丙種球蛋白治療新生兒呼吸機相關肺炎的效果分析

王春霞

【摘要】 目的：探討丙種球蛋白治療新生兒呼吸機相關肺炎的臨床效果。方法：選取2016年9月-2017年9月筆者所在醫院收治的患有呼吸機相關肺炎的新生兒110例，隨機分為對照組和研究組，其中對照組應用常規治療方法，研究組應用丙種球蛋白治療。比較兩組治療效果。結果：研究組治療總有效率高于對照組，研究組家屬治療總滿意度高于對照組，研究組各項病癥總發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：在新生兒呼吸機相關肺炎的治療過程當中，丙種球蛋白治療效果相較常規方法更加理想，應當進一步在臨床治療上推廣應用。

【關鍵詞】 丙種球蛋白 呼吸機相關肺炎 臨床治療 新生兒

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.07.057??文獻標識碼 B??文章編號 1674-6805（2020）07-0-03

Therapeutic Effect of Gamma Globulin on Neonatal Ventilator Associated Pneumonia/WANG Chunxia. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（7）： -136

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of Gamma Globulin in the treatment of neonatal ventilator associated pneumonia. Method： A total of 110 neonates with ventilator associated pneumonia treated in our hospital from September 2016 to September 2017 were randomly divided into the control group and the study group. The control group was treated with conventional treatment methods and the study group was treated with Gamma Globulin. The therapeutic effect of the two groups were compared. Result： The total effective rate of treatment in the study group was higher than that in the control group， the total satisfaction of family members in the study group was higher than that in the control group， and the total incidence of each disease in the study group was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In the treatment of neonatal ventilator associated pneumonia， the effect of Gamma Globulin therapy is more ideal than conventional methods， and it should be further promoted and applied in clinical treatment.

[Key words] Gamma Globulin Ventilator associated pneumonia Clinical treatment The newborn

First-authors address： Nanzhang County Peoples Hospital， Nanzhang 441500， China

呼吸機相關性肺炎是指在機械通氣48 h后到拔管48 h期間出現肺炎現象的癥狀。呼吸機相關性肺炎是醫院獲得性肺炎中常見的類型之一[1]，也是最近幾年來全世界患者在重癥監護室病房死亡的重要因素之一，患者在重癥監護室內發生呼吸機相關性肺炎的概率最高可達65%。早發性呼吸機相關性肺炎的機械通氣時間≤4 d，晚發性呼吸機相關性肺炎的機械通氣時間>4 d。新生兒因為剛出生的緣故，肺表面缺少活性分子，易發生新生兒肺部透明膜疾病[2]，因此新生兒需要用呼吸機進行輔助呼吸。新生兒的免疫力相較成人較低，更容易發生呼吸機相關肺炎[3]。所以為了更有效地治療新生兒的呼吸機相關肺炎，更好地防止一系列并發癥伴隨肺炎發生[4]，筆者所在醫院采用了丙種球蛋白的治療方法來治療新生兒呼吸機相關肺炎，并且對療效進行觀察和記錄，取得較為滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月-2017年9月筆者所在醫院兒科重癥監護室收治的患有呼吸機相關肺炎的新生兒110例。納入標準：除此次治療病癥外，患兒其他重要器官無嚴重疾患。排除標準：存在惡性腫瘤、免疫、血液系統病癥;對此次研究應用藥品過敏。隨機分為研究組和對照組。對照組55例，男30例，女25例;體重1.52～4.52 kg，平均（2.8±0.5）kg;早產兒23例。研究組55例，男32例，女23例;體重1.49～4.78 kg，平均（2.6±0.7）kg;早產兒21例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。同時研究經過醫院倫理委員會批準，患兒家屬均知情同意本研究。

1.2 方法

所選患兒均接受營養支持、維持體液、酸堿平衡等綜合治療，無菌操作、拍背吸痰等呼吸道管理，患兒在入院后使用普通抗生素，出現呼吸機相關肺炎后根據藥敏、痰培養結果或直接選用第三代頭孢菌素。

