醫(yī)護一體化服務模式和傳統(tǒng)醫(yī)護分體式管理模式在宮頸癌術后放化療患者中的價值對比

白晶心 李慧

【摘要】 目的：探討醫(yī)護一體化服務模式和傳統(tǒng)醫(yī)護分體式管理模式在宮頸癌術后放化療患者中的臨床應用效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2018年1-12月收治的62例宮頸癌術后放化療患者，按照隨機數(shù)字法分為兩組，對照組31例予以傳統(tǒng)醫(yī)護分體式管理模式，研究組31例予以醫(yī)護一體化服務模式。比較兩組患者實際放療時間、護理滿意度情況、心理狀態(tài)、癌性疲乏、生存質量。結果：研究組實際放療時間短于對照組，滿意度評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組干預后HAMD、HAMA評分、CFS量表評分均低于對照組，生活質量評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：宮頸癌術后放化療患者采用醫(yī)護一體化服務模式相較于傳統(tǒng)醫(yī)護分體式管理模式而言，可縮短患者實際放療時間，改善患者負性情緒及癌因性疲乏癥狀，提高患者生活質量及滿意度。

【關鍵詞】 宮頸癌 放化療 醫(yī)護一體化服務模式 癌因性疲乏

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.01.048 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）01-0-03

[Abstract] Objective： To explore the clinical application effect of integrated medical and nursing service model and traditional separate medical and nursing management model in patients with cervical cancer after radiotherapy and chemotherapy. Method： From January to December 2018， 62 patients with cervical cancer treated in our hospital were divided into two groups according to the random number method. 31 patients in the control group were given the traditional medical and nursing separated management mode， and 31 patients in the research group were given the medical and nursing integrated service mode. The actual radiotherapy time， nursing satisfaction， psychological status， cancer fatigue and quality of life were compared between the two groups. Result： The actual radiotherapy time of the study group was significantly shorter than that of the control group， and the satisfaction score of the study group was significantly higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the scores of HAMD， HAMA and CFS in the study group were lower than those in the control group， and the scores of quality of life were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Compared with the traditional management mode， the integrated medical and nursing service mode can shorten the actual time of radiotherapy， improve patients negative emotions and cancer-related fatigue symptoms， and improve patients quality of life and satisfaction.

[Key words] Cervical cancer Radiotherapy and chemotherapy Integrated medical and nursing service mode Cancer-related fatigue

First-authors address： First Peoples Hospital of Kashgar， Kashgar 844000， China

宮頸癌是臨床中常見的一種婦科腫瘤，臨床中常采用放射治療。目前臨床通常采用傳統(tǒng)醫(yī)護分體式管理模式，患者在放療門診進行放射治療，放療結束后回到病房內由護理人員給予相關治療護理，此模式延長了患者放療時間，醫(yī)護間未能建立及時有效的溝通聯(lián)系，不利于對患者的治療，患者預后不佳，滿意度較低[1]。為此，本院給予宮頸癌術后放化療患者采用醫(yī)護一體化服務模式，將醫(yī)療與護理相結合，從而能更好地為患者提供醫(yī)療所需服務，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2018年1-12月收治的62例宮頸癌術后放化療患者。納入標準：（1）被診斷為宮頸癌且進行放化療;（2）預計生存期>3個月;（3）治療前無心理疾病史有一定的理解能力。排除標準：（1）合并凝血功能障礙;（2）合并嚴重心肝腎肺器質性病變;（3）合并急慢性感染性疾病;（4）合并腦血管疾病;（5）哺乳期婦女及孕婦;（6）無法配合治療。按照隨機數(shù)字法分為兩組，每組31例。對照組年齡25～72歲，平均（48.40±3.49）歲;病程1個月～3年，平均（1.63±0.55）年。研究組年齡27～74歲，平均（47.61±3.45）歲;病程2個月～3年，平均（1.52±0.41）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者均知情且簽署同意書。

1.2 方法

對照組予以傳統(tǒng)醫(yī)護分體式管理模式，醫(yī)生負責放化療方案制定與執(zhí)行，護士按常規(guī)護理方法進行護理。患者入院時護士為患者介紹醫(yī)生、醫(yī)院情況，協(xié)助進行各項檢查，告知患者注意事項及相關知識。給予心理疏導，為其營造良好的環(huán)境，給予飲食及運動指導。觀察并發(fā)癥發(fā)生情況，如有異常通知醫(yī)師處理。

