美寶創(chuàng)瘍貼聯(lián)合康復(fù)新液治療慢性皮膚潰瘍的效果觀察

趙吉英 楊正宏

【摘要】 目的：探討美寶創(chuàng)瘍貼與康復(fù)新液聯(lián)合治療慢性皮膚潰瘍的效果。方法：選取2017年3月-2019年3月筆者所在醫(yī)院收治的慢性皮膚潰瘍患者58例，將其隨機(jī)分為兩組，每組29例。對(duì)照組采用美寶創(chuàng)瘍貼治療，研究組采用美寶創(chuàng)瘍貼與康復(fù)新液聯(lián)合治療。比較兩組臨床療效及生活質(zhì)量。結(jié)果：研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組DLQI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：慢性皮膚潰瘍患者采用美寶創(chuàng)瘍貼與康復(fù)新液聯(lián)合治療效果顯著，有效提高患者生活質(zhì)量，應(yīng)推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 美寶創(chuàng)瘍貼 康復(fù)新液 慢性皮膚潰瘍 臨床效果 DLQI評(píng)分

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.08.062??文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B??文章編號(hào) 1674-6805（2020）08-0-03

Effect of Mebaochuang Selective Plaster Combined with Kangfuxin Solution on Chronic Skin Ulcer/ZHAO Jiying， YANG Zhenghong. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（8）： -149

[Abstract] Objective： To explore the effect of Mebaochuang Selective Plaster combined with Kangfuxin Solution in the treatment of chronic skin ulcer. Method： A total of 58 patients with chronic skin ulcer admitted in our hospital from March 2017 to March 2019 were randomly divided into two groups， 29 cases in each group. The control group was treated with Mebaochuang Selective Plaster， while the study group was treated with Mebaochuang Selective Plaster combined with Kangfuxin Solution. The clinical effect and quality of life of the two groups were compared. Result： The total effective rate in the study group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The score of DLQI in the study group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The combination of Mebaochuang Selective Plaster and Kangfuxin Solution has a significant effect on the treatment of chronic skin ulcer patients， and can effectively improve the quality of life of patients， it should be popularized and applied.

[Key words] Mebaochuang selective plaster Kangfuxin Solution Chronic skin ulcer Clinical effect DLQI score

