帶鎖髓內釘治療脛骨與股骨干創傷骨折后骨不連的臨床效果

林永行 陳定啟 譚慶豪

【摘要】 目的：探究帶鎖髓內釘治療脛骨與股骨干創傷骨折后骨不連的臨床效果。方法：隨機選取2016年8月-2019年8月筆者所在醫院脛骨與股骨干創傷骨折后骨不連患者60例，隨機分為帶鎖髓內釘組（n=30）和動力加壓鋼板組（n=30）。比較兩組手術相關指標、臨床療效及術后并發癥發生率。結果：帶鎖髓內釘組手術時間、骨折愈合時間及切口長度均顯著短于動力加壓鋼板組，術中出血量及術后引流量均顯著少于動力加壓鋼板組（P<0.05）。帶鎖髓內釘組優良率為96.7%，顯著高于動力加壓鋼板組的73.3%，差異有統計學意義（P<0.05）。帶鎖髓內釘組術后并發癥發生率為6.7%（2/30），顯著低于動力加壓鋼板組的33.3%（10/30），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：帶鎖髓內釘治療脛骨與股骨干創傷骨折后骨不連的臨床效果較動力加壓鋼板好。

【關鍵詞】 帶鎖髓內釘 脛骨與股骨干創傷骨折后骨不連 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.07.054??文獻標識碼 B??文章編號 1674-6805（2020）07-0-03

Clinical Effect of Interlocking Intramedullary Nail in the Treatment of Nonunion after Traumatic Fracture of Tibia and Femoral Shaft/LIN Yonghang， CHEN Dingqi， TAN Qinghao. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（7）： -129

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of interlocking intramedullary nail in the treatment of nonunion after traumatic fracture of tibia and femoral shaft. Method： A total of 60 cases of patients with nonunion after traumatic fracture of tibia and femoral shaft in our hospital from August 2016 to August 2019 were selected and randomly divided into the interlocking intramedullary nail group （n=30） and the dynamic compression plate group （n=30）. The surgically related indexes， clinical effect and incidence of postoperative complications of the two groups were compared. Result： The operation time， fracture healing time and incision length of the interlocking intramedullary nail group were significantly shorter than those of the dynamic compression plate group， and the amount of bleeding during operation and postoperative drainage volume were significantly less than those of the dynamic compression plate group （P<0.05）. The excellent and good rate was 96.7% in the interlocking intramedullary nail group， which was significantly higher than 73.3% of the dynamic compression plate group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative complications was 6.7% （2/30） in the interlocking intramedullary nail group， which was significantly lower than 33.3% （10/30） of the dynamic compression plate group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The clinical effect of interlocking intramedullary nail on nonunion after traumatic fracture of tibia and femoral shaft is better than dynamic compression plate.

[Key words] Interlocking intramedullary nail Nonunion after traumatic fracture of tibia and femoral shaft Clinical effect

First-authors address： Yangjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yangjiang 529500， China

長期以來，在創傷骨科中脛骨與股骨干創傷骨折后骨不連較為常見[1]。本研究主要探究帶鎖髓內釘治療脛骨與股骨干創傷骨折后骨不連的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2016年8月-2019年8月筆者所在醫院脛骨與股骨干創傷骨折后骨不連患者60例。納入標準：（1）均為脛骨或股骨干創傷骨折;（2）符合骨不連的診斷標準，經X線片、CT檢查等確診[2]。排除標準：（1）病理性骨折引發的骨不連;（2）合并臟器功能性疾病;（3）再次外傷致二次骨折。隨機分為帶鎖髓內釘組（n=30）和動力加壓鋼板組（n=30），帶鎖髓內釘組男22例，女8例;年齡21～76歲，平均（47.2±7.3）歲;病程5～21個月，平均（11.3±1.8）個月;疾病類型：萎縮型16例，肥大型14例;脛骨創傷骨折后骨不連18例，股骨干創傷骨折后骨不連12例。動力加壓鋼板組男21例，女9例;年齡22～76歲，平均（48.0±8.4）歲;病程6～21個月，平均（12.2±1.9）個月;疾病類型：萎縮型15例，肥大型15例;脛骨創傷骨折后骨不連20例，股骨干創傷骨折后骨不連10例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 動力加壓鋼板組 采用動力加壓鋼板治療。對患者進行常規麻醉，上氣動止血帶，輔助患者取仰臥位，于患側做一切口，逐層剝離股外側肌、闊筋膜等組織，暴露病變位置。拆除原有內固定物，對骨不連骨膜進行剝離，切除硬化骨質，將從髂骨取出的松質骨充分植于斷端。將適宜的加壓鋼板置于張力側，鉆孔后采用螺釘加壓固定，最后逐層縫合切口。

