經輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術治療腎結石患者的護理干預

廖永芳 盧冰冰 陳莉丹

【摘要】 目的：分析護理干預對接受輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術治療的腎結石患者腎功能的影響。方法：選取2018年1月-2019年5月于筆者所在醫院接受輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術治療的腎結石患者100例，應用隨機數字表法均分為對照組（常規護理）和試驗組（護理干預）。比較兩組干預前后腎功能指標水平及并發癥發生率。結果：試驗組干預后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組干預后血尿素氮及肌酐水平均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：對接受輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術治療的腎結石患者行護理干預，可顯著改善腎功能，減少并發癥，值得在臨床中大力推廣應用。

【關鍵詞】 腎結石 輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術 腎功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.07.034??文獻標識碼 B??文章編號 1674-6805（2020）07-00-02

Nursing Intervention of Ureteroscopic Holmium Laser Lithotripsy for Renal Calculi/LIAO Yongfang， LU Bingbing， CHEN Lidan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（7）： -82

[Abstract] Objective： To analyze the influence of nursing intervention on renal function in patients with renal calculi treated by ureteroscopic holmium laser lithotripsy. Method： A total of 100 patients with renal calculi who treated by ureteroscopic holmium laser lithotripsy in our hospital from January 2018 to May 2019 were selected and divided into the control group （routine nursing） and the experimental group （nursing intervention） by random number table method，

50 cases in each group. The levels of renal function indexes before and after intervention and the incidence of complications were compared between the two groups. Result： After intervention， the incidence of complications in the experimental group was significantly lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The levels of urea nitrogen and creatinine in the experimental group were significantly lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Nursing intervention for patients with renal calculi treated by ureteroscopic holmium laser lithotripsy can significantly improve renal function and reduce complications， which is worth popularizing in clinic.

[Key words] Renal calculi Ureteroscopic holmium laser lithotripsy Renal function

First-authors address： The Second Peoples Hospital of Qinzhou， Qinzhou 535000， China

腎結石屬于臨床高發疾病，致病因素較為復雜，包括藥物、機體代謝異常、異物、梗阻、尿路感染等，主要臨床癥狀為腰部酸脹，如管道被結石阻塞還會誘發強烈絞痛，嚴重影響腎功能，進而對患者的生活質量造成較大影響[1-2]。目前，針對腎結石的主要治療方式為手術治療[3]。但在圍術期需給予有效的護理干預以降低術后并發癥發生率，促進腎功能快速恢復[4]。本研究特選取2018年1月-2019年5月于筆者所在醫院接受治療的腎結石患者100例，探究護理干預的臨床效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2019年5月于筆者所在醫院接受輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術治療的腎結石患者100例。納入標準：治療依從性高;無嚴重臟器功能受損。排除標準：有手術禁忌證。應用隨機數字表法均分為兩組，對照組男35例，女15例;年齡58～79歲，平均（68.32±7.54）歲;結石直徑2.2～4.4 cm，平均（3.09±0.25）cm;病程15 d～4年，平均（1.98±0.43）年。試驗組男36例，女14例;年齡56～78歲，平均（67.54±5.88）歲;

結石直徑2.3～4.6 cm，平均（3.16±0.27）cm;病程15 d～4年，平均（1.98±0.43）年。兩組病程、結石直徑、年齡、性別等比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患者對本研究知情并簽署知情同意書，且經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組接受常規護理，術前輔助患者做各項檢查;術中配合醫師進行相關操作，如體位護理等;術后遵醫囑進行護理干預。

試驗組接受護理干預，包括：（1）術前健康教育。對患者進行術前訪視護理，將手術的預期效果、注意事項、手術過程及術后可能發生的并發癥等相關知識詳細地為患者講解，耐心解答患者的疑慮，降低其對手術的焦慮不安感，給予鼓勵和安慰。（2）術中護理。患者進入手術室后，要與其進行交流溝通，轉移患者注意力。建立靜脈通道，輔助麻醉醫師進行麻醉。麻醉起效后進行體位護理，即將患者體位調整為截石位，合理擺放術中需要的儀器，并加強對灌注泵壓力和流速的監測，根據患者的狀態隨時調整，并提前預熱鈥激光碎石機。（3）術后護理。密切觀察引流液量及性狀，如引流液為鮮紅血性液體，應將腎造瘺管關閉，并及時給予止血措施。如患者出現腹腔積液，應及時通過B超定位穿刺抽吸積液，并給予利尿劑、抗感染治療。術后留置雙J管、導尿管、腎造瘺管進行完全引流，預防術后感染及腎盂內壓增加。確保引流管通暢，有助于引流液及碎石排出，以維持腎內低壓狀態。監測患者體溫及血鈉情況，如出現低鈉血癥，應及時輸注高滲鹽水。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組干預后并發癥情況，包括腹腔積液、出血、感染。（2）記錄兩組干預前后腎功能指標水平，包括血尿素氮、肌酐。