First-authors address： Chongqing Southeast Hospital， Chongqing 401336， China

皮膚潰瘍是因皮膚受創(chuàng)、皮膚感染及皮膚長(zhǎng)期受壓迫等因素導(dǎo)致局部皮膚和皮下組織缺損或壞死的臨床常見病，慢性皮膚潰瘍就是指患者的創(chuàng)面2周以上未愈合，由于此病的病因比較復(fù)雜，病程較長(zhǎng)且很難治愈，哪怕治愈后也很容易會(huì)再次復(fù)發(fā)，甚至還會(huì)因?yàn)榫弥尾挥鷮?dǎo)致癌變的風(fēng)險(xiǎn)增加，不僅給患者帶來了沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，也影響了其生活和工作質(zhì)量[1]。臨床治療方案有很多，如何防止患者感染、促進(jìn)患者創(chuàng)口愈合和減少愈合時(shí)間是臨床治療的關(guān)鍵。康復(fù)新液和美寶創(chuàng)瘍貼是臨床常用藥，效果十分理想[2]。本研究分析美寶創(chuàng)瘍貼與康復(fù)新液聯(lián)合治療慢性皮膚潰瘍的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月-2019年3月筆者所在醫(yī)院收治的慢性皮膚潰瘍患者58例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均經(jīng)檢查診斷符合《中醫(yī)外科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中慢性皮膚潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重惡性腫瘤和免疫系統(tǒng)疾病;（2）患有嚴(yán)重器官疾病;（3）患有嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂和低蛋白血癥。將其隨機(jī)分為兩組，每組29例。對(duì)照組潰瘍41個(gè)，男17例，女12例;年齡39～81歲，平均（60.13±3.60）歲;病程0.5～3.5年，平均（1.98±0.87）年;發(fā)病原因：10例外傷，7例糖尿病皮膚潰瘍，8例壓瘡，4例血管性疾病。研究組潰瘍42個(gè)，男16例，女13例;年齡40～80歲，平均（60.12±3.61）歲;病程1～3年，平均（2.01±0.84）年;發(fā)病原因：9例外傷，8例糖尿病皮膚潰瘍，9例壓瘡，3例血管性疾病。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均同意參與本研究。患者及其家屬均知情并同意本研究，并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者入院后均進(jìn)行常規(guī)的實(shí)驗(yàn)室和物理檢查，明確患者的潰瘍?cè)蚝螅瑢?duì)原發(fā)病進(jìn)行針對(duì)性治療，同時(shí)均進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持和抗感染、抗炎處理等，并每小時(shí)為患者翻身一次，將創(chuàng)口上的分泌物和壞死組織清除，用雙氧水和生理鹽水將創(chuàng)口清洗干凈后，再用碘伏對(duì)周圍皮膚進(jìn)行消毒。處理好傷口后，對(duì)照組患者采用美寶創(chuàng)瘍貼治療，根據(jù)創(chuàng)口情況，將美寶創(chuàng)瘍貼剪拼成比創(chuàng)面稍大的貼片，然后將其平整地貼在患者的創(chuàng)面并固定好。研究組處理好傷口后，用康復(fù)新液將患者的瘡面清洗3次，然后再將美寶潰瘍貼緊，使創(chuàng)面形成密閉的空間。兩組均每天換藥一次，同時(shí)根據(jù)患者情況適當(dāng)調(diào)整換藥頻率。換藥時(shí)在不損傷到患者正常皮膚的情況下，做好創(chuàng)口的清理工作。如果患者是糖尿病潰瘍創(chuàng)面應(yīng)禁止使用消毒劑、水劑清洗，同時(shí)將患肢抬高和注意保溫，有利于血液循環(huán)和減少滲出。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療1個(gè)月后，比較兩組臨床療效，分為痊愈（患者的創(chuàng)面已經(jīng)完全愈合，壞死或感染的范圍消退面積大于90%）、顯效（患者的創(chuàng)面已經(jīng)明顯的縮小，壞死或感染的范圍消退面積大于60%且不超過90%）、有效（患者的創(chuàng)面逐漸縮小，壞死或感染的范圍消退面積大于20%且不超過60%）、無效：（患者的潰瘍創(chuàng)面無變化）。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率[3]。（2）比較兩組生活質(zhì)量。應(yīng)用皮膚生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）對(duì)兩組生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括治療、人際關(guān)系、工作學(xué)習(xí)、休閑娛樂、日常活動(dòng)、癥狀感受等進(jìn)行評(píng)分，其中治療、工作學(xué)習(xí)各1個(gè)問題，其他四項(xiàng)各2個(gè)問題，共計(jì)10個(gè)問題。每個(gè)問題分值0～3分，3分：嚴(yán)重;2分：中度;1分：輕微;0分：無。總分0～30分，21～30分：極重度影響;11～20分：重度影響;6～10分：中度影響;2～5分：輕微影響;0～1分：無影響，分?jǐn)?shù)越低說明患者生活質(zhì)量越好[4-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組DLQI評(píng)分對(duì)比

