譚新華治療前列腺炎經驗方前炎清方組方思路探析

周海亮　周興　何清湖　周青　李波男

摘要：譚新華教授論治前列腺炎以脾腎虧虛為本、氣血濕熱郁為標，虛實夾雜互為頑邪;譚師精于辨證，深諳病機之間相互關聯，故針對前列腺炎腎虛不固、陰虛火旺、濕熱蘊結、氣滯血瘀等病機，強調整體論治原則，協調整體陰陽，氣血濕郁熱同調，創制前列腺炎經驗方前炎清方，臨床療效確切，可為診治前列腺疾病提供新的思路與方法。

關鍵詞：名醫經驗;譚新華;前列腺炎;前炎清方

中圖分類號：R277.573.3????文獻標識碼：A????文章編號：1005-5304（2020）03-0122-03

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.201812001

Discussion?on?Prescribing?Thoughts?of?Experience?Qianyanqing?Prescription?of?Tan?Xinhua?for?Treatment?of?Prostatitis

ZHOU?Hailiang1，?ZHOU?Xing2，?HE?Qinghu1，?ZHOU?Qing2，?LI?Bonan1，?Instructor：?TAN?Xinhua2

1.?College?of?Integrated?Traditional?Chinese?and?Western?medicine，?Hunan?University?of?Chinese?Medicine，?Changsha?410208，?China;?2.?The?First?Affiliated?Hospital?of?Hunan?University?of?Chinese?Medicine，?Changsha?410007，?China

Abstract：?The?treatment?of?prostatitis?by?Professor?Tan?Xinhua?is?based?on?deficiency?of?spleen?and?kidney?as?the?root，?and?manifested?by?dampness?and?heat?depression?of?qi?and?blood?as?the?symptoms，?with?intermingled?deficiency?and?excess?becoming?intractable?pathogenesis.?Professor?Tan?is?skilled?in?syndrome?differentiation，?understands?correlation?between?pathogenesis，?emphasizes?the?principle?of?overall?treatment?by?targeting?kidney?deficiency，?hyperactivity?of?fire?due?to?yin?deficiency，?damp-heat?accumulation，?qi?stagnation?and?blood?stasis.?He?also?proposes?to?balance?overall?dampness?and?heat?depression?of?qi?and?blood?at?the?same?time，?and?creates?experience?Qianyanqing?Prescription?for?prostatitis，?with?confirmed?clinical?efficacy，?which?can?provide?new?ideas?and?methods?for?the?diagnosis?and?treatment?of?prostatitis.

Keywords：?experience?of?famous?doctors;?Tan?Xinhua;?prostatitis;?Qianyanqing?Prescription

湖南中醫藥大學中醫外科學譚新華教授是第一、三批全國名老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，從事中醫臨床與教學工作60余年，擅長外科及男科疑難雜病等診治，尤對慢性前列腺炎有獨到經驗。筆者幸得機緣侍診，受益匪淺，現將譚師治療前列腺炎經驗方前炎清方的組方思路及方義探析如下。

1??組方思路

臨床上，根據疾病性質不同，前列腺炎可分為急性與慢性。急性前列腺炎病因明確，直接由病原體感染引起盆腔泌尿系急性炎癥反應;慢性前列腺炎病因復雜，一般認為是前列腺在病原體或某些非感染因素作用下，患者出現以盆腔區域及會陰部疼痛或不適、滴白、排尿異常等癥狀為特征的慢性疾病[1]。本病屬中醫學“精濁”范疇。

1.1??符合西醫對前列腺炎病理機制的認識

目前，西醫關于前列腺炎的認識，普遍接受“多元化學說”。其核心內容是：前列腺炎發病可能在前列腺周圍組織器官、肌肉和神經的原發性或繼發性疾病已經治愈，甚至在這些疾病徹底根除后，其造成的損害與病理改變仍會持續引起病理反應，這可能是慢性前列腺炎病情反復的重要原因。其病因中心可能是感染、炎癥和異常的盆底神經肌肉活動的共同作用[2]。前炎清方功在益氣固本、清利濕熱、解毒消癰、化瘀通絡止痛，具有抗菌消炎、清除內毒素、解除異常神經肌肉緊張等作用。這符合西醫對前列腺炎發病機制的認識及治療方向。

1.2??針對中醫病因病機特點

《醫宗必讀》云：“心動于欲，腎傷于色，或強忍房事，或多服淫穢方，敗精流溢，乃為白濁。”《醫學心悟·赤白濁》謂：“濁之因有二種：一由腎虛，敗精流注;一由濕熱滲入膀胱。”《證治匯補》曰：“精之藏制在腎，脾主之運化，升清降濁，脾失健運，濕濁內蘊，下注于精竅。”前列腺炎病位在下焦膀胱及精室，病因病機復雜，常相兼為病，如房勞內傷致腎虛不固，封藏失司，氣化不利，則小便頻數、遺尿、尿后余瀝不盡、滴白等;嗜食肥甘厚味，濕熱內生，或外感六淫濕熱之毒侵襲，蘊結膀胱，則小便頻急、短黃、尿道灼熱澀痛等，或情志不遂，肝氣郁結，致氣滯血瘀，則出現會陰、小腹、腹股溝及睪丸脹痛等不適癥狀。腎虛、濕熱、瘀滯為本病主要病機，屬本虛標實，證以濕熱為標，腎虛為本，氣滯血瘀貫穿整個疾病過程。

