一體化護理在顱腦手術頭皮夾間斷上夾中的應用

黃玉萍 陳沛林 張志 劉艷君 黃國豪

【摘要】 目的：觀察一體化護理在顱腦手術頭皮夾間斷上夾中的應用。方法：選取2016年1月-2019年1月筆者所在醫院收治的行顱腦手術采取頭皮夾間斷上夾患者50例。依據入院順序分為兩組，先行手術25例采取常規護理干預，設置為對照組;后行手術25例采取一體化護理，設置為試驗組。對照兩組切口愈合、切口美觀情況及護理滿意度評分。結果：試驗組切口甲級愈合率為80.00%，顯著高于對照組的36.00%;試驗組切口乙級愈合率為20.00%，丙級愈合率為0，均顯著低于對照組的48.00%、16.00%，差異均有統計學意義（P<0.05）。試驗組切口美觀率為88.00%，顯著高于對照組的44.00%;試驗組切口美觀中為12.00%，差為0，均顯著低于對照組的40.00%、16.00%，差異均有統計學意義（P<0.05）;試驗組護理滿意度評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在顱腦手術行頭皮夾間斷上夾患者中采取一體化護理干預，可明顯改善切口愈合情況，提高切口美觀度與患者對護理的滿意度，效果理想。

【關鍵詞】 一體化護理 顱腦手術 頭皮夾 間斷上夾

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.01.034 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）01-00-02

[Abstract] Objective： To observe the application of integrated nursing in intermittent scalp clip during craniocerebral surgery. Method： A total of 50 patients who underwent craniocerebral surgery with intermittent scalp clip were treated in our hospital from January 2016 to January 2019. Patients were divided into two groups according to the order of admission， the first 25 cases who underwent surgery were given routine nursing intervention as the control group， and another 25 cases were given integrated nursing as the experimental group. The incision healing， incision aesthetics and nursing satisfaction scores were compared between the two groups. Result： The incision healing rate of grade A was 80.00% in the experimental group， which was significantly higher than 36.00% of the control group. The incision healing rate of grade B was 20.00%， and the incision healing rate of grade C was 0 in the experimental group， which were significantly lower than 48.00%， 16.00% of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The aesthetic rate of incision was 88.00% in the experimental group， which was significantly higher than 44.00% of the control group. And medium was 12.00%， and bad was 0 in the experimental group， which were significantly lower than 40.00%， 16.00% of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction score of the experimental group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Integrative nursing intervention in patients with intermittent scalp clip during craniocerebral surgery can significantly improve the incision healing， improve incision aesthetics and patientssatisfaction with nursing， the effect is ideal.

[Key words] Integrated nursing Craniocerebral surgery Scalp clip Intermittent clip

First-authors address： Dongguan Huangjiang Hospital， Dongguan 523750， China

重癥監護室內接收的患者多為嚴重外傷、臟器衰竭和大型術后患者，配備有精密的監護儀器和先進的急救設備等，基本能夠保障對重癥患者救治的硬件條件[1-2]。開顱手術中，頭皮夾作為顱腦幕上手術常用止血工具，經過臨床的長期應用發現，間斷上夾可以顯著改善患者切口愈合情況[3-4]。頭皮夾作為塑料制品，使用方式直接影響患者的術后恢復[5]。因此，本研究采取一體化護理干預，旨在分析其在顱腦手術頭皮夾間斷上夾中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2019年1月筆者所在醫院收治的行顱腦手術采取頭皮夾間斷上夾患者50例。納入標準：擬行顱腦手術;采取頭皮夾間斷上夾方式。排除標準：瘢痕體質;術區存在瘢痕;未控制的糖尿病;高血壓;營養不良等。依據入院順序分為兩組，先行手術25例設置為對照組，男17例（68%），女8例（32%）;年齡31～70歲，平均（42.3±4.1）歲。后行手術25例設置為試驗組，男16例（64%），女9例（36%）;年齡37～72歲，平均（43.7±4.3）歲。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

間斷上夾方式：每兩個夾子間隔0.5～1.0 cm。對照組采取常規護理，根據患者情況，在醫生指導下完成相關護理工作。試驗組采取一體化護理：（1）頭皮夾選擇與處理。如患者頭皮過厚，應選用大號頭皮夾。將生理鹽水置于60 ℃恒溫箱中備用，手術開始前將頭皮夾放入小碗中，倒入溫鹽水，浸泡頭皮夾2 min。（2）術中：若手術時間過長，應采取間斷放松或取下數個夾子。如患者頭皮過薄，可于皮緣上墊紗布以增加厚度。（3）去夾：止血鉗撐開后再移除頭皮夾，減少皮緣擠壓程度，避免牽拉出血而影響傷口愈合。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）切口愈合情況判斷標準：切口愈合良好，無不良反應為甲級;切口處出現紅腫、硬結、血腫、積液等炎癥反應，但未化膿為乙級;切口化膿為丙級[6]。（2）切口美觀判斷標準：無明顯瘢痕，毛發生長致密均勻為美觀;瘢痕較小，毛發生長較稀為中;瘢痕大，無毛發生長或生長稀疏為差[7]。（3）護理滿意度：滿分為100分，分數越高代表患者對護理的滿意度越高。

