PDCA循環護理模式改善腹膜透析患者預后的應用價值研究

李建麗

【摘要】 目的：探究PDCA循環護理模式改善腹膜透析患者預后的應用價值。方法：以2018年2月-2019年2月收治的125例腹膜透析患者為研究對象，觀察組（65例）接受PDCA管理護理，對照組（60例）采用普通護理。比較兩組患者滿意度、平均住院時間、透析并發癥情況。結果：觀察組總體滿意度為89.23%（58/65），高于對照組的75.00%（45/60），兩組比較差異有統計學意義（字2=6.438，P=0.004）。觀察組并發癥發生率為4.62%（3/65），低于對照組的15.00%（9/60），差異有統計學意義（字2=3.875，P=0.049）。觀察組平均住院時間（9.6±3.2）d，短于對照組的（11.3±3.6）d，差異有統計學意義（t=2.795，P=0.003）。結論：與常規護理模式相比，PDCA循環模式可以降低腹膜透析患者的并發癥風險，并提升滿意度，縮短住院時間。

【關鍵詞】 腎內科 PDCA循環 滿意度 護理質量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.07.046??文獻標識碼 B??文章編號 1674-6805（2020）07-0-03

Application Value of PDCA Cycle Nursing Mode in Improving the Prognosis of Peritoneal Dialysis Patients/LI Jianli. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（7）： -111

[Abstract] Objective： To explore the value of PDCA cycle nursing mode in improving the prognosis of peritoneal dialysis patients. Method： A total of 125 patients with peritoneal dialysis from February 2018 to February 2019 were enrolled. The patients in the observation group （65 cases） received PDCA nursing and the control group （60 cases） received general care. Differences in patient satisfaction， mean length of hospitalization time and dialysis complication were compared between the two groups. Result： The overall satisfaction of the observation group was 89.23% （58/65）， higher than 75.00% （45/60） of the control group， and the difference between the two groups was statistically significant （字2=6.438， P=0.004）. The complication rate was 4.62% （3/65） in the observation group， which was lower than 15.00% （9/60） in the control group， and the difference was statistically significant （字2=3.875， P=0.049）. The average length of hospitalization time in the observation group was （9.6±3.2） days， shorter than （11.3±3.6） days in the control group， and the difference was statistically significant （t=2.795， P=0.003）. Conclusion： Compared with conventional care mode， PDCA mode can reduce the risk of complications in peritoneal dialysis patients， and improve satisfaction and shorten hospitalization time.

[Key words] Department of Nephrology PDCA cycle Satisfaction Quality of care

First-authors address： The Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University， Quanzhou 362000， China

腎內科是重要的臨床科室之一，具有病種繁多、病情復雜，或有復雜的合并癥，或以慢性病病程為主等特點[1]。近年來，高血壓發病率增高，繼發性腎功能不全、尿毒癥患者發病率增加，給腎內科護理工作帶來巨大挑戰。因此，科學管理腎內科具有重要的臨床價值，對改善患者預后具有重要作用。PDCA循環管理法，是一種“決策-執行-反饋-修改-再決策”閉環式的新型管理模式，又被稱為質量環，近年被廣泛應用于護理管理，具有顯著臨床效果[2]。PDCA四個字母分別代表計劃（plan）、執行（do）、檢查（check）和糾正（action），主要用于臨床護理工作中的制定計劃、分步實施執行計劃，并檢查、總結、反饋，而后提出改進措施，提升護理工作質量[3]。在臨床實踐中，上述4個過程組成一個圓形的循環，相輔相成，形成一個高效的管理環[4]。本文擬探討PDCA循環管理模式改善腎內科腹膜透析患者預后的價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2018年2月-2019年2月收治的125例腹膜透析患者，隨機分為觀察組和對照組。其中觀察組65例，對照組60例。觀察組患者年齡44～64歲，平均（53.0±2.8）歲;病程3～9年，平均（5.5±2.3）年。對照組患者年齡43～66歲，平均（52.0±3.7）;病程2～10年，平均（5.6±2.4）年。兩組患者年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組在日常診療過程中，給予腎內科常規專科護理，包括腹膜透析的健康宣教、相關健康講座、飲食指導、藥物治療指導等。在腹膜透析之前，告知患者實施透析的目的和注意事項，及時消除患者的緊張焦慮情緒。觀察組給予PDCA管理護理。（1）制定護理計劃階段（plan）：科室成立PDCA管理小組，以護士長為組長，科室主要護理人員為組成員，組長負責日常監督及管理，組員負責實施。在實施PDCA循環管理之前，召開科室業務會議，制定護理計劃。制定計劃需要結合腎內科既往工作中存在的問題，從而有針對性地制定合理的工作計劃[5]，制定的護理計劃中包含常規護理方法。（2）實施階段（do）：輪崗護士應嚴格按照指定的護理計劃實施護理干預，加強手衛生管理，減少和杜絕醫源性感染;落實醫囑核對制度，保證醫生的醫囑得到有效執行[4]。（3）檢查階段（check）和處置階段（action）：以月為單位，定期組織召開PDCA循環總結會議。根據計劃和目標，檢查取得的成效，及時發現和總結實施中的問題和教訓。根據實施過程中的問題，提出整改意見，并再下一個PDCA循環周期中改進。所有參與PDCA護士在組長帶領下，回顧計劃環節、實施環節和監督環節所遇到的問題，不斷優化管理方法，提高管理質量[6]。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）滿意度：護理滿意度由患者出院的時候在數字0～10中選擇1個數字作為分數，數字0～5、6～8、9～10對應不滿意、滿意、非常滿意，總體滿意度=（滿意+非常滿意）/總例數。（2）平均住院時間：記錄患兒住院時間，比較兩組患者的平均住院時間差異。（3）并發癥發生率：按照《腹膜透析標準操作規程》記錄腹膜透析患者的并發癥[7]，比較兩組患者并發癥發生率差異。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 25.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組滿意度比較