1.2.1??久病則虛，責之脾腎

脾乃后天之本，運化水谷精微，脾虛則后天失養，水濕不運，濕濁內阻，濕遏熱伏，故病情遷延難愈。《素問·上古天真論篇》云：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。”腎為先天之本，是生命活動的基礎，腎陰、腎陽是各臟腑陰陽的根本，對臟腑組織有濡養和溫煦作用，若腎陰陽失調，則會損及其他臟腑;反之，五臟陰陽失調，代謝紊亂，也會累及于腎，所謂“五臟勞傷，窮必及腎”。

1.2.2??氣郁脈阻，責之于肝

《醫經溯洄集》云：“凡病之起也，多由乎郁。郁者，滯而不通之義，或因所乘而為郁，或不因所乘而本氣自郁，皆郁也，豈惟五運之變能使然哉！”肝主疏泄，升發調達之性，保持全身氣機疏通暢達，故氣機暢則氣血調，經絡通;肝失疏泄，情志失調，則氣機郁結不暢，脈絡瘀阻，氣血痰久郁不散，此為前列腺炎纏綿難愈的機制之一。

1.2.3??濕熱之毒，內蘊外邪

《金匱要略心典》言：“毒者，邪氣蘊蓄不解之謂。”濕為陰邪，易襲陰位，阻遏氣機，損傷腎陽;濕郁又易化熱，則成濕熱下注，腎虛與濕熱互結，侵襲前列腺，病情反復難愈。

2??方義探析

基于上述認識，譚師治療慢性前列腺炎強調補腎陰腎陽以協調整體、清利濕熱以除下注邪毒、暢全身氣機以疏肝解郁、通百脈以化瘀止痛，并結合多年臨床經驗研制專方——前炎清方（由黃芪、萆薢、女貞子、菟絲子、金錢草、魚腥草、敗醬草、薏苡仁、虎杖、紅藤、烏藥、水蛭、皂角刺共13味中藥組成）。全方將益氣補腎、扶正固精、清利濕熱、活血導滯法融為一體，使其適應不同證型的慢性前列腺炎。方中以黃芪、女貞子、菟絲子、萆薢為君藥。黃芪味甘，性微溫，功效益氣、行滯通痹、托毒排膿，乃“瘡家圣藥”;女貞子味甘苦，性偏涼，歸肝、腎二經，為滋腎益肝之品，《神農本草經》謂其“主補中，安五臟”，《本草經疏》贊其“稟天地至陰之氣……入腎除熱補精之要品”;菟絲子味甘，性溫，滋補肝腎，善治尿頻、尿有余瀝。此三藥相合益氣滋腎。萆薢味苦，性平，歸腎、胃經，善利濕去濁，《本草綱目》謂其“治白濁莖中痛”，與清熱解毒藥配伍最能清熱利濕、消癰散結。金錢草、魚腥草、敗醬草、薏苡仁清熱利尿通淋、解毒消癰排膿，是為臣藥。虎杖清熱解毒、通利濕熱，協助魚腥草、敗醬草等導郁熱以下行;烏藥入膀胱經，行氣消脹止痛而利氣化;紅藤活血通經;水蛭走竄，善通經活絡、化瘀止痛。以上是為佐藥。皂角刺搜風拔毒、消腫排膿，對腺體炎癥有較好治療作用，故選以為使藥。全方配伍相得益彰，既具有益氣固腎之效，又具泄濁通瘀之功，輔正以祛邪，祛邪以安正，共奏益氣扶正固腎、祛濕清熱導濁、化瘀通滯止痛之效。該方體現譚師用藥獨具特色——補瀉相宜，協調整體陰陽，氣血濕郁熱同調。

3??典型病例

患者，男，27歲，2018年7月31日初診。尿頻、尿急、尿少，尿不凈感，少腹墜脹，會陰部潮濕。舌紅，苔薄黃稍膩，脈沉緩。實驗室檢查示：白細胞0～1，卵磷脂小體++。中醫診斷：精濁。辨證：腎虛不固、濕熱下注證。治法：益氣固腎、清利濕熱。予前炎清方加減：黃芪20?g，萆薢15?g，金銀花15?g，魚腥草15?g，敗醬草15?g，大血藤15?g，茵陳15?g，薏苡仁15?g，茯苓10?g，菟絲子10?g，山藥10?g，烏藥10?g，益智仁10?g，金錢草20?g，甘草6?g。15劑，每日1劑，水煎服。

2018年8月16日復診：尿頻、尿急等排尿異常明顯改善，少腹墜脹、會陰部潮濕已除，舌淡紅，苔薄白，脈沉。慮其濕濁已去大半，而腎虛仍未盡復。守方去大血藤、魚腥草、敗醬草、茵陳、薏苡仁，加熟地黃15?g、黨參10?g、山萸肉10?g、女貞子15?g、枸杞子10?g、五味子10?g、澤瀉10?g，繼服10劑鞏固療效，

按：本案意在用前炎清方以瀉實治標為主，先除有形之濕熱，改善會陰潮濕，緩解排尿異常;后續以滋腎填精、扶正補虛為主，配合化濕泄濁藥鞏固療效，以防復發。通觀前炎清方，譚師以法統方，臨機用藥，隨證應變，靶點明確，藥證統一，結合前列腺炎脈絡以氣血津液通為順、以阻為逆生理特點，精準辨證，牢扣病機。總之，譚師處方用藥精專，獨具特色，補瀉相宜，協調整體陰陽，但也強調要抓住機體病因病機特點，整體論治，臨證加減，更能彰顯其效。

參考文獻：

[1]?張敏建，賓彬，商學軍，等.慢性前列腺炎中西醫結合診療專家共識[J].中國中西醫結合雜志，2015，35（8）：933-941.

[2]?李宏軍.慢性前列腺炎的病因學、分類及病理[J].醫學新知雜志，?2006，16（2）：63-65，69.

（收稿日期：2018-12-01）

（修回日期：2019-09-04;編輯：梅智勝）