經皮B超聯合腹腔鏡引導微波消融同期治療結直腸肝轉移癌的效果分析

陳景熙 周彥明 蘇旭 許東輝 李濱 郭平 邵靜

【摘要】 目的：探討經皮B超聯合腹腔鏡引導微波消融同期治療結直腸肝轉移癌的效果。方法：選取2013年1月-2016年1月筆者所在醫院52例結直腸癌肝轉移患者，根據治療方法分為三組，A組（n=21）為經皮B超聯合腹腔鏡引導微波消融組，B組（n=16）為腹腔鏡同期手術組，C組（n=15）為開腹肝切除術同期手術組，對比三組治療效果。結果：A組手術時間及出血量明顯優于B、C組，差異均有統計學意義（P<0.05）;A組住院時間明顯優于B、C組，差異有統計學意義（P<0.05）;三組并發癥發生率、術后1、3年生存率及無瘤生存率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：經皮B超聯合腹腔鏡微波消融同期結直腸癌根治術可有效治療結直腸癌肝轉移（病灶3個以內，最大病灶不超過3 cm），出血量少，術后康復速度快，效果優于腹腔鏡同期手術與開腹肝切除術。

【關鍵詞】 腹腔鏡 微波 肝轉移

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.07.004??文獻標識碼 A??文章編號 1674-6805（2020）07-000-03

Therapeutic Effect of Percutaneous B-ultrasound Combined with Laparoscopy-guided Microwave Ablation for Colorectal Liver Metastases/CHEN Jingxi， ZHOU Yanming， SU Xu， XU Donghui， LI Bin， GUO Ping， SHAO Jing. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（7）： -10

[Abstract] Objective： To investigate the effect of percutaneous B-ultrasound combined with laparoscopic guided microwave ablation in the treatment of colorectal liver metastasis. Method： From January 2013 to January 2016， 52 patients with liver metastasis from colorectal cancer in our hospital were divided into three groups according to the treatment method. group A （n=21） was treated by percutaneous B-ultrasound combined with laparoscopic guided microwave ablation， group B （n=16） was treated by laparoscopic operation at the same time， and group C （n=15） was treated by open hepatectomy at the same time. Result： The operation time and bleeding volume of group A were significantly better than those of group B and C， the differences were statistically significant （P<0.05）. The hospitalization time of group A was significantly better than those of group B and C， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant differences between the complications of the three groups， the 1-year and 3-year survival rates and tumor-free survival rates （P>0.05）. Conclusion： Percutaneous B-ultrasound combined with laparoscopic microwave ablation combined with radical resection of colorectal cancer can effectively treat liver metastasis of colorectal cancer （within 3 lesions， the largest lesion is no more than 3 cm）， with less bleeding， rapid postoperative recovery， and the effect is better than laparoscopic operation and open hepatectomy at the same time.

[Key words] Laparoscopy Microwave Liver metastasis

First-authors address： The First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen 361003， China

結直腸癌是一種常見惡性腫瘤，在我國有著非常高的發病率和病死率，其主要的轉移靶器官是肝臟。若不對結直腸癌肝轉移患者進行任何的治療干預，則患者的中位生存期僅6.5個月左右[1]。而能接受手術治療的患者預后明顯改觀，目前對未發生或合并其他部位轉移的結直腸癌肝轉移患者進行治療的主要有效的治療手段是結直腸癌根治術同期或者是分期將患者的肝轉移病灶進行切除，這一方法能夠使患者5年生存率提高至21%～49%[2]。然而目前僅有20%左右的結直腸癌肝轉移患者能夠進行手術切除治療，治療結直腸癌肝轉移患者的關鍵除原發病灶切除外，主要控制肝內腫瘤的進展。本次研究就選取2013-2016年在筆者所在醫院接受治療的52例結直腸癌肝轉移患者，探討經皮B超聯合腹腔鏡引導微波消融同期治療結直腸肝轉移癌的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2013年1月-2016年1月在筆者所在醫院接受治療的52例結直腸癌肝轉移患者作為研究對象，納入標準：符合結直腸癌肝轉移診斷標準[3];病灶3個以內，最大病灶不超過3 cm;具備手術治療指征。排除標準：具有手術治療禁忌證;凝血功能障礙;患者及家屬對本次研究內容知情同意。根據治療方法分A組（n=21）、B組（n=16）、C組（n=15），三組基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具可比性，見表1。

