內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療胃腸道息肉的效果及安全性研究

袁琰

【摘要】 目的：研究胃腸道息肉治療中應(yīng)用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）的效果及安全性。方法：選取2018年3月-2019年4月在筆者所在醫(yī)院行手術(shù)治療的76例胃腸道息肉患者為研究對(duì)象。采用雙模擬法將其分為兩組，各38例。研究組行EMR，常規(guī)組行內(nèi)鏡下電切除術(shù)。比較兩組手術(shù)效果及安全性。結(jié)果：研究組患者息肉完整切除率為97.37%，高于常規(guī)組的84.21%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組術(shù)中出血量少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%，低于常規(guī)組的23.68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組術(shù)后IL-8、IL-12、IL-6、IL-1β水平均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：胃腸道息肉治療中EMR有著良好的應(yīng)用效果，息肉完整切除率高、炎癥反應(yīng)低、并發(fā)癥少、安全性高，更有利于術(shù)后恢復(fù)，值得大范圍推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù) 胃腸道息肉 電切除術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.07.055??文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B??文章編號(hào) 1674-6805（2020）07-0-03

The Effect and Safety of Endoscopic Mucosal Resection in the Treatment of Gastrointestinal Polyps/YUAN Yan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（7）： -131

[Abstract] Objective： To study the effect and safety of endoscopic mucosal resection （EMR） in the treatment of gastrointestinal polyps. Method： Seventy-six patients with gastrointestinal polyps who underwent surgical treatment in our hospital from March 2018 to April 2019 were selected as the study subjects. They were divided into two groups by double simulation method， with 38 cases in each group. The study group underwent EMR， and the conventional group underwent endoscopic electric resection. The effect and safety of the two groups were compared. Result： The rate of polyp complete resection in the study group was 97.37%， which was higher than 84.21% in the conventional group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The amount of intraoperative blood loss in the study group was less than that in the conventional group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the study group was 5.26%， which was lower than 23.68% in the conventional group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The postoperative levels of IL-8， IL-12， IL-6 and IL-1β in the study group were lower than those in the conventional group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： EMR in the treatment of gastrointestinal polyps has a good application effect， high polyp complete resection rate， low inflammatory response， less complications， high safety， and more conducive to postoperative recovery， which is worthy of extensive promotion and application.

[Key words] Endoscopic mucosal resection Gastrointestinal polyps Electric resection

First-authors address： Xiaochang First Peoples Hospital， Xiaochang 432900， China

在消化內(nèi)科常見(jiàn)疾病中胃腸道息肉就是其中一種，是由于胃腸道局部黏膜發(fā)生增生，進(jìn)而形成乳頭狀樣病變組織[1]。在患病初期患者沒(méi)有明顯表現(xiàn)，隨著病情發(fā)展，容易引起消化道出血、腹痛等表現(xiàn)[2]。由于該病存在一定癌變風(fēng)險(xiǎn)，需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，以往是進(jìn)行內(nèi)鏡下電切除術(shù)，能將息肉組織切除，不過(guò)手術(shù)主要依靠醫(yī)生的技術(shù)水平和臨床經(jīng)驗(yàn)，術(shù)中病灶切除深度不易控制，所以效果存在不穩(wěn)定性，特別對(duì)于扁平型息肉治療效果不佳，術(shù)后患者容易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥[3]。近些年來(lái)內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）備受關(guān)注，集合了電凝切除、黏膜下注射的優(yōu)點(diǎn)，能確保手術(shù)效果[4]。此次選取2018年3月-2019年4月在筆者所在醫(yī)院行手術(shù)治療的76例胃腸道息肉患者為研究對(duì)象，深入研究EMR的應(yīng)用效果及安全性，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月-2019年4月在筆者所在醫(yī)院行手術(shù)治療的76例胃腸道息肉患者為研究對(duì)象，均經(jīng)過(guò)消化道內(nèi)鏡檢查確診，排除凝血功能異常者、全身器官嚴(yán)重障礙者、免疫功能缺陷者、合并慢性感染性疾病者。應(yīng)用雙模擬法將其分為兩組，每組38例。研究組中，女17例，男21例;年齡最大65歲，年齡最小22歲，平均（42.64±3.51）歲;病理分型：2例位于胃底，12例位于胃體，17例位于胃竇，7例位于幽門。常規(guī)組中，女18例，男20例;年齡最大64歲，年齡最小23歲，平均（42.13±3.76）歲;病理分型：3例息肉位于胃底，11例息肉位于胃體，16例息肉位于胃竇，8例息肉位于幽門。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

研究組：進(jìn)行EMR，行全身麻醉，麻醉見(jiàn)效后置入內(nèi)鏡，明確息肉位置，將生理鹽水、腎上腺素、靛胭脂混合后注射到息肉基底部，待息肉處的黏膜隆起后，置入圈套器，把病變附近2 mm內(nèi)的黏膜組織套起來(lái)，圈套器收緊后將黏膜切除，切除組織要包括黏膜全層、大部分黏膜下層、黏膜肌層;如果息肉是扁平型或直徑>2 cm，應(yīng)用圈套器分多次套取、多次切除;切除完畢通過(guò)內(nèi)鏡仔細(xì)檢查創(chuàng)面，保證創(chuàng)面無(wú)異常、病變組織切除徹底后，使用凝血酶或去甲腎上腺素沖洗創(chuàng)面;如有需要使用鈦夾進(jìn)行夾閉止血。

