血府逐瘀湯聯合西藥治療冠心病心絞痛的效果及對血液流變學的影響

張杰

【摘要】 目的：探討血府逐瘀湯聯合西藥治療冠心病心絞痛的效果及其對血液流變學影響。方法：選擇2017年12月-2019年2月于筆者所在醫院接受治療的146例冠心病心絞痛患者，根據隨機數表法將其分為觀察組與對照組，各73例。對照組采用常規西藥治療，觀察組采用血府逐瘀湯聯合西藥治療，比較兩組中醫證候積分及血液流變學指標。結果：觀察組治療后中醫證候積分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后，觀察組全血黏度、血漿黏度、血細胞比容及纖維蛋白原指標均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：血府逐瘀湯聯合西藥治療，效果顯著，可有效降低冠心病心絞痛中醫證候積分，利于改善血液流變學指標。

【關鍵詞】 冠心病心絞痛 血府逐瘀湯 西藥治療 中醫證候積分 血液流變學

[Abstract] Objective： To investigate the curative effect of Xuefu Zhuyu Decoction combined with western medicine on angina pectoris of coronary heart disease and its effect on hemorheology. Method： A total 146 patients with angina pectoris of coronary heart disease who received treatment in our hospital from December 2017 to February 2019 were divided into observation group （n=73） and control group （n=73）. The control group was treated with conventional western medicine， and the observation group was treated with Xuefu Zhuyu Decoction combined with western medicine. The syndrome scores and hemorheological indexes of the two groups were compared. Result： After treatment， the score of TCM syndromes in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. After treatment， the whole blood viscosity， the plasma viscosity， hematokrit and fibrinogen were significantly lower in the observation group than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Xuefu Zhuyu Decoction combined with western medicine has remarkable effect， which can effectively reduce the TCM syndrome score of angina pectoris of coronary heart disease and improve the hemorheological index.

[Key words] Coronary heart disease angina pectoris Xuefu Zhuyu Decoction Western medicine treatment TCM syndrome score Hemorheology

First-authors address： Songzi Traditional Chinese Medicine Hospital， Songzi 434200， China

心絞痛是指因冠狀動脈供血不足，出現心肌急劇的暫時性缺血與缺氧而引起的發作性胸痛或胸部不適，疼痛主要部位為胸骨后部，次要部位為心前區與左上肢，發作特點為前胸陣發性及壓榨性疼痛，可伴有瀕死感，發作頻率可為數日一次或一日數次，每次發作時間可持續3～5 min，嚴重影響患者日常生活[1-2]。目前臨床上西藥治療多使用硝酸酯類、β-受體阻滯劑與鈣離子拮抗劑，但患者用藥依從性差，且部分患者治療效果不理想[3]。中醫注重辨證與辨病相結合，將病分證型，根據證有差異，對癥選藥[4]。基于此，本研究探討血府逐瘀湯聯合西藥治療冠心病心絞痛的療效觀察及其對血液流變學影響，具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年12月-2019年2月筆者所在醫院收治的146例

冠心病心絞痛患者作為研究對象，（1）納入標準：①經血脂、心電圖、運動試驗心電圖及臨床癥狀確診，為勞累型心絞痛，特點是增加心肌需氧量而誘發短暫胸痛且舌下含服硝酸甘油后疼痛癥狀消失，或為自發性心絞痛，特點是胸部疼痛與心肌需氧量增加無關且硝酸甘油不能輕易緩解;②符合《冠心病心絞痛證候要素診斷標準》[5]，中醫證型為氣滯血瘀型，主癥為胸痛胸悶、胸脅脹滿、固定不移、入夜加劇，次癥為心悸不寧，舌質紫暗，脈澀或弦緊。（2）排除標準：①過敏體質者;②治療依從性差，無法配合用藥治療者;③合并重度高血壓或心、肺、肝、腎功能不全者;④精神異常者;⑤妊娠期或哺乳期婦女。患者均簽署知情同意書。根據隨機數表法將其分為觀察組與對照組，每組73例。觀察組男44例，女29例;年齡41～64歲，平均（49.75±6.17）歲;病程10個月～7年，平均（3.96±1.37）年;心絞痛嚴重程度：輕度52例，中度13例，重度8例。對照組男41例，女32例;年齡38～65歲，平均（49.63±6.31）歲;病程9個月～8年，平均（4.12±1.25）年;心絞痛嚴重程度：輕度54例，中度12例，重度7例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可對比性。

1.2 方法

兩組均給予硝酸異山梨酯片（福元藥業有限公司，國藥準字H34022478，規格：5 mg）治療，10 mg/次，3次/d，口服用藥;同時給予阿司匹林腸溶片（湖南爾康制藥股份有限公司，國藥準字H43021765，規格：50 mg）治療，100 mg/次，1次/d，口服用藥;嚴重發作時給予硝酸甘油氣霧劑（山東京衛制藥有限公司，國藥準字H37021173，規格：0.5 mg×200撳/瓶），噴射口腔舌下黏膜1～2次。治療28 d。

觀察組在此基礎上加服血府逐瘀湯，組方如下：赤芍15 g，當歸、紅花、生地、牛膝、枳殼、桔梗各12 g，桃仁、川芎各

9 g，甘草、柴胡各6 g。加水煎煮，棄渣留汁400 ml，每日1劑，早晚分2次溫服。治療28 d。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）治療前與治療28 d后，比較兩組中醫證候積分，依據《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]，以胸痛、胸悶、氣短、心悸、疲倦乏力、畏寒肢冷、腰膝酸軟、自汗及不寐為主要癥狀，癥狀完全消失=0分，癥狀基本消失=2分，癥狀明顯=4分，癥狀加重=6分，評分范圍0～54分。②比較兩組治療前與治療28 d后，血液流變學指標，包括全血黏度、血漿黏度、血細胞比容及纖維蛋白原。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 24.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組中醫證候積分比較