1.2 方法

A組（經皮B超聯合腹腔鏡引導微波消融組）：術前閱讀影像資料確定肝臟腫瘤位置初步確定系單純經皮B超引導或者單純腹腔鏡引導或者兩者結合引導消融，麻醉后再次根據B超掃描引導并結合術中腹腔鏡探查引導制定消融方法，如果單純經皮B超引導消融則直接經皮超聲引導定位將微波針植入單個或者多個腫瘤中心基底進行消融。消融功率70～100 W，時間3～5 min。在微波治療結束對患者進行針道消融后拔針，再次經由腹腔鏡檢查患者有無出血及膽漏后情況后轉入原發結直腸病灶的腹腔鏡手術治療，原發病灶手術完畢視情況決定肝臟創面是否放置引流管，一般不放置引流管。

B組（腹腔鏡同期手術組）：肝臟表面的淺表病灶直接超聲刀沿病灶邊界切除，創面所遇管道予以可吸收鈦夾夾閉，切肝過程一般不阻斷肝門。病灶切除后肝臟創面填塞止血材料，較大創面對攏縫合。

C組（開腹肝切除術同期手術組）：麻醉后先處理肝臟轉移病灶，取右上腹斜切口或者反L行切口，探查腹腔及肝臟情況，切肝方法與常規開腹切肝相同。

1.3 觀察指標及評價標準

三組手術情況（包括手術時間、出血量、術中輸血量）、住院時間、并發癥（主要包括出血、膽漏及肝衰竭等）發生情況、總生存率及無瘤生存率。無瘤生存是指根治性術后（或臨床試驗隨機化后）體內無腫瘤病灶，直至腫瘤復發、轉移、死亡的時間。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組手術情況比較

A、B、C組均順利完成手術，A組手術時間、出血量及住院時間明顯優于B、C組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 三組術后并發癥發生情況比較

三組術后并發癥發生情況比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

2.3 三組總生存率及無瘤生存率比較

A組20例患者完全消融成功，發生1例患者消融不全，于術后1個月再次經皮經肝穿刺補充消融后腫瘤完全滅活，三組患者的1、3年生存率及無瘤生存率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

本研究顯示，A組病例完全消融成功率達95%（20/21），即證明聯合引導消融的有效性，術后生存率及無瘤生存率與手術組無明顯差別。而B超聯合腹腔鏡下消融術和傳統的開腹手術切除相比，微波消融術對患者的肝破壞較小且出血量也較少，對患者的肝功能及循環功能的影響較輕[4]。在A組患者當中使用微波消融術后只有1例患者出現了膽瘺，沒有發現其他和微波消融術相關的并發癥，提示本組的患者原發灶切除的并發癥發生率沒有受到肝臟微波消融的影響[5]。而與腹腔鏡下肝切除聯合結直腸根治術相比，同期結直腸與肝臟腔鏡手術可能會導致增加患者出現術后并發癥的概率和圍手術期的死亡率，尤其是大病灶或者多病灶的病例，目前只在國內的少數大中心常規開展，對術中有更高的要求[6-7]。A組手術時間與出血量明顯少于B組與C組（P<0.05）;A組住院時間短于B組及C組（P<0.05）;三組患者的1、3年生存率及無瘤生存率比較，差異無統計學意義（P>0.05），達到與手術相同的效果，而術中出血量及手術時間顯著優于腹腔鏡組及開腹手術組，同時術后住院時間也短于腹腔鏡組及開放組，顯著增加手術安全及降低手術風險[8-10]。與前人研究報道：微波消融手術時間為（55.20±9.25）min，出血量為（43.30±5.14）ml，明顯少于開腹組的（134.78±18.61）min與（195.50±23.74）ml、腹腔鏡組的（117.84±15.76）min與（123.35±21.65）ml基本相符[11-12]。

綜上所述，經皮B超聯合腹腔鏡微波消融同期結直腸癌根治術可有效治療結直腸癌肝轉移（病灶3個以內，最大病灶不超過3 cm），出血量少，術后康復速度快，效果優于腹腔鏡同期手術與開腹肝切除術。

參考文獻

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（收稿日期：2019-11-14） （本文編輯：郎序瑩）

基金項目：福建省2019年醫學創新課題項目（項目編號：2019-CXB-30）

①廈門大學附屬第一醫院 福建 廈門 361003