4R危機管理模式在院前急救中的應用

趙艷萍 納沙鴻 馬福彬 尹雷 劉錦熹 沈藍

【摘要】 目的：分析4R危機管理模式在院前急救中的應用價值。方法：選取2018年1月-2019年1月筆者所在醫院處理的院前急救患者5 400例，以隨機數字表法分為兩組，均2 700例。對照組行院前急救常規處理方案，觀察組在院前急救工作中加入4R危機管理模式。比較兩組搶救成功率、24 h內死亡率、意外事件發生率及護理滿意度。結果：與對照組比較，觀察組患者搶救成功率較高，24 h內死亡率與意外事件發生率較低，護理總滿意度較高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：將4R危機管理模式運用于院前急救工作中可有效提升患者搶救成功率，減少24 h內死亡事件及意外事件發生，使患者或其家屬的滿意度得到提升。

【關鍵詞】 院前急救 4R危機管理模式 搶救成功率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.01.077 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）01-0-03

[Abstract] Objective： To analyze the application value of 4R crisis management mode in pre-hospital first aid. Method： From January 2018 to January 2019， 5 400 pre-hospital first-aid patients in our hospital were selected and divided into two groups by random number table method， with 2 700 cases in each group. The control group received routine treatment plan of pre-hospital emergency， and the observation group added 4R crisis management mode in pre-hospital emergency work. The success rate of rescue， mortality within 24 hours， incidence of accidents and nursing satisfaction were compared between the two groups. Result： Compared with the control group， the success rate of rescue in the observation group was higher， the mortality rate and the incidence of accidents within 24 hours were lower， the total satisfaction of nursing was higher， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of 4R crisis management mode in pre hospital emergency work can effectively improve the success rate of rescue， reduce the occurrence of death and accidents within 24 hours， and improve the satisfaction of patients or their families.

[Key words] Pre-hospital first aid 4R crisis management mode Rescue success rate

First-authors address： Honghe First Peoples Hospital， Mengzi 661199， China

危機管理是指對危機采取有效應對手段的相關機制，具體是指通過有計劃、有組織的制定與實施相關管理與應對措施降低或避免企業損害的策略[1]。4R危機管理模式首次提出于羅特·西斯所著的《危機管理》，術中劃分組織危機管理為縮減、預備、反應及恢復等4階段，該模式為醫療風險管理的有效手段之一[2]。對醫院進行危機管理過程中，院方十分注重管理的學習性、組織性、連續性及適應性。院前急救期間患者病情通常發展迅速，加上病情多較復雜，病情受影響因素較多，治療難度往往較大[3]。而通過將4R危機管理模式運用于院前急救工作中，幫助臨床盡快找出應對方法，使醫院整體服務水平提升。本研究通過對院前急救過程中加入4R危機管理模式，研究其在急救工作中的運用價值，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2019年1月筆者所在醫院處理的院前急救患者5 400例，所納入患者年齡18～90歲，屬急癥且危重疾病，排除依從性差、認知和精神功能障礙者。患者或其家屬均知情本研究且自愿簽署同意書。以隨機數字表法分為兩組，均2 700例。對照組男1 410例，女1 290例;年齡18～85歲，平均（50.57±16.25）歲。觀察組男1 375例，女1 325例;年齡18～84歲，平均（50.63±16.19）歲。兩組疾病類型見表1。兩組年齡、性別、疾病類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有對比性。本研究已獲筆者所在醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組行院前急救常規處理方案，出診后依據呼救來電所描述內容備好急救設備與藥物，盡快抵達呼救地點，做好心電圖監測工作，并評估患者疾病情況及發病時間等信息，盡快建立靜脈通路與呼吸道管理，對癥進行處理，相關操作完成后送至醫院做進一步治療處理。觀察組在院前急救工作中加入4R危機管理模式，實施具體過程：（1）成立管理團隊。院前急救副主任為團隊隊長，隊員為參與院前急救工作醫師、護士及調度員、駕駛員，針對院前急救過程中可能存在的各類意外定期展開探討，并定期考評隊員專業水平，將危機管理功能全面凸顯，確保院前急救工作質量及成效。（2）提高工作人員危機理念。管理團隊內部需定期組建座談會，將急救過程中發現的意外案例在會上提出討論，使工作人員能夠充分掌握意外發生的原因與可造成的后果，增強對其制約力，規范操作，確保院前醫療工作順利開展。（3）創立危機管理規劃。在院前急救管理工作中，對危機的防范與把控功能高于危機的解決，在危機產生前便高效且快速找出潛在危機，并總結相應的危機防范對策為危及管理工作的核心。（4）加強工作人員與患者間溝通。院前急救的工作人員可能因缺少與患者及其親屬間的溝通而產生危機。為此工作人員需充分運用危機管理專業知識，和患者與家屬展開溝通，以減輕或消除危機。（5）危機產生后的改正。危機出現后，工作人員需將該類危機作為危機管理不達標的提醒，歸總危機產生的因素，找出危機管理工作中的不足并予以糾正。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）統計兩組患者搶救成功率、24 h死亡率及意外事件發生率。搶救成功：即搶救后72 h內生命安全得到保障，搶救成功率=72 h內存活患者/總患者例數×100%;24 h死亡：即經搶救24 h后發生死亡患者數，24 h死亡率=24 h內死亡患者/總例數×100%;意外事件：包括患者發生院內感染、嚴重藥物不良事件、輸血不良反應及用藥錯誤，意外事件發生率=（院內感染+嚴重藥物不良事件+輸血不良反應+用藥錯誤）/總例數×100%。（2）護理滿意度。自擬滿意度問卷評估兩組患者或其家屬的滿意度情況，內容涉及護理技巧、護理態度、溝通方式、健康宣教等內容，問卷總分100分，評分90分及以上視非常滿意，80～89分視一般滿意，低于80分視不滿意，總滿意度=非常滿意+一般滿意。問卷Cronbachs α系數0.814，重測效度0.823。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 25.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 搶救成功率、危重患者24 h死亡率、意外事件發生率