1.4 統計學處理

采用SPSS 15.0軟件處理數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥對比

試驗組干預后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組干預前后腎功能指標水平對比

兩組干預后血尿素氮及肌酐水平均顯著低于干預前，差異均有統計學意義（P<0.05）;試驗組干預后血尿素氮及肌酐水平均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腎結石高發于男性群體，如結石較小可通過喝水、藥物或針灸治療，但多數患者的結石較大，需通過手術治療。以往臨床多應用輸尿管鏡氣道彈壓術進行治療，屬于微創療法，主要機制為利用壓縮氣體產生的能量驅動碎石機手柄的彈體，使子彈體脈沖式沖擊結石而將結石擊碎，此方法對人體損傷程度較低，但無法擊碎體積較大的結石，且容易導致結石位置發生改變而加大治療難度。輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術是近年來新興的碎石方法，先將大結石擊碎成小結石，同時將輸尿管擴張，再通過鈥激光擊碎小結石，不僅能夠保障結石的粉碎度，還能預防輸尿管腔狹窄，提高結石排出率，保障腎功能不受損傷[5-7]。為達到更好的排石效果，術后需留置腎造瘺管，因此術后感染和出血率均較高。基于此，為提高采用輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術治療的腎結石患者的臨床效果，需配合相應的護理干預[8-9]。

護理干預是以護理診斷為指導，按事先預訂的干預方法從事的一系列護理活動。本研究中，通過術前健康教育及心理干預，能夠緩解患者緊張情緒，減少機體應激反應，使患者順利接受手術。提前準備好手術所需器械、設備，并做好相關檢查工作，能夠確保手術順利進行[10]。術后加強對患者生命體征的監測，并做好留置管、引流管干預，根據引流液的情況判斷患者情況，如有異常應及時給予解決方案，降低術后并發癥發生率，提高治療安全性，進而促進腎功能盡早恢復正常[11-13]。本研究表明，試驗組干預后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組干預后血尿素氮及肌酐水平均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對接受輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術治療的腎結石患者行護理干預具有較高的臨床應用價值，可有效改善腎功能，降低并發癥發生率。

參考文獻

[1]吳巧玉，童敏.微創經皮腎鏡鈥激光碎石術治療孤立腎結石的圍手術期護理[J].護士進修雜志，2015，30（5）：50-51.

[2]吳鶯燕，耿嬌霞，王守學，等.經皮腎鏡鈥激光碎石取石術后全身炎癥反應綜合征28例的觀察及護理[J].護理與康復，2015，14（4）：89-91.

[3]羅橋芳，黃芳，葉婉芬，等.經皮腎鏡氣壓彈道聯合超聲碎石治療復雜腎結石術中護理配合[J].溫州醫學院學報，2016，41（6）：586-587.

[4]劉凌虹，葉揚，倪樂丹，等.經皮腎鈥激光碎石取石術治療老年腎結石28例圍術期護理[J].齊魯護理雜志，2014，20（10）：864-865.

[5]楊建梅，吳東娟，孫玫瑰，等.經皮腎鏡聯合超聲碎石取石術治療腎結石的手術護理[J].貴陽中醫學院學報，2015，37（6）：98-100.

[6]莫劍妹，曾俞霖，劉茂芳，等.經皮腎鏡大功率鈥激光碎石取石術治療復雜性腎結石患者的護理[J].解放軍護理雜志，2017，34（4）：345-346.

[7]劉可，肖春雷，劉余慶，等.輸尿管軟鏡下鈥激光憩室頸部切開及碎石治療微小出口腎盞憩室結石[J].北京大學學報：醫學版，2015，47（4）：618-621.

[8]朱翠翠，孫強，劉會春，等.精細化護理對惡性梗阻性黃疸經皮肝穿刺膽道內金屬支架植入患者的影響分析[J].中華全科醫學，2016，14（12）：2126-2128.

[9]楊帆，段予民，郭坤乾，等.局麻與全麻下輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療腎結石的效果比較[J].徐州醫科大學學報，2018，38（12）：803-805.

[10]姜新，王敏捷，金玉明，等.Ⅰ期單通道經皮腎鏡聯合輸尿管軟鏡鈥激光治療復雜性腎結石的效果觀察[J].廣東醫科大學學報，2019，37（2）：163-166.

[11]代曉玲.針對性護理應用于腎結石鈥激 光碎石術的效果觀察[J].現代中西醫結合雜志，2017，26（34）：3870-3872.

[12]周宏霞，劉建民.加速康復外科護理理念在經皮腎鏡取石術患者中的臨床護理應用效果分析[J].中華全科醫學，2017，15（12）：2145-2147.

[13]王安.輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療腎結石的臨床護理體會[J].中外醫學研究，2017，15（6）：78-79.

（收稿日期：2019-11-07） （本文編輯：李盈）

①欽州市第二人民醫院 廣西 欽州 535000