觀察組治療后中醫證候積分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組血液流變學指標比較

治療后，觀察組治療后全血黏度、血漿黏度、血細胞比容及纖維蛋白原指標均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

中醫將冠心病心絞痛歸結為“胸痹”“心痛”等病癥范疇，并將其辨證分型為心血瘀阻證、氣虛血瘀證、氣滯血瘀證、痰阻心脈證、陰寒凝滯證、氣陰兩虛證、心腎陰虛證、陽氣虛衰證，需根據癥型變化不同，予以分型治療，隨癥取方加減[7-8]。臨床中常用方劑包括栝樓薤白半夏湯、當歸四逆湯等、血府逐瘀湯、生脈散、失笑散等，對于使用西藥療效效果不佳的患者，多配合中藥治療[9-10]。但中藥應根據患者體質因素選用，若選藥不當，將延誤治療[11]。因此，尋找一種適用于冠心病心絞痛患者的藥物治療方法尤為重要。

硝酸異山梨酯片常用于冠心病長期治療;阿司匹林腸溶片可抑制血小板聚集，常用于預防心絞痛患者發病;硝酸甘油氣霧劑用于預防和治療心絞痛，可作為擴張血管藥，在心絞痛發作時急救[12]。血府逐瘀湯為理血劑，主治胸中血瘀證，適用于氣滯血瘀型冠心病心絞痛，具有行氣止痛、活血化瘀之功效[13]。本研究結果顯示，觀察組治療后中醫證候積分低于對照組，全血黏度、血漿黏度、血細胞比容及纖維蛋白原指標均低于對照組，表明血府逐瘀湯聯合西藥治療可降低冠心病心絞痛中醫證候積分，改善血液流變學指標。分析其原因為，當歸主血虛諸證，可補血活血，有改善血液循環、冠脈循環，抑制血管平滑肌痙攣的作用;紅花活血散瘀，祛濕止痛，有助于胸痹心痛、胸脅刺痛，其提取物可增加心肌營養性血及冠脈血流量;生地滋陰補血，可改善心血管系統功能，提高機體免疫;牛膝逐瘀通經;枳殼理氣寬中，可治療胸脅氣滯;桔梗宣肺利咽，用于胸悶不暢，可降低冠狀動脈血管阻力，增加血流量;赤芍散瘀止痛，可用于肝郁脅痛，瘀滯疼痛;桃仁活血祛瘀，主治瘀血血閉，可止心腹痛;川芎活血行氣、祛風止痛，適用于瘀血阻滯各種病癥;甘草補脾益氣、緩急止痛，可調和諸藥之功效，緩解藥物毒性、烈性，用于心悸氣短，倦怠乏力;柴胡和解表里、疏肝解郁，可緩解胸脅脹痛。此方合用，可改善冠狀動脈循環，保護心肌結構，防治動脈硬化，調節免疫功能，改善中醫證候，配合西藥使用，可有效改善血液流變學指標[14]，更利于冠心病防治。

綜上所述，血府逐瘀湯聯合西藥治療可降低冠心病心絞痛中醫證候積分，改善血液流變學指標，利于患者接受。

參考文獻

[1]李世浩，于杰.冠心病心絞痛病人急性心血管事件發生的相關因素分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2019，17（12）：1865-1868.

[2]李獻麗，范淑紅.冠心病心絞痛患者的生活質量及影響因素的調查研究[J].世界中西醫結合雜志，2018，13（1）：81-84.

[3]宋紅霞.通心絡膠囊聯合阿托伐他汀鈣片、鹽酸曲美他嗪片治療冠心病心絞痛臨床觀察[J].河北中醫，2017，39（7）：1053-1056.

[4]阮灝，馬曉娟，苗洋，等.傳統中醫藥治療冠心病心絞痛的研究現狀[J].中國循證心血管醫學雜志，2018，10（5）：630-632.

[5]中華中醫藥學會心血管病分會.冠心病心絞痛證候要素診斷標準[J].中醫雜志，2018，59（6）：539-540.

[6]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京：中國醫藥科技出版社，2002：68-73.

[7]石銳，常立萍，王國強，等.冠心病證候要素分析及伏邪與冠脈病變程度相關性研究[J].中國中醫急癥，2019，28（3）：435-437.

[8]王瑞雪，劉妍，范新發，等.262例冠心病穩定性心絞痛患者中醫證型聚類分析[J].河北中醫，2018，40（1）：42-51.

[9]白宇明，黃莉.二陳湯合血府逐瘀湯治療痰瘀互結型冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛的臨床效果[J].中國醫藥，2019，14（5）：659-663.

[10]高杉，朱彥.中西醫結合治療痰濁型冠心病療效的系統評價與Meta分析[J].世界中西醫結合雜志，2018，13（7）：909-913.

[11]劉金龍，張永和.中藥對冠心病的治療作用及其機制探究[J].長春中醫藥大學學報，2019，35（3）：589-592.

[12]劉衛濤，譚雪峰.硝酸酯類藥物聯合地爾硫（卓）治療冠心病心絞痛療效觀察[J].貴州醫藥，2019，43（4）：560-561.

[13]聞海軍.血府逐瘀湯加減治療冠心病心絞痛的臨床療效及其對血小板活化因子水平的影響[J].實用心腦肺血管病雜志，2017，25（12）：83-86.

[14]李淑清.丹參川芎嗪注射液聯合單硝酸異山梨酯注射液治療冠心病心絞痛的療效研究[J].中國醫學創新，2018，15（26）：28-32.

（收稿日期：2019-08-19） （本文編輯：郎序瑩）