本研究中，頭部使用有2例，皮膚伸展最大寬度為（3.41±0.42）cm;背部使用有5例，皮膚伸展最大寬度為（30.20±4.56）cm;胸部使用有4例，皮膚伸展最大寬度為（13.20±2.13）cm;上肢使用有6例，皮膚伸展最大寬度為（8.11±1.51）cm;下肢使用部位10例，皮膚伸展最大寬度為（9.03±2.03）cm。皮膚牽引器的手術治療相比傳統手術的手術時間較長，過程較為復雜，但是在術后恢復能夠達到一個較為理想的狀態，微創、安全的治療方式減少患者術后并發癥和感染率的發生，為臨床醫生和患者同時提供一個安全有效的治療方式[19-20]。觀察組患者手術時間長于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者術后抗生素使用天數、術后換藥次數、住院天數和切口愈合時間均少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。