對照組在上述基礎上使用環丙沙星（宜昌三峽制藥有限公司，國藥準字H10950211）治療，0.1 g/d，每12小時靜脈滴注1次，滴注時間不低于0.5 h，但不應用丙種球蛋白，持續治療7 d。使用呼吸機輔助呼吸前、輔助呼吸48 h及1周后對新生兒進行胸片的拍攝，從而了解新生兒患者的肺部具體情況，觀察氣道中分泌物的數量變化及其性狀，針對部分分泌物進行取樣試驗，進一步研究。

研究組在對照組基礎上靜脈滴注丙種球蛋白治療，選用純度>98%的丙種球蛋白（浙江?？瞪镏破酚邢挢熑喂?，國藥準字S20053074），每2天注射1次，400 mg/次，共重復使用3次，但是前提要保證新生兒患者對免疫球蛋白無過敏反應，拍攝胸片的時間及次數同對照組。還要保證其余治療方法均一致，采用同一型號的呼吸機進行輔助呼吸。對1年內的觀察情況進行分類總結。

1.3 觀察指標及療效判定標準

對比兩組治療結果，判定標準：顯效，患兒咳嗽、有痰等病癥次數明顯減少，呼吸機相關肺炎得到明顯控制;有效，患兒咳嗽、有痰等癥狀發生次數有所減少，呼吸機相關肺炎得到有效控制;無效，患兒咳嗽、有痰等癥狀發生次數并未減少，呼吸機相關肺炎病情未得到有效控制?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。對患兒各種病癥（咳嗽、有痰、肺部體征異常）發生情況進行記錄，計算發生率。同時，在治療結束后對家屬治療滿意度進行調查，應用醫院自制的調查量表進行調查，滿分100分，分為滿意（>85分）、基本滿意（70～85分）、不滿意（<70分）?？倽M意率=（滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

數據應用SPSS 18.0進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效對比

研究組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組家屬治療滿意度對比

研究組家屬治療總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組各項病癥發生率對比

研究組各項病癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

丙種球蛋白，又可以稱為普通免疫球蛋白或者免疫血清球蛋白，常被人簡稱為“丙球”。丙種球蛋白可以預防具有傳染性的肝炎[5]，防止人體受到麻疹等病毒性疾病的感染，與抗生素結合使用可以提升人體對某些嚴重病毒性及細菌性疾病感染的抵抗能力，從而加強對肝炎病癥的臨床治療效果，并且有效降低不良反應發生率[6]。丙種球蛋白在性狀上是呈灰白色、白色的疏松體，利用液體、凍干制劑進行溶解之后，其溶液呈淡黃色或者無色，澄明，微光，不含沉淀物及其他經搖晃之后不散的異物或者雜質[7]。丙種球蛋白一般是從健康的正常人血液中提取制得的丙種球蛋白藥劑，其中含有抗麻疹、感冒、流行性腮腺炎、甲肝等多種抗體。注射丙種球蛋白就是將丙種球蛋白中含有的一些抗體傳輸給人體，抗體進入人體之后與人體中的抗原進行抗原抗體反應[8-9]。經過一系列的物理和化學反應，經過抗體抗原特異性結合和非特異性促凝聚兩階段之后，殺死病原體，中和體內的病毒，從而讓患者可以經過較為短暫的時間從無免疫狀態或者低免疫狀態暫時處于保護免疫狀態，所以免疫球蛋白對于病毒性感染、細菌的預防有著巨大的作用[10-11]。

