艾司奧美拉唑聯合溫脾養胃活血通絡湯治療脾虛血瘀型消化性潰瘍的臨床效果

林海峰

【摘要】 目的：探究艾司奧美拉唑聯合溫脾養胃活血通絡湯治療脾虛血瘀型消化性潰瘍（PU）的臨床效果探析。方法：選取2017年1月-2018年12月于筆者所在醫院接受治療的102例脾虛血瘀型PU患者為受試對象，隨機數字表法分為觀察組與對照組，各51例。對照組予以艾司奧美拉唑治療，觀察組在其基礎上服用溫脾養胃活血通絡湯進行治療。比較兩組短期中醫證候療效，并記錄其治療前及治療1個月后血清炎癥因子水平變化。結果：觀察組治療總有效率為94.1%，高于對照組的80.4%，差異有統計學意義（P<0.05）;治療1個月后，兩組血清IL-6及血清TGF-β1水平均低于治療前，且觀察組各指標均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：艾司奧美拉唑聯合溫脾養胃活血通絡湯可明顯改善脾虛血瘀型PU癥狀，于其病情轉歸有利。

【關鍵詞】 艾司奧美拉唑 活血通絡湯 脾虛血瘀 消化性潰瘍 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.08.057??文獻標識碼 B??文章編號 1674-6805（2020）08-0-03

Clinical Effects of Esomeprazole Combined with Wenpi Yangwei Huoxue Tongluo Decoction in Treatment of Spleen Deficiency and Blood Stasis Type of Peptic Ulcer/LIN Haifeng. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（8）： -138

[Abstract] Objective： To explore the clinical effects of Esomeprazole combined with Wenpi Yangwei Huoxue Tongluo Decoction in treatment of spleen deficiency and blood stasis type of peptic ulcer （PU）. Method： A total of 102 patients with spleen deficiency and blood stasis type of PU who were treated in our hospital from January 2017 to December 2018 were selected for the study. According to the random number table method， the patients were divided into the observation group and the control group， with 51 cases in each group. The control group was treated with Esomeprazole while the observation group was treated with Wenpi Yangwei Huoxue Tongluo Decoction on this basis. The short-term efficacy of TCM syndromes was compared between the two groups， and the changes of serum inflammatory factors were recorded before treatment and after 1 month of treatment. Result： The total effective rate of treatment in the observation group was 94.1%， higher than 80.4% in control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After 1 month of treatment， the levels of serum IL-6 and serum TGF-β1 in the two groups were lower than those before treatment， and the levels in the observation group were lower than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Esomeprazole combined with Wenpi Yangwei Huoxue Tongluo Decoction can significantly improve the symptoms of spleen deficiency and blood stasis type of PU， and it is beneficial to the outcomes of the disease.

[Key words] Esomeprazole Huoxue Tongluo Decoction Spleen deficiency and blood stasis Peptic ulcer Efficacy

First-authors address： Taodianxiang Health Center of Huangzhou District in Huanggang City， Huanggang 438000， China

