帕金森病的早期治療觀察與臨床分析

王超 裴媛

【摘要】 目的：探究帕金森病患者在早期接受治療時其方法分析及醫(yī)學價值。方法：從2018年1月-2019年1月于筆者所在醫(yī)院接受過帕金森病治療的患者中隨機抽選60例作為本次研究對象。觀察患者早期進行非藥物治療、藥物治療及手術治療的效果。結(jié)果：治療后患者Webster評分及UPDRS評分均低于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。患者治療有總效率為91.67%（55/60），治療過程中出現(xiàn)嘔吐反胃2例，低血壓2例，不良反應發(fā)生率為6.67%（4/60），在調(diào)整藥物及治療方案之后，不良反應均被消除。結(jié)論：帕金森病患者普遍存在早期失治，提高對帕金森病的重視和早期治療，可極大提高帕金森病患者的治療效果。

【關鍵詞】 帕金森病 早期治療 醫(yī)學價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.07.061??文獻標識碼 B??文章編號 1674-6805（2020）07-0-02

Early Treatment Observation and Clinical Analysis of Parkinson Disease/WANG Chao， PEI Yuan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（7）： -144

[Abstract] Objective： To explore the analysis and medical value of early treatment for patients with Parkinson disease. Method： From January 2018 to January 2019， 60 patients who had received Parkinson treatment in our hospital were randomly selected as the subjects of this study. Observed the effect of non-drug therapy， drug therapy and surgical treatment for patients. Result： The scores of Webster and UPDRS after treatment were lower than those before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total efficiency rate of the treatment was 91.67% （55/60）， there were 2 cases of vomiting nausea and 2 cases of hypotension during the treatment， the adverse reaction rate was 6.67%（4/60）. The adverse reactions were eliminated after adjusting the drug and treatment plan. Conclusion： Parkinson disease patients generally have early treatment failure， improve the attention and early treatment of Parkinson disease， can greatly improve the treatment effect of Parkinson disease patients.

[Key words] Parkinson disease Early treatment Medical value

First-authors address： Liaoning University of Traditional Chinese Medicine， Shenyang 110847， China

帕金森病（Parkinson disease，PD）又稱震顫麻痹，是一種常見于中老年人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，臨床上以靜止性震顫、運動減少、肌強直和姿勢步態(tài)異常為特征，可伴有智能減退、行為情感異常、言語錯亂等非運動及其他合并癥[1]。以黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性丟失和路易小體形成為主要病理特征[2]。PD屬于一種神經(jīng)變性病，具備進展緩慢、起病隱匿，高患病率，高病殘率和慢性病程的特點[3-4]。為減輕患者痛苦，使患者及其家庭盡早脫離疾病帶來的災難，恢復正常的生活，特進行以下探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018年1月-2019年1月于筆者所在醫(yī)院接受過帕金森治療的患者中隨機抽選60例作為本次研究的對象。診斷標準：（1）少動，至少具有靜止性震顫、肌肉強直、姿勢不穩(wěn)其中之一;（2）無錐體系損害，小腦體征，反復的腦損傷史等;（3）服用左旋多巴治療有效[5]。納入標準：（1）病程均未超過5年;（2）均能較好服從治療且行神經(jīng)功能測試完全。排除標準：由于顱內(nèi)感染、外傷、血管性病及占位性病等原因造成的帕金森綜合征。所選患者中，男24例，女36例;年齡54～71歲，平均（57.28±5.34）歲;病程0～5年，平均（1.24±0.55）年。患者均為自愿參與本研究，且簽署知情說明書，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

所有患者均配合醫(yī)生治療，按照醫(yī)囑服用藥物。觀察受試者早期進行非藥物治療、藥物治療及手術治療的效果。

第一，非藥物治療。醫(yī)護在治療護理過程中與患者進行深入的心理交談，使得護患、醫(yī)患關系更加融合。飲食方面做到營養(yǎng)均衡。第二，藥物治療。選用多巴胺受體激動劑及抗膽堿能藥物，患者在服藥初期其消化道可能會出現(xiàn)問題，例如嘔吐反胃、惡心等，但均屬于正常狀況。一般服藥30 min后癥狀會逐漸減輕直至消失。利用左旋多巴藥物治療帕金森疾病主要分為五個階段：（1）第一階段，“蜜月期”，治療效果保持平穩(wěn)，藥效維持水平較高，大約持續(xù)5年。（2）第二階段，患者服藥后，其效果開始下降。（3）第三階段，患者出現(xiàn)睡眠障礙、腳部痙攣，肌張力出現(xiàn)異常，這種情況通常在帕金森疾病發(fā)病嚴重的部位表現(xiàn)最為明顯。（4）第四階段，出現(xiàn)劑末現(xiàn)象。（5）第五階段，藥效減退情況頻繁出現(xiàn)，開關現(xiàn)象、劑末現(xiàn)象嚴重。第三，手術治療。進行手術治療，患者要滿足以下幾個條件：（1）患病類型為原發(fā)性帕金森疾病;（2）利用左旋多巴進行藥物治療卓有成效;（3）藥物治療效果開始逐漸下降，不良反應顯著;（4）疾病惡化已經(jīng)嚴重影響到患者的正常生活。手術治療方式主要分為三種：第一種為立體定向毀損手術，第二種為神經(jīng)組織移植治療，最后一種為腦起搏治療。