本研究中一部分新生兒為早產兒，早產兒相較于普通的新生兒，體液免疫力更加低下，更容易感染外界的細菌和病毒，咳嗽反射相較健康嬰兒減弱，無法及時將呼吸道中的分泌物排出，因此死亡率也會相比其他嬰兒更高[12]。所以，要對新生兒尤其是早產兒進行重點護理。要保證護理監護室的環境適宜嬰兒生存，要經常進行通風來保證室內空氣的新鮮，保證室內的溫度、濕度科學合理，保證室內濕潤，空氣不能過于干燥，同時也要保持新生兒皮膚的干燥，防止患兒出現皮膚過敏感染的現象。采用丙球蛋白進行預防感染的主要病理機制為：（1）對抗體進行有效調理，進而能夠抵抗病原體對新生兒的入侵，促使中性粒細胞的殺菌及吞噬能力得到顯著提升，進而增加新生兒機體的抵抗能力。（2）具有病毒性中和的功能，同時能夠對巨噬細胞及T淋巴細胞的免疫功能進行有效調節，促進B淋巴細胞的顯著提升。（3）促使患兒呼吸道IgG水平得到顯著提升，進而能夠對細菌的粘附性進行有效抵抗，利于細菌的排除。因此，具有治療與預防的雙重功能。雖然上機的患兒大多需進行常規抗生素治療，但由于抗生素的過度使用會導致患兒感染細菌的耐藥性得到顯著提升，進而不利于治療效果的提高。我國目前采用的丙種球蛋白，具有相對較高的純度，并且具有生物活性的天然IgG分子，能夠對病原體進行吞噬溶解，同時還含有抗病毒素的抗體，具有促進中性粒細胞與補體進行中和的功能，促使患兒的自身免疫力水平得到顯著提升。給予患兒進行適量的丙種球蛋白補充，能夠有效促進機體抵抗感染的能力，氣道分泌物顯著減少的同時有效保證患兒呼吸的順暢，促使機體免疫力相對較差的患兒得到明顯改善，進而提升呼吸機相關性肺炎的治愈率，同時能夠顯著減少由于呼吸機而導致的并發癥情況，促使患兒的死亡率顯著降低。在治療完畢后，觀察1年內的治療結果，研究組治療總有效率高于對照組，研究組家屬治療總滿意度高于對照組，研究組各項病癥總發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。這就說明，在新生兒呼吸機相關肺炎治療中，使用丙種球蛋白治療，效果更加顯著，同時患兒各項病癥發生率均降低，更有利于保證最終的治療效果，提高患兒家屬的滿意度。

綜上所述，采用丙種球蛋白法對新生兒呼吸機相關肺炎進行治療對比采用常規方法的治療效果更加明顯，更能有效抑制患兒呼吸機相關肺炎的病情繼續發展，有助于新生兒之后生活的健康成長。因此，應當在臨床治療方面進一步推廣。

參考文獻

[1]楊雪峰.重癥監護室新生兒呼吸機相關肺炎臨床研究[J].陜西醫學雜志，2018，21（7）：21-22.

[2]王玉，姬靜璐，柏金秀，等.早產兒呼吸機相關性肺炎的危險因素分析及預防[J].中華醫院感染學雜志，2016，26（14）：3325-3327.

[3]劉坤，劉曉丹，李琳，等.國內新生兒呼吸機相關性肺炎集束化護理的Meta分析[J].解放軍護理雜志，2016，33（6）：18-22.

[4]聞建軍，施益農.新生兒呼吸機相關性肺炎的危險因素及其預防措施研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2016，24（8）：42-45.

[5]武玉猛，陳信，彭萬勝.新生兒呼吸機相關性肺炎病原菌分布及其耐藥性分析[J].中國微生態學雜志，2017，29（9）：1042-1045.

[6]徐南.新生兒呼吸機相關性肺炎的高危因素Logistic回歸分析[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（11）：87-90.

[7]李麗.新生兒重癥監護室新生兒呼吸機相關肺炎的高危因素分析[J].臨床肺科雜志，2018，56（4）：67.

[8]馬小云，李昭，王雪君，等.不同劑量丙種球蛋白聯合糖皮質激素治療小兒中重度急性吉蘭-巴雷綜合征的療效比較[J].中國當代兒科雜志，2016，18（12）：1286-1290.

[9]隨素敏，云磊，魏廣友，等.NICU新生兒呼吸機相關性肺炎病原菌分布與耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志，2016，26（5）：1138-1140.

[10]吳金鳳，姜方，王錕，等.綜合干預策略預防新生兒呼吸機相關性肺炎的臨床研究[J].中華醫院感染學雜志，2017，27（24）：5673-5676.

[11]盧陽珍，金艷艷，何雪芬.呼吸機相關性肺炎綜合干預策略的臨床效果分析[J].中華醫院感染學雜志，2016，26（22）：5128-5130.

[12]吳景蓮.機械通氣聯合肺表面活性物質治療新生兒重癥肺炎合并呼吸衰竭療效觀察[J].兒科藥學雜志，2016，12（10）：18-21.

（收稿日期：2019-11-15） （本文編輯：馬竹君）

①南漳縣人民醫院 湖北 南漳 441500