與對照組比較，觀察組搶救成功率較高，危重患者24 h死亡率與意外事件發生率較低，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 護理滿意度

與對照組比，觀察組護理總滿意度較高，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

院前急救為院外急、重、危癥患者及各類災難事故發生后采取的救治方式，依據空間、時間等劃分，在臨床急救中屬首要環節[4]。因院前急救工作受影響因素較多，其運作模式尚不統一，但不論采用何種模式，均需確保急救的效率及質量，為患者后續救治工作贏取機會與時間[5]。在此背景下，對院前急救中風險進行有效規避，對潛在危機進行預防及應對成為工作人員需關注的問題。

4R危機管理理論首次提出者為羅伯特·西斯，其所著《危機管理》中劃分危機管理為縮減（reduction）、預備（readiness）、反應（response）及恢復（recovery）共四階段，簡稱“4R危機管理”[6-7]。其中縮減是指降低危機發生的危害性及可能性，其作為前饋控制，在4R理論中屬核心，涉及危機管理的全程;預備主要是為了增強組織應對危機能力，而組織預備能力提升方法有預警、培訓及演戲等;反應指的是發生危機時以何種方式應對;恢復指的是當危機問題得到控制之后，組織管理人員對于恢復工作與相關經驗的匯總歸納，恢復涉及人員與系統的恢復[8-9]。本研究通過運用4R危機管理，結果顯示，相較對照組，觀察組患者搶救成功率較高，24 h內死亡率與意外事件發生率較低，患者護理總滿意度較高，表明4R危機管理模式的運用，可有效提升院前急救工作的搶救成功率與患者對護理的滿意度，減少危重患者24 h死亡率及意外事件發生率。在4R危機管理模式中，患者為管理的核心，安排主管副主任為隊長，并有其他院前急救人員輔助管理，明確任務，統計管理急救計劃，使院前急救工作質量與成效獲得提升，確保團隊工作開展的合理與科學，組員能夠全方位把控自身工作，在院前急救工作中提供給患者科學的醫療處置[10-11]。此外，通過4R危機管理可輔助增強院前急救工作人員的專業技能，從側面可反映出院前急救工作效率獲得提升，形成優良循環[12-13]。

綜上所述，將4R危機管理模式運用于院前急救工作中可有效提升患者搶救成功率，減少24 h內死亡事件及意外事件發生，使患者或其家屬對院內護理工作的滿意度得到提升，臨床應用價值較高。

參考文獻

[1]唐新宇.指揮協作型院前急救管理模式的途徑探討[J].中國藥物與臨床，2016，16（9）：1370-1372.

[2]黃華僑.急危重癥孕產婦院前急救系統化管理效果研究[J].山西醫藥雜志，2016，45（22）：2694-2696.

[3]胡方圓，杜茂林，吳多博，等.兩種院前急救模式搶救急性左心衰效果的系統分析[J].臨床急診雜志，2017，18（9）：695-699.

[4]趙玉英.危機管理在防范門診醫療糾紛中的應用[J].護理實踐與研究，2016，13（13）：100-101.

[5]柏曉玲，代琴琴，樓婷，等.不同科室新入職護士輪轉培訓方案的制訂及應用效果評價[J].重慶醫學，2016，45（18）：2584-2586.

[6]周偉嬌，劉聰穎，谷水，等.北京市5所醫院護理崗位垂直管理實施中的問題與建議[J].中華護理雜志，2017，52（8）：972-975.

[7]齊麗敏，黃晶，張宗群，等.4R危機管理對神經內科住院患者醫院感染的影響[J].中華醫院感染學雜志，2017，27（2）：452-455.

[8]楊歡歡.危機管理配合無縫隙一體化創傷急救護理模式在外傷急診急救中的應用效果[J].當代護士，2018，25（34）：129-131.

[9]李冬冬，蘇壽海，胡文生，等.健康管理與院前急救服務流程和信息集成研究[J].中國衛生信息管理雜志，2016，13（3）：232-236.

[10]顧璇，童悅.創新院前急救醫師隊伍建設機制[J].中國醫院，2015，19（12）：62-63.

[11]趙彩.4R危機管理對降低ICU機械通氣患者VAP發生率的效果[J].國際護理學雜志，2016，35（3）：354-356.

[12]鐘穎珠，劉惠玲，陳日紅.4R危機管理理論在急診護理管理中的應用[J].中國臨床護理，2015，7（3）：271-272.

[13]鄒麗芳，錢鳳萍，張金玲，等.危機管理模式結合傳統外傷急救護理模式的應用研究[J].臨床醫藥實踐，2018，27（11）：74-76.

（收稿日期：2019-08-26） （本文編輯：郎序瑩）