觀察組總體滿意度為89.23%（58/65），而對照組為75.00%（45/60），觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率為4.62%（3/65），低于對照組的15.00%（9/60），差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者平均住院時間比較

觀察組平均住院時間（9.6±3.2）d，而對照組為（11.3±3.6）d，

觀察組短于對照組，差異有統計學意義（t=2.795，P=0.003）。

3 討論

PDCA管理模式是近年來護理管理工作的研究熱點[8]。實踐表明，PDCA可以將目標融入護理工作的實踐中，基于日常工作，發現科室管理和業務中存在的問題，采用計劃、實施、檢查及處理4個階段，可以盡早發現日常工作中存在的問題，并進行針對性的處理，通過會議形式進行交流、總結，進而達到管理質量的提升和護理工作質量的提高[9]。筆者所在科室自2016年引入“PDCA”循環管理模式，取得了較好的效果。在實踐初期，經過全體護士討論，腹膜透析過程中護理管理存在的缺陷包括：（1）科室總體管理方法不夠科學，管理力度不夠;上級護士對下級護士缺乏有效的監督及指導機制;部分護士工作不細致，容易出現護理差錯。（2）護士臨床能力良莠不齊，新入職的護士對日常操作技術不熟練，工作效率低下。（3）自我防護意識不足，臨床護理操作過程中，未對患者進行病史查對，發生針刺時間。在經過PDCA循環后，筆者所在科提出了護理改善措施：（1）通過定期開展業務學習，培養護士的工作能力，通過專科技能培訓，提高工作效率，保證服務質量。（2）培養護理人員的安全意識，強化責任意識，在醫療的各個環節做好“三查七對”。（3）要求每位護士制定整改措施，提出行動計劃[5]。

本研究對PDCA循環護理經驗總結分析顯示，觀察組總體滿意度為89.23%（58/65），而對照組為75.00%（45/60），兩組差異有統計學意義（字2=6.438，P=0.004）。這與以往報道結果相似。李鐵舒等[10]回顧性分析50例血液透析患者，按照雙盲法將其分為常規護理組和PDCA循環管理組，觀察對比兩組患者的護理滿意度與并發癥發生率。結果顯示，常規護理組患者對護理效果的滿意度為80.00%，明顯低于PDCA組的96.00%。而常規護理組患者并發癥發生率為20.00%，明顯高于PDCA循環管理組并發癥發生率的5.00%，因此血液透析患者在接受PCDA循環管理后明顯提升了患者滿意度，值得臨床推廣使用，與李鐵舒等[10]的資料相似，本文觀察組并發癥發生率為4.62%（3/65），低于對照組的15.00%（9/60），差異有統計學意義（字2=3.875，P=0.049）。

本文研究發現，觀察組平均住院時間（9.6±3.2）d，而對照組為（11.3±3.6）d，差異有統計學意義（t=2.795，P=0.003），這間接提示PDCA在改善護理工作質量方面具有顯著作用，PDCA通過降低并發癥發生概率，繼而減少住院時間[11-12]。這與旦增次白[5]報道的結果相似，其研究發現，PDCA組護理質量明顯優于對照組，且并發癥更低;與常規護理相比，PDCA循環管理模式在血液透析患者中的應用具有一定的優勢，可以縮短住院時間，值得加強推廣與實踐。

基于筆者現有資料表明，在腎內科實施PDCA循環護理管理，與常規護理模式相比，PDCA循環模式可以降低腹膜透析患者的并發癥風險，并提升滿意度，縮短住院時間，因此值得臨床大力推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2019-11-18） （本文編輯：郎序瑩）

①福建醫科大學附屬第二醫院 福建 泉州 362000