1.4 統計學處理

數據應用SPSS 17.0軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

試驗組切口甲級愈合率為80.00%，顯著高于對照組的36.00%;試驗組切口乙級愈合率為20.00%，丙級愈合率為0，均顯著低于對照組的48.00%、16.00%，差異均有統計學意義（P<0.05）。試驗組切口美觀率為88.00%，顯著高于對照組的44.00%;試驗組切口美觀中為12.00%，差為0，均顯著低于對照組的40.00%、16.00%，差異均有統計學意義（P<0.05）。試驗組護理滿意度評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

重癥顱腦損傷屬于高發病，主要由工傷、墜落、跌倒及交通事故等不良事件造成[8]。腦部遭受重大創傷后，可出現顱內出血、腦實質挫傷等，均可使患者在短時間內產生危重癥狀，如昏迷、意識障礙等，病情十分危急，若救治不及時，可直接對患者生命安全構成威脅。結合重癥顱腦損傷患者病情，醫護人員應盡快安排ICU病房。患者在住院期間可能出現多種并發癥，加大死亡風險，因此臨床需配以護理干預。重癥顱腦損傷是一種神經外科疾病，在臨床中較為常見，部分患者可伴有不同程度的意識障礙，有著較高的死亡率。護理人員應及時為患者提供生命支持，做好并發癥護理，對于緩解病情十分重要[9]。開顱手術是顱腦外科手術的基本技術，切開頭皮是手術的第一步。由于頭皮血運豐富，可直接影響切口愈合程度。為維持術野清晰，保護局部血運，臨床主要采用止血鉗、電凝、止血藥物等方式。目前，頭皮夾止血方式被廣泛應用于臨床中，可有效減少出血，保證術區良好視野，但在使用中也存在一定技巧[10]。本研究采用的一體化護理，術前結合頭皮情況選擇適宜的頭皮夾，對于頭皮過厚的患者使用大號頭皮夾，反之則選用小號頭皮夾。因頭皮夾為塑料制品，硬度及脆性較大，容易發生崩裂而影響術野清晰度。因此，術前將頭皮夾完全浸泡于60 ℃生理鹽水中2 min，以達到軟化目的，使頭皮夾更適用于手術[11]。如手術時間過長，應采取間斷放松或取下數個夾子后再換新位置重夾，以減少長時間使用頭皮夾造成的局部組織壞死。針對頭皮過薄患者可于皮緣上墊紗布增加厚度，以加大頭皮夾的壓力。在去夾時應使用止血鉗撐開，減少皮緣擠壓程度。本研究中，試驗組切口甲級愈合率為80.00%，顯著高于對照組的36.00%;試驗組切口乙級愈合率為20.00%，丙級愈合率為0，均顯著低于對照組的48.00%、16.00%，差異均有統計學意義（P<0.05）。試驗組切口美觀率為88.00%，顯著高于對照組的44.00%;試驗組切口美觀中為12.00%，差為0，均顯著低于對照組的40.00%、16.00%，差異均有統計學意義（P<0.05）。試驗組護理滿意度評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，在顱腦手術頭皮夾間斷上夾患者中采取一體化護理干預，可明顯改善切口愈合情況，提高切口美觀度與患者對護理的滿意度，效果理想。

參考文獻

[1]時麗娜.總結顱腦手術后腦室引流管的臨床護理經驗[J/OL].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3（8）：1505.

[2] Zhang Q W.Clinical nursing experience of ventricular drainage tube after craniocerebral surgery[J].Chinese Medical Guidelines，2013，11（20）：365-366.

[3]張懿菲，楊雪，潘金玉.1例重型顱腦外傷患者的多學科聯合治療及術后護理[J].當代護士：中旬刊，2018，25（3）：163-164.

[4]鄒興軍.98例急性顱腦損傷手術治療體會[J].中國醫學創新，2013，10（29）：116-118.

[5]吳長香.重型顱腦外傷患者術后的人工氣道建立及相關護理措施[J].醫療裝備，2017，30（18）：177-178.

[6] Hu X H，Liu B X.To explore the clinical observation and nursing experience of enteral nutrition in ICU critically ill patients [J].Colorectal and Anal Surgery，2016，22（S2）：227.

[7]吳曉麗，梁藝帝，吳夢陽，等.ICU重型顱腦外傷患者并肺部感染的護理體會[J].中國實用神經疾病雜志，2017，20（10）：129-131.

[8]蔡慶紅.臨床護理路徑在ICU重癥顱腦損傷患者護理中的應用[J].中外醫學研究，2017，15（22）：101-103.

[9]蘆鎖麗.ICU重癥顱腦損傷氣管切開患者的護理體會[J/OL].全科口腔醫學電子雜志，2016，3（16）：83-84.

[10]許金鏈.重癥創傷患者的ICU護理要點的臨床效果分析[J].中外醫療，2016，35（26）：161-163.

[11]趙建紅，魏淑平.顱腦外傷術后的重癥監護室護理分析[J].中國繼續醫學教育，2015，6（33）：242-243.

（收稿日期：2019-08-23） （本文編輯：李盈）