研究組DLQI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

慢性皮膚潰瘍是多見于年老體弱人群中褥瘡、創(chuàng)傷性或壓迫性潰瘍等創(chuàng)面久治不愈的臨床常見病，患者多是因?yàn)樘幚聿划?dāng)導(dǎo)致感染引發(fā)的久治不愈，且患者創(chuàng)面因自身的血液循環(huán)障礙引發(fā)局部組織出現(xiàn)缺血性壞死，致使新生肉芽的生長(zhǎng)修復(fù)受阻。同時(shí)患者的創(chuàng)面由于發(fā)炎，從而增加了局部組織的細(xì)胞代謝和耗氧量，也引起了局部營(yíng)養(yǎng)過差，從而降低了患者的抵抗力，引發(fā)了血液循環(huán)障礙，由此形成惡性循環(huán)導(dǎo)致患者反復(fù)感染[6]。慢性皮膚潰瘍的主要病理特點(diǎn)是肉芽組織因供止血氧不足和受擠壓，靜脈回流受阻和氧合作用降低等因素導(dǎo)致肉芽組織老化和上皮細(xì)胞體質(zhì)生長(zhǎng)受阻，從而影響了患者的肉芽生長(zhǎng)和上皮細(xì)胞修復(fù)創(chuàng)面。傳統(tǒng)治療以預(yù)防感染和保持創(chuàng)面干燥為主，僅采用抗生素和紅外線照射等方法治療會(huì)導(dǎo)致患者的創(chuàng)面更加干燥，導(dǎo)致細(xì)胞脫水和肉芽老化，影響了正常分裂增殖功能，所以無法根治病情[7]。隨著醫(yī)療技術(shù)的改進(jìn)，清除患者創(chuàng)面壞死的組織，保證局部引流通暢和微循環(huán)，預(yù)防感染和保護(hù)新生肉芽是現(xiàn)如今臨床治療的關(guān)鍵[8]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，密閉和低氧的環(huán)境下更利于創(chuàng)面血管的增生，但是上皮細(xì)胞是無法在患者干燥結(jié)痂細(xì)胞層內(nèi)進(jìn)行移動(dòng)，因此，濕潤(rùn)的創(chuàng)面環(huán)境更有利于患者的創(chuàng)面愈合[9]。臨床推出了象皮生肌膏和濕潤(rùn)燒傷膏等治療慢性皮膚瘡瘍病中效果較好的中藥膏，雖然符合了濕潤(rùn)療法的治療理論，但是藥膏將創(chuàng)面覆蓋后會(huì)影響醫(yī)護(hù)人員觀察創(chuàng)面的具體情況和影響上皮組織生長(zhǎng)，因此治療效果也有限[10]。

美寶創(chuàng)瘍貼就彌補(bǔ)了中藥膏的缺點(diǎn)，且成本也比較低，以藥膏成分為基礎(chǔ)，經(jīng)特殊工藝制作成網(wǎng)中網(wǎng)的結(jié)構(gòu)，不但可以隔離代謝產(chǎn)物對(duì)患者創(chuàng)面的損傷和隔離空氣對(duì)患者創(chuàng)面產(chǎn)生氧化刺激，還能隔離病原菌侵入造成創(chuàng)面污染，另外網(wǎng)中網(wǎng)的結(jié)構(gòu)和美寶創(chuàng)瘍貼上的芝麻油有助于創(chuàng)面產(chǎn)生呼吸代謝作用和形成濕潤(rùn)環(huán)境，可以不斷液化分離創(chuàng)面的壞死層組織和使其自動(dòng)引流，可以更好發(fā)揮中藥膏的功能[11]。美寶創(chuàng)瘍貼內(nèi)含有的油酸和亞油酸等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)可以為患者創(chuàng)面的基底細(xì)胞提供充足的營(yíng)養(yǎng)，激活基底細(xì)胞，進(jìn)而促進(jìn)細(xì)胞分化和加快創(chuàng)面愈合，且美寶創(chuàng)瘍貼易于固定、透氣好、換藥比較便捷，具有為患者清熱解毒和活血化瘀的功效，還能為患者去腐生肌。康復(fù)新液是根據(jù)中醫(yī)理論配制的具有通利血脈和養(yǎng)陰生肌的純中藥制劑，富含多種氨基酸，其含有的多元醇類和肽類活性物質(zhì)能有效促進(jìn)新生肉芽的生長(zhǎng)和血管新生，還能改善患者創(chuàng)面的微循環(huán)和修復(fù)創(chuàng)面。還能抑制患者體內(nèi)的蛋白質(zhì)和RNA合成，抑菌和抗感染效果理想，同時(shí)可以減輕局部的炎性反應(yīng)和減少滲出，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[12]。炎癥反應(yīng)期使用康復(fù)新液可以促進(jìn)細(xì)胞基質(zhì)表達(dá)和肉芽生長(zhǎng)，還能調(diào)節(jié)細(xì)胞增生和分泌量，能有效抗炎和抗感染，還能促進(jìn)壞死組織的脫落和組織修復(fù)，細(xì)胞增殖期采用康復(fù)新液可以促進(jìn)創(chuàng)面的修復(fù)、血液循環(huán)、肉芽生長(zhǎng)和血管再生，還能增強(qiáng)局部免疫能力、加速壞死組織的脫落和抑制癩痕的生長(zhǎng)，組織重建期采用康復(fù)新液可以加速組織修復(fù)和創(chuàng)口愈合，提高機(jī)體免疫力和淋巴細(xì)胞活性等。