研究組予以醫(yī)護一體化服務模式。（1）成立由婦科主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護士長、專科護士等組成的診療小組，并根據(jù)一體化管理觀念，合理安排排班，保證每個班次的人員配置，同時護士長協(xié)調指導并持續(xù)改進優(yōu)化具體的護理操作。（2）加強對小組成員的培訓，提高其專業(yè)技能及對一體化管理的認知，確保各個環(huán)節(jié)的良好銜接。（3）詳細記錄患者一般資料情況，每日醫(yī)護雙方及時記錄患者在放療期間病情變化情況，詳細登記醫(yī)護聯(lián)合查房記錄表、健康教育計劃表、出院回訪記錄單等，并且患者所有的疾病檔案醫(yī)護雙方資源共享。（4）患者在入院后，根據(jù)患者文化程度及目前對疾病的認知給予針對性健康教育，提高其認知程度，并告知放療相關注意事項、可能出現(xiàn)的不良反應及預防措施，給予患者情志調護、飲食調護、衛(wèi)生指導等護理措施。指導患者進行陰道灌洗，2次/d。放療時護理人員做好上機準備，并指導患者配合方式，詳細記錄患者放療情況，并與病房內護理人員進行詳細交接。（5）診療小組分析患者實際病情并參考相關文獻結合自身臨床經(jīng)驗，在充分考慮患者個體化差異后制定詳細的計劃并安排實施，為患者提供更為高效的服務。并且施行醫(yī)護人員共同查房制度，了解患者病情情況，并及時向診療小組反饋患者的實際情況，根據(jù)患者情況及時調整并優(yōu)化計劃。（6）根據(jù)患者疼痛程度參照三階梯止痛原則給予患者不同的止痛方案，在給予止痛藥物是要注意按階梯、按需、按時、個體化進行。（7）指導家屬與患者間多保持溝通，給予家庭支持、社會支持，令患者感受到溫暖，給予家屬培訓指導其基本護理技能，積極調動家屬主觀能動性，從而令患者感受到來自家庭的溫暖，使其保持積極樂觀的抗癌態(tài)度，積極面對疾病。（8）安排醫(yī)學專家為患者講解疾病康復醫(yī)學的相關知識，幫助患者建立康復理念，并告知患者睡眠調節(jié)、心理調節(jié)、營養(yǎng)調節(jié)、康復鍛煉技巧、放松療法、自我管理技巧、疼痛控制等策略，從而給予患者情感及技術支持，令患者積極面對疾病，主動參與到疾病管理過程中。

1.3 觀察指標及評價標準

統(tǒng)計兩組實際放療時間及滿意度，滿意度采用自制護理滿意度量表評定，滿分10分，分值與護理滿意度呈正比[2]。心理狀態(tài)采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）與漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進行評定，分值范圍0～56分，分值與心理狀態(tài)呈反比[3]。癌因性疲乏癥狀采用癌性疲乏量表（CFS）進行評定，量表包括認知、情緒、軀體等維度，分值0～60分，分值與癥狀呈反比[4]。生存質量采用世界衛(wèi)生組織生存質量測定量表簡表進行評定，量表包括生理、心理、獨立性、社會關系、環(huán)境、信仰等維度，分值0～100分，分值與生活質量呈正比[5]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組實際放療時間及滿意度比較

研究組實際放療時間短于對照組，滿意度評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組干預前后心理狀態(tài)比較

干預前兩組HAMD、HAMA評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后兩組HAMD、HAMA評分均低于干預前，且研究組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組干預前后CFS量表評分比較

干預前兩組CFS量表評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后兩組CFS量表評分均低于干預前，且研究組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組干預前后生活質量比較

干預前兩組生活質量評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后兩組生活質量評分均高于干預前，且研究組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

傳統(tǒng)醫(yī)護分體式管理模式將醫(yī)生與護士的管理工作分開[6]，醫(yī)生承擔授課、門診、上級等工作，無法第一時間內處理患者突發(fā)情況[7]，而護士在患者上機時間內與患者分開，無法及時監(jiān)測患者病情并給予有效的護理，患者在治療時容易出現(xiàn)情緒不佳、病情反復、抗拒治療等情況，延長放療時間[8]。醫(yī)護一體化模式以患者為中心，將醫(yī)療與護理相結合，通過協(xié)調溝通、共同決策等，能更好地完成整個醫(yī)療護理服務[9]。

本次研究中，給予研究組醫(yī)護一體化服務模式，結果研究組實際放療時間短于對照組，HAMD、HAMA評分、CFS量表評分均低于對照組，滿意度評分、生活質量評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結果可見，醫(yī)護一體化服務模式通過成立診療小組，將醫(yī)生與護士緊密相連，重視醫(yī)護共同協(xié)作[10]，加強對小組成員的培訓，提高其專業(yè)技能及對一體化管理的認知，確保各個環(huán)節(jié)的良好銜接，從而為患者提供各位優(yōu)質的醫(yī)護服務，制定工作流程，通過針對性、系統(tǒng)性的護理措施，將被動的護理轉變?yōu)橹鲃幼o理，通過給予患者癌性疼痛護理、情志調護、飲食調護、衛(wèi)生指導等護理，重視家庭支持及社會支持[11-12]，指導患者自我管理方法[13]，可有效改善患者心理狀態(tài)，令患者保持良好的心態(tài)，促使患者積極面對疾病，并參與到疾病管理工作中，有效控制疾病進展，保證放療計劃的如期實施，改善癌因性疲乏癥狀，促進其生活質量的提高，患者具有更高的滿意度。

綜上所述，宮頸癌術后放化療患者采用醫(yī)護一體化服務模式相較于傳統(tǒng)醫(yī)護分體式管理模式而言，可縮短患者實際放療時間，改善患者負性情緒及癌因性疲乏癥狀，提高患者生活質量及滿意度。

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（收稿日期：2019-08-22） （本文編輯：馬竹君）