消化性潰瘍（PU）是一種因酸性胃液大量分泌，造成胃及十二指腸發生慢性潰瘍的疾病，多見于中老年群體，患者表現為上腹疼痛、泛酸及胃灼熱等，且極易引發消化道出血或穿孔等病變，嚴重影響患者生活質量[1]。現臨床治療中艾司奧美拉唑主要通過抑制胃酸分泌，發揮保護胃黏膜、改善患者臨床癥狀的效果，但單獨使用療效并非十分理想[2]。近年來，隨著中醫學的不斷發展，中西醫聯合治療方案已取得廣泛認可，本研究中患者均為脾虛血瘀型，因此，治療則以活血化瘀、健脾和胃為主，溫脾養胃活血通絡湯中各成分確可達到以上效果[3]。本研究旨在探究中西藥聯合治療脾虛血瘀型PU的臨床效果，取得一定成果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年12月于筆者所在醫院接受治療的102例脾虛血瘀型PU患者為受試對象。診斷標準：西醫診斷標準，病程長且反復，發病具有周期性，腹部疼痛，使用堿性藥物可得到部分緩解，上腹部存在局限性壓痛，且胃鏡檢查可見活動期潰瘍[4];中醫脾虛血瘀型診斷標準，主癥表現為胃脘脹痛及噯氣，食欲差，倦怠無力，大便溏薄，舌淡偏紫有瘀斑，苔白弦細[5]。納入標準：癥狀符合PU西醫及中醫診斷標準;年齡20～65歲;臨床檢查資料完整。排除標準：對本研究使用藥物有過敏反應;肝腎功能不全;哺乳期婦女及妊娠期婦女;伴有上消化道出血、穿孔等。隨機數字表法分為觀察組與對照組，各51例。觀察組男28例，女23例，年齡33～62歲，平均（47.52±2.17）歲;病程3～9年，平均（6.41±2.72）年。對照組男30例，女21例，年齡34～65歲，平均（48.18±3.11）歲;病程3～8年，平均（6.24±2.48）年。兩組一般臨床資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組給予艾司奧美拉唑治療。口服艾司奧美拉唑鎂腸溶片（生產企業：阿斯利康制藥有限公司，規格：40 mg×7 s，國藥準字H20046380），40 mg/次，1次/d。觀察組在對照組基礎上予以溫脾養胃活血通絡湯治療，配方如下：丹參、川穹各20 g，水蛭、柴胡、枳實、黃芪各15 g，黨參、山藥、茯苓、桂枝各10 g，甘草6 g，將以上藥物加水煎成500 ml，分早晚兩次服用，250 ml/次，1劑/d，病情嚴重患者可每天增加1劑，煎至180 ml，分為3次服用。1個療程為7 d，兩組均實施4個療程的治療。

1.3 觀察指標及療效判定標準

比較兩組短期中醫證候療效，并記錄其治療前及治療1個月后血清炎癥因子水平變化。于治療前及治療1個月后，抽取患者清晨空腹肘靜脈血4 ml，靜置20 min后分離血清，放于冰箱中待檢測，通過酶聯免疫吸附法測定兩組血清白細胞介素-6（IL-6）、轉化生長因子-β1（TGF-β1）水平。中醫證候療效評估標準：采用積分法評估兩組患者治療前后中醫癥狀改善情況，辯證為脾虛血瘀證，選擇胃脘脹痛、泛酸、口干、噯氣、倦怠無力等癥狀進行評分，按由無到重分別計0、1、2、3分，得分越高，癥狀越重，并根據治療前后臨床癥狀及中醫證候積分進行療效評價，評價標準：痊愈，臨床癥狀基本消失，中醫癥候積分降低≥95%，胃鏡檢查正常;顯效，臨床癥狀明顯改善，中醫癥候積分降低70%～94%，胃鏡檢查潰瘍面縮小;有效，臨床癥狀稍有改善，中醫癥候積分降低30%～69%，胃鏡檢查好轉;無效，臨床癥狀未改善或加重，中醫癥候積分降低<30%[6]。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計學軟件分析數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率為94.1%，高于對照組的80.4%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較

治療前兩組血清IL-6及血清TGF-β1水平比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后兩組血清IL-6及血清TGF-β1水平均低于治療前，且觀察組各指標均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

中醫將PU歸為“胃脘痛”“痞滿”“血癥”等范疇，曾于《癰疽論》中記載道：“潰瘍內外皆虛，宜以托里補接為主”[7]，簡單明了地解釋了潰瘍的發病機制及治療原則。起初多有寒實，脾胃氣血漸虛，進而導致寒氣侵襲，漸化郁熱，氣機阻遏，脈絡瘀滯[8]，再者老年群體脾虛腎虧、血氣不足，極易因飲食起居失常致郁肝氣滯，久病入絡以致脈絡不通，最終出現胃脘痛、腹部不適、泛酸等癥狀，極易反復[9]。