康復(fù)新液用于潰瘍面不會(huì)對(duì)皮膚產(chǎn)生太大的刺激且滲透力比較強(qiáng)，美寶潰瘍貼能夠提供給潰瘍創(chuàng)口一個(gè)有利的恢復(fù)環(huán)境，美寶創(chuàng)瘍貼與康復(fù)新液聯(lián)合治療能有效治療久治不愈的創(chuàng)面，從而可以提高患者的生活質(zhì)量。對(duì)照組治療總有效率低于研究組（P<0.05），提示采用美寶創(chuàng)瘍貼聯(lián)合康復(fù)新液治療能有效提高臨床效果。研究組DLQI評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），提示美寶創(chuàng)瘍貼聯(lián)合康復(fù)新液治療有利于提高患者的DLQI評(píng)分。

綜上所述，慢性皮膚潰瘍患者采用美寶創(chuàng)瘍貼與康復(fù)新液聯(lián)合治療效果顯著，有效提高患者生活質(zhì)量，應(yīng)推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]孟建霞，徐旭英，王廣宇.回陽(yáng)生肌膏對(duì)慢性皮膚潰瘍脾腎陽(yáng)虛證患者創(chuàng)面巨噬細(xì)胞的影響[J].中醫(yī)雜志，2019，60（5）：36-40.

[2]唐乾利，曾鴻孟，王澍.皮膚再生醫(yī)療技術(shù)對(duì)大鼠慢性難愈合創(chuàng)面不同時(shí)段PTEN表達(dá)的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2017，48（9）：12-15.

[3]劉風(fēng)，簡(jiǎn)華剛.自體富血小板凝膠治療糖尿病皮膚慢性難愈合創(chuàng)面的機(jī)制及臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（6）：848-850.

[4]周曉偉，張雨，徐瑞明.楹樹提取物對(duì)大鼠醋酸型慢性胃潰瘍的治療作用及抗炎機(jī)制[J].國(guó)際藥學(xué)研究雜志，2017，78（7）：41-48.

[5]滕元姬，易雪麗，唐俊.左小腿皮膚潰瘍繼發(fā)阿薩希毛孢子菌感染1例[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2017，89（9）：107-108，118.

[6] Yang H，Wang W S，Tan Y，et al.Investigation and analysis of the characteristics and drug sensitivity of bacteria in skin ulcer infections[J].Chinese Journal of Traumatology （English Edition），2017，20（4）：194-197.

[7]孟琨.康復(fù)新液對(duì)口腔正畸所致慢性牙齦炎臨床療效及對(duì)牙齦腫脹及疼痛改善情況的影響[J].基因組學(xué)與應(yīng)用生物學(xué)，2018，37（3）：996-1001.

[8]邵雪輝，王建國(guó)，張曉麗.激光針灸對(duì)慢性萎縮性胃炎大鼠胃黏膜三葉因子表達(dá)的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2017，39（4）：305-307.

[9]陳林，馬一平，胡成挺.康復(fù)新液VSD沖洗聯(lián)合生肌膏外用序貫治療足背外傷性創(chuàng)面的臨床觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，38（11）：116-118.

[10]馬卉，黃業(yè)斌，周俊.康復(fù)新液聯(lián)合埃索美拉唑鎂治療胃大部分切除術(shù)后吻合口潰瘍的療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2017，44（7）：111-113.

[11]杜雯雯，劉衡，張漢超.康復(fù)新液對(duì)噁唑酮誘導(dǎo)潰瘍性結(jié)腸炎大鼠治療作用及機(jī)制初探[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2017，87（4）：134-139.

[12] Guzmn-Uribe D，Alvarado-Estrada K N，Pierdant-Pérez M，et al.

Oral mucosa：an alternative epidermic cell source to develop autologous dermal-epidermal substitutes from diabetic subjects[J].Journal of Applied Oral Science，2017，25（2）：186-195.

（收稿日期：2019-11-18） （本文編輯：桑茹南）

①重慶市東南醫(yī)院 重慶 401336

通信作者：楊正宏