1.3 觀察指標及療效判定標準

病情是否改善的判斷依據(jù)有兩個，第一種為帕金森統(tǒng)一量表（unified Parkinson disease ratingscale，UPDRS）評分，該量表包括4個子量表，Ⅰ測評患者心理，行為，心情狀況，總計16分;Ⅱ主要測評患者日常生活能力，總分52分;Ⅲ測評患者的運動能力，總分108分;Ⅳ測定患者并發(fā)癥;量表滿分為156分，得分越高，病情越嚴重[7]。第二種為Webster癥狀評分表。該量表包括10項癥狀，每項均采用0～3分4級評分法評估，1～10分為輕度障礙，11～20分為中度障礙，21～30分為重度障礙[8]。臨床療效判定標準：顯效，患者肌張力、運動靈敏度明顯提高，能夠進行正常的、無劇烈運動的活動及工作，UPDRS評分或者Webster評分改善51%及以上;有效：患者肌肉張力、運動靈敏度有所提高，不能進行一系列正常活動，UPDRS評分改善10%～50%或Webster評分改善26%～50%;無效，身體狀況及各項指標與治療前無異，UPDRS評分改善10%及以下或Webster評分改善25%及以下。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后患者Webster評分及UPDRS評分比較

治療后患者Webster評分及UPDRS評分均低于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 臨床療效

60例患者中顯效38例，有效17例，無效5例，治療總有效率為91.67%（55/60）。

2.3 不良反應

治療過程中出現(xiàn)嘔吐反胃2例，低血壓2例，不良反應發(fā)生率為6.67%（4/60），在調(diào)整藥物及治療方案之后，不良反應均被消除。

3 討論

目前，帕金森病的發(fā)病機制尚不明確，但得到了廣泛的研究并取得了重大成果。有證據(jù)表明，神經(jīng)炎癥、線粒體功能障礙、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應激、腸道微生物及代謝物、PD相關基因改變是神經(jīng)退行性疾病中神經(jīng)變性和神經(jīng)元丟失發(fā)作和進展的關鍵因素[9]。

帕金森三大臨床特征：其一患者四肢活動速度與正常人相比較慢;其二長期震動顫抖的肌肉無法輕易放松;其三就是靜止性震頗[10]。還有一些非運動癥狀也可出現(xiàn)在帕金森病發(fā)展的任何階段，研究表明大多數(shù)帕金森患者存在運動障礙發(fā)生前已出現(xiàn)神經(jīng)退行性改變，通常有睡眠障礙，自主神經(jīng)功能障礙綜合征，輕度認知障礙等臨床表現(xiàn)，可作為早期診斷的臨床標志[11-12]。本研究中，治療后患者Webster評分及UPDRS評分均低于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明帕金森病患者經(jīng)有效的治療后癥狀得到明顯改善，利于患者恢復。

帕金森病是一種可累及多系統(tǒng)的神經(jīng)變性疾病，伴有多種非運動癥狀的臨床表現(xiàn)。但往往不引起患者和臨床醫(yī)師的重視。因此充分加強醫(yī)患雙方對帕金森病非運動癥狀的重視，同時選擇合理的輔助檢查和適當?shù)纳飳W指標，可以使帕金森病被盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療[13]。到目前為止，左旋多巴的替代治療仍然被譽為是治療帕金森疾病的最佳治療藥物。但患者如果長時間連續(xù)服用這種藥物會出現(xiàn)“開關現(xiàn)象”，嚴重一些還會對運動功能造成永久性損傷或者改變精神面貌。現(xiàn)在有關科學技術人員正在致力于從基因的角度研究出治療帕金森疾病的方法，這是一種研究帕金森治療的嶄新的發(fā)展方向[14]。本研究中，治療總有效率為91.67%（55/60），治療過程中出現(xiàn)嘔吐反胃2例，低血壓2例，不良反應發(fā)生率為6.67%（4/60），在調(diào)整藥物及治療方案之后，不良反應均被消除。

帕金森病患者普遍存在早期失治，提高對帕金森病的重視和早期治療，極大提高帕金森病患者的治療效果。

參考文獻

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（收稿日期：2019-11-18） （本文編輯：馬竹君）

①遼寧中醫(yī)藥大學 遼寧 沈陽 110847

通信作者：裴媛