PDCA管理在預(yù)防CT增強(qiáng)掃描造影劑外滲中的應(yīng)用效果

王瑩瑩

【摘要】 目的：探討PDCA管理在預(yù)防CT增強(qiáng)掃描造影劑外滲中的應(yīng)用效果。方法：研究時(shí)間為2018年9月-2019年9月，選擇筆者所在醫(yī)院行CT增強(qiáng)掃描患者72例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，每組36例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組實(shí)施PDCA管理模式，比較兩組造影劑外滲發(fā)生率等相關(guān)內(nèi)容。結(jié)果：研究組靜脈穿刺一次成功率、圖像質(zhì)量合格率均顯著高于對(duì)照組，造影劑外滲發(fā)生率、過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。研究組護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：PDCA管理模式可提高靜脈穿刺一次成功率，預(yù)防CT增強(qiáng)掃描中造影劑外滲，提高圖像質(zhì)量合格率，減少患者的過(guò)敏反應(yīng)，管理效果良好，護(hù)理滿(mǎn)意度較高，值得進(jìn)一步推薦。

【關(guān)鍵詞】 CT增強(qiáng)掃描 造影劑 PDCA管理 預(yù)防外滲

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.08.065??文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B??文章編號(hào) 1674-6805（2020）08-0-03

Application Effect of PDCA Management in the Prevention of Contrast Agent Extravasation in CT Enhanced Scanning/WANG Yingying. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（8）： -156

[Abstract] Objective： To explore the application effect of PDCA management in the prevention of contrast agent extravasation in CT enhanced scanning. Method： The study period was from September 2018 to September 2019， 72 patients underwent CT enhanced scanning in our hospital were selected. The patients were divided into the study group and the control group by the method of random number table， 36 cases in each group. The control group were given routine nursing， and the study group were given PDCA management mode， and the incidence of contrast agent extravasation and so on were compared between the two groups. Result： One time success rate of venipuncture and qualified rate of image quality in the study group were significantly higher than those of the control group， and the incidences of contrast agent extravasation and allergic reaction were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction of the study group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： PDCA management mode can improve one time success rate of venipuncture， prevent the extravasation of contrast agent in CT enhanced scanning， and improve the qualified rate of image quality， reduce the allergic reaction of patients， achieve good management effect， and improve the nursing satisfaction， which is worth further recommendation.

[Key words] CT enhanced scanning Contrast agent PDCA management Prevention of extravasation

First-authors address： The Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University， Xuzhou 221000， China

CT增強(qiáng)掃描是當(dāng)前臨床上診斷疾病的常用影像學(xué)手段，在檢查時(shí)需要在靜脈內(nèi)注射造影劑以清晰顯示病變組織的位置及范圍[1]。但在CT增強(qiáng)掃描中，受護(hù)理人員操作技術(shù)、血管彈性及患者配合度的影響，常會(huì)發(fā)生造影劑外滲現(xiàn)象，導(dǎo)致局部皮膚疼痛、腫脹等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可造成組織壞死，引發(fā)肢體功能障礙[2-3]。因此，在CT增強(qiáng)掃描中減少造影劑外滲發(fā)生率對(duì)臨床具有重要意義。本研究旨在探討PDCA管理在預(yù)防CT增強(qiáng)掃描造影劑外滲中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間為2018年9月-2019年9月，選取筆者所在醫(yī)院行CT增強(qiáng)掃描患者72例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）具備CT增強(qiáng)掃描適應(yīng)證;（2）無(wú)造影劑禁忌證;（3）意識(shí)清楚、溝通能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神系統(tǒng)疾病;（2）合并心、肝、腎功能不全;（3）合并甲亢;（4）妊娠期、哺乳期婦女。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，各36例。研究組男21例，女15例;年齡39～55歲，平均（46.42±5.35）歲;掃描部位：頭部15例，胸部11例，腹部7例，盆腔3例。對(duì)照組男20例，女16例;年齡35～59歲，平均（46.10±5.29）歲;掃描部位：頭部14例，胸部12例，腹部6例，盆腔4例。兩組性別、年齡、掃描部位等對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括檢查前對(duì)患者進(jìn)行健康教育，告知患者檢查當(dāng)日早晨不能進(jìn)食。檢查前對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，減輕負(fù)面情緒，幫助其樹(shù)立檢查信心，促使患者積極配合檢查。根據(jù)患者的血管情況選擇留置針，對(duì)造影劑進(jìn)行加溫以減少黏稠度，避免不良反應(yīng)發(fā)生。當(dāng)發(fā)生造影劑外滲時(shí)，需立即停止注射。對(duì)于輕中度外滲患者，需使用適宜水凝膠敷料外敷，并持續(xù)冰敷1～2 d。對(duì)于重度外滲患者，除外敷、冷敷外，應(yīng)判斷腫脹進(jìn)展情況，如發(fā)生肌筋膜高壓綜合征需實(shí)施切開(kāi)引流處理。