1.2.2 帶鎖髓內釘組 采用帶鎖髓內釘治療。對患者進行常規麻醉，上氣動止血帶，輔助患者取仰臥位。將骨折處充分顯露，逐層剝離皮膚及皮下組織，剝離骨不連骨膜，連段修復，使橫斷面與截面呈梯形。切除硬化骨質，按脛骨或股骨干髓內釘固定術常規開口、擴髓，按需要切取大小合適的自體髂骨，制成火柴棒樣的骨條置于骨不連處。復位理想后，于近端固定2枚髓內釘，遠端固定3枚髓內釘，最后將切口逐層縫合。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）手術相關指標，包括手術時間、切口長度、術中出血量、術后引流量、骨折愈合時間。（2）術后1個月，依據Kolment標準評定臨床療效，優：手術后骨折端無叩擊痛、壓痛，X線片顯示有模糊的骨折線，且有骨痂形成，下肢縮短<1 cm，患肢可正?；顒?，屈曲度>120°;良：手術后骨折端無叩擊痛、壓痛，X線片顯示有云霧狀骨痂形成于骨折一側，1 cm≤下肢縮短<2 cm，患肢可進行基本的正?；顒樱葹?0°～120°;可：手術后膝關節有輕微疼痛，2 cm≤下肢縮短<3 cm，無法完全伸直，屈曲度<60°;差：手術后各項指標均未達到上述標準[3]。優良率=（優+良）/總例數×100%。（3）術后并發癥，包括感染、斷釘、再骨折、關節僵硬、下肢深靜脈血栓、愈合不良。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較

帶鎖髓內釘組手術時間、骨折愈合時間及切口長度均顯著短于動力加壓鋼板組，術中出血量及術后引流量均顯著少于動力加壓鋼板組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效比較

帶鎖髓內釘組優良率為96.7%，顯著高于動力加壓鋼板組的73.3%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術后并發癥情況比較

帶鎖髓內釘組術后并發癥發生率為6.7%（2/30），顯著低于動力加壓鋼板組的33.3%（10/30），差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

動力加壓鋼板固定手術治療骨不連具有操作簡單等優點，但術中出血量較多，感染風險較大，嚴重影響患者術后康復[4-5]。帶鎖髓內釘主要材料為Ti6A14V鈦合金，主要部件包括螺栓、拉力釘、髓內釘、鎖釘等，生理應力、彈性固定均較高，能夠在一定程度上刺激骨痂形成，從而為骨折快速愈合提供良好的前提條件[6]。與加壓鋼板治療相比，帶鎖髓內釘手術具有創口小、術中出血量少等特點，可促使患者盡快恢復[7-12]。

相關研究表明，帶鎖髓內釘治療四肢創傷骨折后骨不連能夠有效提升臨床效果，可顯著改善患者生活活動能力、運動功能[13-16]。本研究結果表明，帶鎖髓內釘組手術時間、骨折愈合時間及切口長度均顯著短于動力加壓鋼板組，術中出血量及術后引流量均顯著少于動力加壓鋼板組（P<0.05）。帶鎖髓內釘組優良率為96.7%，顯著高于動力加壓鋼板組的73.3%（P<0.05）。帶鎖髓內釘組術后并發癥發生率為6.7%（2/30），顯著低于動力加壓鋼板組的33.3%（10/30）。

綜上所述，帶鎖髓內釘治療脛骨與股骨干創傷骨折后骨不連的臨床效果較動力加壓鋼板好，值得推廣。

參考文獻

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[16]陳長生.帶鎖髓內釘治療四肢創傷骨折后骨不連的臨床研究[J].白求恩醫學雜志，2018，16（3）：260-291.

（收稿日期：2019-10-30） （本文編輯：李盈）

①陽江市中醫醫院 廣東 陽江 529500