超聲引導(dǎo)ESP阻滯、TAP阻滯 在腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用

尚潮帆

【摘要】目的：腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用超聲引導(dǎo)ESP阻滯、TAP阻滯的鎮(zhèn)痛效果對(duì)比。方法：選取2018年8月～2019年8月收治的行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者74例，隨機(jī)分為對(duì)照組（采用超聲引導(dǎo)TAP阻滯）和觀察組（采用超聲引導(dǎo)ESP阻滯），各37例，比較兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果：觀察組術(shù)后1 h、6 h、12 h、24 h疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)用超聲引導(dǎo)ESP阻滯可有效降低患者術(shù)后疼痛。

【關(guān)鍵詞】超聲引導(dǎo);ESP阻滯;TAP阻滯;術(shù)后鎮(zhèn)痛

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提升，腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用于膽囊疾病患者的治療，術(shù)后鎮(zhèn)痛問(wèn)題引起了臨床的較高重視。目前超聲引導(dǎo)的神經(jīng)阻滯技術(shù)已應(yīng)用于圍術(shù)期鎮(zhèn)痛，常用的麻醉平面有超聲下豎脊肌平面（ESP）及腹橫肌平面（TAP）兩種，將其應(yīng)用于上腹部手術(shù)具有較好的鎮(zhèn)痛效果[1]。但是國(guó)內(nèi)對(duì)于兩種麻醉方法術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的報(bào)道相對(duì)較少，本研究對(duì)比腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用超聲引導(dǎo)ESP阻滯、TAP阻滯的鎮(zhèn)痛效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年8月～2019年8月收治的行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者74例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各37例。對(duì)照組男20例，女17例;年齡46～75歲，平均（58.6±6.5）歲。觀察組男21例，女16例;年齡47～75歲，平均（58.4±6.3）歲。經(jīng)過(guò)對(duì)比兩組一般資料顯示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 麻醉方法

1.2.1? 對(duì)照組? ? TAP阻滯：患者取仰臥位，超聲探頭置于患者上腹壁，沿肋下邊緣向腹中線(xiàn)劍突位置靠近，至觀察到腹直肌、腹橫肌的潛行筋膜層，再將探頭移向側(cè)面，直至觀察到內(nèi)斜肌腱膜及腹橫筋膜，移動(dòng)探針顯示腹橫肌，針頭指向腹橫筋膜沿肋下線(xiàn)向腹肌間、腹直肌注入羅哌卡因，然后應(yīng)用相同的方法對(duì)對(duì)側(cè)行神經(jīng)阻滯操作，20 min后檢測(cè)阻滯效果。

1.2.2? ?觀察組? ? ESP阻滯：指導(dǎo)患者呈坐位，確定T7棘突體表位置，對(duì)其進(jìn)行消毒后用超聲探頭從棘突水平向下確定T7棘突位置、T7橫突位置，旋轉(zhuǎn)超聲探頭實(shí)施局部麻醉后在超聲引導(dǎo)下降穿刺針以30°刺進(jìn)豎脊肌筋膜深面，直至接觸T7橫突，注射0.9%氯化鈉注射液并檢查其豎脊肌有無(wú)腫脹，再次對(duì)針尖位置進(jìn)行確認(rèn)并注入羅哌卡因，將超聲探頭從頭到尾進(jìn)行移動(dòng)，以保證藥物能完全在其豎脊肌筋膜平面擴(kuò)散，然后應(yīng)用相同的方法對(duì)對(duì)側(cè)行神經(jīng)阻滯操作，20 min后對(duì)其阻滯平面進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用VAS評(píng)分對(duì)患者術(shù)后不同時(shí)間疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，分值0～10分，0分為無(wú)痛，10分為最痛，評(píng)分越高疼痛越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS23.0處理本研究相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s），行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后不同時(shí)間VAS評(píng)分比較

觀察組術(shù)后1 h、6 h、12 h、24 h VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者會(huì)因多種因素產(chǎn)生明顯疼痛，目前常對(duì)患者應(yīng)用神經(jīng)阻滯和鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛。其中超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯具有較好的鎮(zhèn)痛效果且不會(huì)對(duì)機(jī)體造成較大的影響，其中TAP阻滯是對(duì)T6～L1神經(jīng)分支進(jìn)行阻斷，其入路位置不同，鎮(zhèn)痛效果也會(huì)不同[2]。

有研究資料顯示，應(yīng)用肋下TAP阻滯不僅可以降低患者術(shù)后疼痛，還能改善患者呼吸功能，對(duì)前腹壁具有較好的鎮(zhèn)痛效果，但是對(duì)后腹壁及側(cè)腹壁幾乎不會(huì)產(chǎn)生作用，所以應(yīng)選擇一種有效的鎮(zhèn)痛方法。超聲引導(dǎo)下ESP阻滯是通過(guò)對(duì)豎脊肌筋膜深面神經(jīng)進(jìn)行阻滯的方法，其麻醉藥物擴(kuò)散的范圍要比TAP阻滯更廣，同時(shí)還能對(duì)交感神經(jīng)節(jié)的信號(hào)產(chǎn)生阻斷，進(jìn)而有效緩解疼痛。另外超聲引導(dǎo)下阻滯定位方面，難度較小，且不易產(chǎn)生較大的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者呼吸循環(huán)系統(tǒng)影響小，適用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的鎮(zhèn)痛中[3]。本研究結(jié)果顯示觀察組術(shù)后1 h、6 h、12 h、24 h VAS評(píng)分低于對(duì)照組。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)用超聲引導(dǎo)ESP阻滯可有效降低患者術(shù)后疼痛，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]鹿文青，王世萍，張梅，等.超聲引導(dǎo)下豎脊肌阻滯對(duì)腹腔鏡膽囊切除患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2019，31（8）：1026-1028.

[2]楊小立，陳莉，譚婉儀，等.超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)中麻醉深度和阻滯效果的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2019，26（15）：113-116.

[3]吳振威，倪華棟，侯曉敏，等.超聲引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56（22）：99-103.