抑肝扶脾湯治療反流性食管炎30例療效觀察

任青偉 邵學軍

【關鍵詞】 反流性食管炎;抑肝扶脾湯;療效觀察

反流性食管炎（RE）是消化科常見病，病情反復發作且遷延難愈，可發展為Barrett食管，甚至引發食管腺癌。臨床普遍采用質子泵抑制劑聯合促胃腸動力類藥物治療，但仍無穩定療效。本病屬中醫“吞酸、嘈雜”等范疇。本研究根據RE病機變化特點，采用明代醫家龔廷賢的抑肝扶脾湯治療，取得較好療效。現報道如下：

1臨床資料

1.1一般資料

60例研究對象均為2019年9月～2020年9月我院消化科門診接收的患者，按隨機數字表法分為試驗組和對照組各30例。試驗組男14例，女16例;年齡31～65歲，平均（48.6±6.7）歲;病程3～12月，平均（5.4±5.3）月。對照組男13例，女17例;年齡28～65歲，平均（50.5±6.7）歲;病程3～11月，平均（6.4±5.3）月。兩組一般資料具有可比性（P>0.05）。

1.2? 相關標準

1.2.1診斷標準

西醫診斷標準：參照《RE診斷及治療指南（2003年）》，具有燒心、反酸等典型癥狀;行胃鏡檢查并按照洛杉磯分級標準診斷并分級（正常、A、B、C、D級）;PPIs診斷性治療試驗陽性;24 h食管pH監測提示存在異常。中醫診斷標準：參照《GERD中西醫結合診療共識意見（2010年）》擬定RE中醫證型的肝胃郁熱證。主癥：反酸，胸骨后燒灼樣疼痛，嘈雜感，胸脅兩肋脹滿感;次癥：易怒，口苦，口干，大便干結;舌質紅，苔黃膩，脈弦滑。

1.2.2納入標準

符合RE中醫及西醫診斷標準;18～65歲;1周內未用過中西藥;同意接受治療并簽署知情同意書。

1.2.3 排除標準

患有嚴重的心腦血管、代謝性等基礎疾病;有消化道出血、潰瘍或腫瘤;治療期間計劃懷孕、孕婦或哺乳期婦女;對治療藥物過敏者。

1.3? 治療方法

兩組均服用西藥雷貝拉唑鈉腸溶片10 mg，2次/d，早晚餐前半小時服用。

1.3.1試驗組

加用抑肝扶脾湯，方藥組成：柴胡12 g，龍膽草9 g，炒青皮9 g，黨參15 g，炒白術15 g，茯苓12 g，陳皮10 g，炒白芥子9 g，山楂12 g，炒神曲12 g，炒黃連3 g，胡黃連6 g，甘草6 g。每日1劑，早晚分2次服用。

1.3.2對照組

加予枸櫞酸莫沙必利片5 mg，3次/d，餐前半小時服用。兩組均連續用藥8周。

1.4? 觀察指標

1.4.1中醫證候判定療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則（2002年）》療效評價標準，主癥按輕重程度分別記為0分、2分、4分、6分，次癥及舌脈分別記為0分、1分、2分、3分，采用尼莫地平法計算療效指數。

1.4.2 胃鏡下療效判定標準

試驗結束后即復查電子胃鏡，按洛杉磯分級標準將RE內鏡下表現按輕重程度分別記為0～4分。

1.5? 統計學方法

計量資料采用t檢驗、秩和檢驗，計數資料采用校正檢驗、Fisher精確檢驗，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗，采用SPSS19.0軟件處理數據，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組中醫證候療效比較

試驗組總有效率高于對照組，差異有統計學意義，Z=2.23，P<0.05。見表1。

2.2? 兩組胃鏡下療效比較

試驗組總有效率高于對照組，差異有統計學意義，Z=2.44，P<0.05。見表2。

3? 討論

RE病因較多，或肝氣橫逆犯胃，或熱邪壅胃，或中焦虛弱，或寒邪傷脾，而至脾胃中氣虛弱，運化失司，脾氣不升，胃失和降。《素問·至真要大論》：“諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱……諸逆上沖，皆屬于火。”《壽世保元·吞酸》：“夫酸者肝木之味也，由火盛制金，不能平木，則肝木自甚，故為酸也。”本病證型以與肝臟相關的證型居多，基本病機多為肝郁化火，脾氣虛弱，胃氣失和相關，故本病可以抑肝扶脾法為基本治法[1]。

臨證以抑肝扶脾法治療RE的醫者較多，分別以柴芍六君子湯合左金丸及柴胡疏肝散合六君子湯加減治療，均取得滿意療效[2～3]。丁佳璐等[4]認為各類證型RE核心病機是胃失和降，治療均應以通降法為基本治法。

筆者參閱各家之見，結合病機特點，遵循“見肝之病……當先實脾”原則，采用《壽世保元》中的抑制肝扶脾湯為基礎治療RE，方中龍膽草、柴胡、黃連、胡黃連、青皮、白芥子疏肝瀉熱，以抑肝木之亢;方中四君子湯益氣健脾，以健脾土之虛;此外，陳皮，山楂，神曲消食和胃。諸藥合用，共奏疏肝泄熱、健脾和胃之功。

臨床驗證表明，抑肝扶脾湯能有效治療反流性食管炎。

參考文獻：

[1]占新輝，王微.反流性食管炎中醫證型分布及其相關因素分析[J].吉林中醫藥，2015.35（1）：16-19.

[2]葉慶蓮，蒙木榮，臧知明.扶脾抑肝法治療慢性反流性食管炎32例[J].四川中醫，2004（1）：35-36.

[3]陳卡玲等.抑木扶土法治療反流性食管炎39例療效觀察[J].浙江中醫雜志，2011，46（4）：254-255.

[4]丁佳璐，王邦才.王邦才運用通降法治療胃食管反流病經驗淺析[J].浙江中醫雜志，2018，53（1）：6-7.