常規西藥治療中艾司奧美拉唑屬于新一代質子泵抑制劑，可通過選擇性抑制胃黏膜壁細胞上的分泌性微管及胞漿內的H+-K+-ATP酶活性，直接減少胃酸分泌緩解其對胃黏膜的損傷，且還可有效抑制血清炎癥因子，但研究表明，使用該藥物治療后一旦停藥復發率較高，影響總體療效[10]。本研究中使用溫脾養胃活血通絡湯聯合治療，為提高其臨床療效，其配方中丹參具有活血調經、祛瘀止痛、涼血消癰之能;川芎味辛性溫，擅走竄，可行氣活血、祛風止痛;水蛭破血逐瘀、通經止痛;柴胡解表退熱、疏肝解郁、升舉陽氣;《藥品化義》記載枳實為血分中之氣藥，味苦性溫，破氣力強[11];黃芪味甘，性微溫，歸肺、脾、肝、腎經，補齊固表、托瘡生肌、補中益氣、利水消腫，為補虛良藥;黨參歸脾、肺經，補中益氣、健脾益肺;山藥補脾養胃、生津益肺、補腎澀精、除寒熱邪氣，補不足，清虛熱;茯苓性味甘淡平，入心、肺、脾經，滲濕利水、寧心安神;桂枝善祛風寒、利尿排汗，最后以甘草為使，調和諸藥，共奏補中益氣、活血通絡、安心養神、健脾和胃之效。

本研究結果顯示，觀察組治療后臨床癥狀改善更為明顯，療效更佳，且血清炎癥因子水平同樣具有顯著變化，提示，常規西藥治療可在一定程度上控制患者病情發展，但給予溫脾養胃活血通絡湯聯合后，可起協同作用，增強療效。黃生維等[12]同樣使用含有黃芪、黨參、桂枝等中藥材的藥方聯合常規西藥治療，發現其療效明顯，且安全性較高，值得推廣。

綜上所述，溫脾養胃活血通絡湯聯合艾司奧美拉唑不僅可明顯調解PU患者體內炎性水平，還可明顯改善其臨床癥狀，療效顯著。

參考文獻

[1]楊健，陳高紅，吳霞，等.消化性潰瘍2168例臨床流行病學分析[J].檢驗醫學與臨床，2016，13（z2）：417-418.

[2]殷美靜，方寶娣，韋蕊萍，等.艾司奧美拉唑標準劑量間歇給藥治療消化性潰瘍的療效及安全性觀察[J].現代消化及介入診療，2019，24（9）：1007-1010.

[3]賀湘，林琳，馬志勝.中西醫結合治療幽門螺桿菌感染相關性消化性潰瘍療效分析[J].成都中醫藥大學學報，2015，38（1）：92-94.

[4]中華醫學會消化病學分會幽門螺桿菌和消化性潰瘍學組，全國幽門螺桿菌研究協作組，劉文忠，等.第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告[J].胃腸病學，2017，22（6）：346-360.

[5]全國中西醫整合幽門螺桿菌處理共識專家組.全國中西醫整合治療幽門螺桿菌相關“病-證”共識[J].中華醫學雜志，2018，98（26）：2066-2072.

[6]吳潔，張為民，許華沖.自擬疏肝方配合西藥治療肝胃不和型消化性潰瘍的臨床觀察[J].世界中西醫結合雜志，2018，13（10）：1407-1409，1438.

[7]凌云，劉文偉，黃一鮮，等.中醫體質辨識原理在消化性潰瘍患者飲食護理中的應用效果研究[J].廣西醫科大學學報，2015，32（1）：160-162.

[8]錢金丹，葛惠男.中醫藥治療胃潰瘍的研究進展[J].吉林中醫藥，2015，35（6）：644-646.

[9]李淑紅，劉華一，唐艷萍.香砂六君子湯聯合四聯療法治療幽門螺桿菌感染致脾胃虛弱型消化性潰瘍48例臨床觀察[J].中醫雜志，2016，57（21）：1854-1857，1863.

[10]劉暢，彭剛，鄒瑞政.艾司奧美拉唑鎂腸溶片治療消化性潰瘍合并幽門螺桿菌感染的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志，2018，34（19）：2276-2278，2282.

[11]陳建芝，聶金濤，靳林靜，等.中醫藥治療消化性潰瘍的臨床進展[J].醫學綜述，2015，21（6）：1071-1072.

[12]黃生維，王渙群，蔣福政，等.溫脾養胃活血通絡湯治療消化性潰瘍（脾虛血瘀證）的療效觀察[J].中國中醫急癥，2018，27（6）：1069-1071.

（收稿日期：2019-11-22） （本文編輯：馬竹君）

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