重型顱腦外傷 如何進行院前急救？

林萍

顱腦損傷是由于暴力直接或間接作用于頭部引起腦組織損傷。在日常生活中，常見于跌倒摔傷或銳器以及交通事故引起，具有較高的致殘率及致死率。根據傷情程度分為輕、中、重、特重四型。本文對重型顱腦損傷外傷如何進行院前急救進行了重點分析和介紹。

一、重型顱腦外傷

重型顱腦外傷主要是根據格拉斯哥昏迷記分法確定，傷后昏迷6小時以上或再次昏迷者，有較高的致死率。重型顱腦外傷主要臨床表現為意識障礙、頭痛、惡心嘔吐、甚至出現腦性肺水腫或腦死亡。治療必須遵循院前搶救、糾正休克和抗感染以及手術為主的基本治療原則。

二、重型顱腦外傷如何進行院前急救？

1入院之前的準備工作

當120護士接到急救電話以后，需要對患者情況進行仔細詢問，明確病情、位置、患者人數和當前情況，備足各項搶救藥品，以免因藥品準備不全面而影響患者最佳治療時間，同時檢驗急救箱、氣管插管和呼吸囊等是否配備齊全，爭取在3分鐘之內出發，以最快速度趕到現場，為患者留出充足搶救時間。在出發路上和事發現場人員進行聯系，依照現場情況進行簡單救護，比如快速將患者移動到安全位置，進行簡單包扎處理，確保患者和家屬情緒穩定性。

2對現場環境進行精準的評估

由于顱腦損傷大部分在野外、交通事故中發生，因此必須強調安全第一，即確保傷員安全性以及救護人員自身的安全性，科學合理地對環境進行評估。首先，評估患者是否身處安全領域，有沒有再次受到傷害的可能性，以免影響救護工作開展。其次，僅依靠醫務人員和旁觀現場人員力量是否可以將患者移動到安全且方便的位置。雖然應就地對重傷人員進行搶救，但周圍環境十分惡劣難以進行就地處置的話，就需要將傷員快速移動到安全位置，隨后進行搶救。

3現場處理

進行合理評估以后，當患者已經身處安全位置，必須馬上進行搶救。第一，進行包扎止血處理。對開放性傷口進行簡單包扎，避免使用血管鉗行鉗夾止血處理，以免對周圍組織和神經血管造成不良影響。組織膨出以后，把棉圈放置到傷口周圍，隨后固定包扎。第二，保持良好的靜脈通路。（1）防止休克，醫護人員結合病情創建兩條以上靜脈通路。單純顱腦外傷出現休克的概率比較低，當出現休克，重點考慮是否合并胸腹部受損或者是軀干四肢受損而引發出血導致失血性休克。因顱腦損傷可造成顱內壓上升，出現高血壓，將休克癥狀徹底掩蓋。因此，醫護人員需保持血容量充足，預防休克。（2）對腦水腫進行治療，降低顱內壓。顱腦外傷治療實質性目的是為了減少腦組織耗氧量，防止出現繼發性損傷。當患者出現嗜睡以及嘔吐等癥狀以后，必須進行脫水降顱壓治療。（3）開放氣道。保持呼吸通道通暢，患者取合適體位，頭部抬高30°，以免頸部過度伸展，將口腔內和呼吸道內異物清除干凈，發生舌后墜現象以后，使用舌鉗拉出舌頭，防止窒息。（4）觀察病情變化。判斷顱腦損傷程度和顱內壓升高的根本性指標為意識變化，主要觀察意識障礙程度、瞳孔變化、生命體征，頸椎是否受損等。對于腦脊液外露的患者，應避免顱內感染，患者保持平臥，確保血液和腦脊液順利留出，禁止使用棉花等物品將耳道以及鼻腔堵塞，防止腦脊液逆流引起顱內感染，使用抗生素防止感染，采取低溫療法保護頭部。

4轉運期間的護理

通過完成現場急救處理以后，醫務人員需要將患者轉運。搬運時保持動作輕柔和管道暢通，提升患者穩定性，降低顱內壓，減緩腦水腫。昏迷患者將其頭部偏向一側，避免分泌物誤入氣管，引起窒息危險。其次，監測患者生命體征變化，包括血壓、心率、神志等。使用冰塊冷敷，保護腦組織，結合藥物進行治療處理。最后，觀察瞳孔變化，保持呼吸道通暢，假設患者病情出現惡化，馬上停車處理，依照實際病情加以搶救，病情趨于平穩后，馬上送至醫院，醫院提前做好搶救準備工作。

三、結語

綜上所述，院前搶救工作的實施在治療重型顱腦外傷期間起著重要的作用，準確評估患者病情，合理判斷，安全轉移傷員，快速治療，遵循規范性的急救護理要求，可提升救治成功概率;及時對出血現象進行包扎，避免休克出現，建立良好的靜脈通路，從一定程度上可確保患者安全性。