常規(guī)組：進(jìn)行內(nèi)鏡下電切除術(shù)，麻醉方式相同，內(nèi)鏡下明確息肉位置，在離息肉2 mm處用高頻電刀直接切除息肉，深度到黏膜下層，但不破壞肌層結(jié)構(gòu);觀察創(chuàng)面2 min，如果出血進(jìn)行止血處理，如有少量滲液使用凝血酶或去甲腎上腺素沖洗創(chuàng)面。

兩組患者切除的病變組織均進(jìn)行病理檢驗(yàn)。術(shù)后24 h禁食，臥床休息，之后至少食用4 d無(wú)渣的半流質(zhì)食物，再食用普通食物，不要食用容易產(chǎn)氣的食物，飲食以清淡為主;如果創(chuàng)面超過(guò)2 cm，常規(guī)使用胃黏膜保護(hù)劑和質(zhì)子泵抑制劑3 d，以保持水電解質(zhì)平衡。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者血清炎癥因子水平。包括白細(xì)胞介素-8（IL-8）、白細(xì)胞介素-12（IL-12）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）。（2）比較兩組患者手術(shù)效果。包括息肉完整切除率及術(shù)中出血量。（3）比較兩組術(shù)后并發(fā)癥情況。包括消化道出血、消化道感染、穿孔。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清炎癥因子水平比較

術(shù)后研究組患者IL-8、IL-12、IL-6、IL-1β水平均明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者手術(shù)效果比較

研究組息肉完整切除率高于常規(guī)組，術(shù)中出血量少于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

術(shù)后研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%，明顯低于常規(guī)組的23.68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

在臨床中胃腸道息肉患者人群主要是中老年人，該病屬于一種癌前病變，常發(fā)生與胃竇、胃體、直腸、結(jié)腸等部位。早期發(fā)現(xiàn)、早期治療對(duì)預(yù)防癌變有著重要意義[5]。常規(guī)手術(shù)是內(nèi)鏡下電切除，有著切除快、視野清晰、操作方便等特點(diǎn)，在臨床中應(yīng)用較為廣泛[6]。不過(guò)該手術(shù)無(wú)法很好地保護(hù)黏膜下肌層，術(shù)后容易誘發(fā)感染等并發(fā)癥，還容易有病變組織殘留，增加復(fù)發(fā)率[7]。特別是體積較大的息肉，或體積較小的扁平型息肉，切除效果不理想[8]。而EMR屬于新型的手術(shù)形式，同樣在內(nèi)鏡輔助下進(jìn)行，但是具有安全性高、易操作、效果確切等優(yōu)勢(shì)[9-10]。術(shù)中會(huì)先進(jìn)行黏膜下注射，形成液體墊，同時(shí)讓病變處消化道黏膜肌層與黏膜層分離[11]。之后利用圈套器套取息肉，讓其在視野中充分暴露，以便將息肉完整地切除[12]。術(shù)中能避免損傷黏膜肌層組織，進(jìn)而減少出血，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[13]。

本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用EMR的研究組患者，與應(yīng)用內(nèi)鏡下電切除術(shù)的常規(guī)組患者相比，術(shù)后血清IL-8、IL-12、IL-6、IL-1β水平更低（P<0.05），說(shuō)明EMR引起的炎癥反應(yīng)較弱。研究組息肉完整切除率為97.37%，高于常規(guī)組的84.21%，研究組術(shù)中出血量少于常規(guī)組（P<0.05），說(shuō)明EMR手術(shù)效果更加顯著。此外，研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為5.26%，而常規(guī)組高達(dá)23.68%（P<0.05），提示EMR的應(yīng)用不容易誘發(fā)消化道出血、消化道感染、穿孔等并發(fā)癥。因?yàn)槭中g(shù)會(huì)損傷消化道黏膜，激活胃腸道組織分泌大量炎癥因子，隨之進(jìn)入血液循環(huán)中，通過(guò)血清檢測(cè)能反映出炎癥反應(yīng)情況，如果炎癥因子含量高，表明機(jī)體炎癥反應(yīng)嚴(yán)重，容易誘發(fā)感染等并發(fā)癥[14]。而與常規(guī)的內(nèi)鏡下電切除術(shù)相比較，EMR能保證切除范圍更精準(zhǔn)，尤其是扁平型息肉或是較大的息肉，可以多次套取切除，病變組織切除更徹底，不會(huì)損傷黏膜肌層，所以術(shù)中出血量少，炎癥因子釋放少，而炎癥反應(yīng)弱，也就從而降低了并發(fā)癥的發(fā)生率[15]。

總而言之，胃腸道息肉治療中EMR有著良好的應(yīng)用效果，息肉完整切除率高、炎癥反應(yīng)低、并發(fā)癥少、安全性高，更有利于術(shù)后恢復(fù)，值得大范圍推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-10-25） （本文編輯：桑茹南）

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