研究組實(shí)施PDCA管理模式，具體護(hù)理內(nèi)容如下，（1）設(shè)立小組。成立PDCA管理小組，由高年資護(hù)士擔(dān)任組長(zhǎng)，選擇4名責(zé)任護(hù)士作為組員，由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)護(hù)理工作的安排及監(jiān)督，由組員負(fù)責(zé)具體護(hù)理工作的實(shí)施[4]。（2）計(jì)劃階段。①主題選定：通過(guò)PDCA管理減少CT增強(qiáng)掃描中造影劑外滲現(xiàn)象。②活動(dòng)計(jì)劃擬定：2018年9月選定主題、擬定計(jì)劃，統(tǒng)計(jì)筆者所在醫(yī)院CT增強(qiáng)掃描中造影劑外滲發(fā)生率，并設(shè)定工作目標(biāo)，分析造影劑外滲發(fā)生原因。2018年10月擬定對(duì)策，2018年11月-2019年6月實(shí)施對(duì)策，2019年8月收集數(shù)據(jù)并評(píng)價(jià)效果，2019年9月進(jìn)行總結(jié)及改進(jìn)[5]。③現(xiàn)狀把握：收集2018年9月以前行造影劑外滲患者的病歷記錄，通過(guò)柏拉圖二八定律分析造影劑外滲原因。④目標(biāo)設(shè)定：筆者所在醫(yī)院以往造影劑外滲發(fā)生率約為17.65%。根據(jù)計(jì)算公式：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）=10.33%[6]。（3）執(zhí)行階段。組長(zhǎng)組織護(hù)理人員討論CT增強(qiáng)掃描中造影劑外滲的改進(jìn)對(duì)策，并實(shí)施改進(jìn)措施。①提高護(hù)理人員的溝通技巧：開(kāi)展溝通技巧專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)正向溝通及禮儀修養(yǎng)。②提高護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)能力：定期組織護(hù)理人員參與專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)并開(kāi)展理論知識(shí)考核，提高護(hù)理人員的知識(shí)掌握度及護(hù)理技能。③加強(qiáng)宣教：在檢查前詳細(xì)講解CT增強(qiáng)掃描檢查及造影劑的相關(guān)知識(shí)，并向患者說(shuō)明造影劑外滲原因、危害及預(yù)防措施，增加患者的認(rèn)知度，促使患者積極配合檢查。④靜脈穿刺：選擇粗直、彈性較好且易固定的靜脈進(jìn)行穿刺，如肘靜脈、手背靜脈、橈靜脈等。（4）檢查階段。不定期抽查CT增強(qiáng)掃描中造影劑外滲發(fā)生情況，調(diào)查患者及家屬的護(hù)理滿(mǎn)意度。（5）處理階段。每月匯總CT增強(qiáng)掃描中造影劑外滲發(fā)生情況及護(hù)理滿(mǎn)意度，對(duì)于存在的問(wèn)題提出針對(duì)性改進(jìn)措施，并在下個(gè)月實(shí)施。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組靜脈穿刺一次成功率、造影劑外滲發(fā)生率。造影劑外滲程度分為輕度（皮膚蒼白，水腫最大直徑<2.5 cm，皮膚伴或不伴有疼痛感）、中度（水腫最大直徑為2.5～15 cm，皮膚伴有疼痛感）、重度（水腫最大直徑>15 cm，皮膚伴有疼痛、麻木感）[7]。（2）記錄兩組過(guò)敏反應(yīng)，包括惡心、嘔吐、低熱、咳嗽等。（3）由放射診斷醫(yī)師從噪音、偽影、對(duì)比度、分辨率等方面評(píng)估圖像質(zhì)量，評(píng)分1～5分，評(píng)分≥3分為圖像質(zhì)量合格，評(píng)分與圖像質(zhì)量成正比[8]。（4）采用自制問(wèn)卷調(diào)查兩組護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分，包括操作技能、服務(wù)態(tài)度、檢查環(huán)境、健康教育、護(hù)理核查5個(gè)維度，每個(gè)維度20分，總分100分，評(píng)分與護(hù)理滿(mǎn)意度呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組靜脈穿刺一次成功及造影劑外滲情況比較

研究組靜脈穿刺一次成功率顯著高于對(duì)照組，造影劑外滲發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組圖像質(zhì)量比較

研究組圖像質(zhì)量合格率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組過(guò)敏反應(yīng)情況比較

研究組過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分比較

研究組護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

PDCA管理是一種新型的管理模式，包括計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理4個(gè)階段，近年被廣泛應(yīng)用于護(hù)理服務(wù)工作中[9]。研究提示，PDCA管理模式能夠提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理中的不良事件，提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度[10]。本研究在CT增強(qiáng)掃描中應(yīng)用PDCA管理，通過(guò)計(jì)劃階段分析護(hù)理中的問(wèn)題并提出對(duì)策，執(zhí)行階段確保對(duì)策能夠落實(shí)開(kāi)展，檢查階段統(tǒng)計(jì)實(shí)施對(duì)策時(shí)遇到的問(wèn)題，處理階段針對(duì)存在的問(wèn)題提出改進(jìn)措施，以合理解決存在的缺陷[11-12]。

本研究結(jié)果中，研究組靜脈穿刺一次成功率顯著高于對(duì)照組，造影劑外滲發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。提示PDCA管理模式能夠提高護(hù)理人員的操作技能及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，從而提高靜脈穿刺一次成功率，減少造影劑外滲現(xiàn)象[13]。通過(guò)表2、3可知，研究組圖像質(zhì)量合格率顯著高于對(duì)照組，過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明PDCA管理模式能夠提高圖像質(zhì)量，減少患者的過(guò)敏反應(yīng)[14]。從表4數(shù)據(jù)可知，研究組護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。提示PDCA管理模式能夠使護(hù)理人員為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，從而提高護(hù)理滿(mǎn)意度。

綜上所述，PDCA管理模式可提高靜脈穿刺一次成功率，預(yù)防CT增強(qiáng)掃描中造影劑外滲，提高圖像質(zhì)量合格率，減少患者過(guò)敏反應(yīng)，管理效果良好，患者的護(hù)理滿(mǎn)意度較高，值得進(jìn)一步推薦。

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（收稿日期：2019-11-26） （本文編輯：李盈）

①徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇 徐州 221000