優化急診護理流程對急診胸痛患者搶救的效果及對患者治療時間影響

2020-04-30 06:45:38關偉群譚翠儀關歡捷

中外醫學研究 2020年8期

關偉群譚翠儀關歡捷

【摘要】目的：探討優化急診護理流程對急診胸痛患者搶救的效果，并觀察其方式對患者治療時間的影響。方法：選取筆者所在醫院急診2018年11月-2019年5月收治的480例患者作為研究對象，通過奇偶數法將患者分成參照組（n=240）與研究組（n=240）。參照組采用常規急診措施，研究組采用優化后急診護理流程對患者施以搶救護理，觀察并對比兩組患者的搶救效果。結果：參照組搶救成功率為75.00%，研究組搶救成功率為83.33%，兩組數據對比差異有統計學意義（字2=5.052 6，P<0.05）;同時研究組各項搶救指標數據明顯優于參照組，且兩組差異有統計學意義（P<0.05）。結論：急診科優化急診護理流程，有利于改善胸痛患者的搶救效果，縮短患者的治療時間，值得應用推廣。

【關鍵詞】優化急診護理流程急診胸痛搶救

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.08.047??文獻標識碼 B??文章編號 1674-6805（2020）08-0-03

The Effect of Optimizing Emergency Nursing Procedure on the Rescue of Patients with Emergency Chest Pain and the Influence of Treatment Time on Patients/GUAN Weiqun， TAN Cuiyi， GUAN Huanjie. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（8）： -115

[Abstract] Objective： To explore the effect of optimizing emergency nursing procedures on the rescue of patients with emergency chest pain， and to observe the effect of its methods on the treatment time of patients. Method： A total of 480 patients admitted to our hospital from November 2018 to May 2019 were randomly selected as subjects. The patients were divided into the reference group （n=240 cases） and the study group （n=240 cases） by parity method. The patients in the reference group were treated with routine emergency measures， and the patients in the study group were treated with emergency nursing care after the optimization. The rescue effect of two groups of patients were observed and compared. Result： The success rate of rescue in the reference group was 75.00%， and the success rate in the study group was 83.33%. The difference between the two groups was statistically significant （字2=5.052 6， P<0.05）. At the same time， the data of rescue indicators in the study group were significantly better than the reference group， and the data between the two groups were significantly different （P<0.05）. Conclusion： Optimization of emergency nursing process in the emergency department is beneficial to improve the rescue effect of patients with chest pain and shorten the treatment time of patients. It is worthy of application and promotion.

[Key words] Optimization of emergency care procedures Emergency Chest pain Rescue

First-authors address： Gaoming District Peoples Hospital of Foshan City， Foshan 528500， China

胸痛是當前現代臨床醫學中一種十分常見的癥狀[1]，而急診患者伴有胸痛癥狀的數量更是居高不下，引發患者產生胸痛的原因主要有肋骨病變、脊椎病變、心血管病變及肋間神經和肩關節組織病變等，最常涉及的疾病包括心肌梗死、心絞痛等危重病。如果急診對胸痛患者的處理方式不妥當，極易耽誤搶救最佳時機，使患者病情加重，因此，迅速了解胸痛的發生原因并實施治療，對挽救患者生命、改善預后效果、縮短治療時間具有重要意義[2]。從院方接受患者開始，直至對其開展治療與護理措施的一系列操作稱為急診護理流程，優化急診護理能夠提高患者救治率[3]。本研究選擇筆者所在醫院急診科2018年11月-2019年5月收治的胸痛患者480例進行相應研究，現將最終研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院急診2018年11月-2019年5月收治的480例胸痛患者作為研究對象，納入標準：所有患者經過臨床檢查與診斷均符合急診胸痛的診斷標準;病程均為超過24 h。

排除標準：神經疾病;心肝腎肺器官嚴重衰竭;血液系統疾病;免疫功能障礙;妊娠期或者哺乳期。通過奇偶數分組法將其分成參照組（n=240）與研究組（n=240）。參照組240例中男110例，女130例，年齡22～70歲，平均（46.93±2.05）歲，病程29 min～23 h，平均（12.13±1.02）h;研究組240例，男120例，女120例，年齡23～71歲，平均（44.39±2.61）歲，病程32 min～24 h，平均（13.07±1.11）h。兩組年齡及性別等基礎性資料差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究經過醫院倫理委員會的批準。

1.2 診斷標準

骨源性腫瘤疼痛所致疼痛為持續性的;脊神經后根疼痛發生于身體轉動或彎曲時;胸膜炎的疼痛常在深吸氣及咳嗽時加重，屏住氣時疼痛減輕;心絞痛常在用力或過度激動時誘發，呈陣發性;心肌梗死則常呈持續性劇痛;心臟神經官能征所致胸痛則常因運動反而好轉;食管疾患的胸痛常隨吞咽動作時引起或加劇。

1.3 方法

參照組以常規急診護理方式對患者施以搶救護理，其方式為：于患者入院后，對患者實際病情進行初步診斷，而后根據初步診斷結果進行分診，并指引患者家屬為患者辦理相關手續;密切監測患者的生命體征;對患者施以身體檢查，并將檢查結果及時上報給主治醫生;按照醫囑對患者進行用藥;為其建立靜脈通道[4]。

研究組以優化后的急診護理流程對患者施以搶救護理，其方式為（1）充分完善院外患者急救轉運工作流程。當院方接到急救電話以后即可安排醫護人員做好出診準備，準備完畢急救所需藥物和檢查儀器，在5 min內完成出診。（2）對緊急評估進行優先執行。醫護人員首先使用永恒12導聯心電圖儀器獲取心臟相關數據，而后對患者進行體格檢查，嚴密注意患者心肌標志物水平及凝血功能狀態和電解質情況，必要時醫護人員需要采用床邊X線對患者進行檢查，根據患者病情對患者給予藥物治療。（3）一旦心內科醫師抵達后，急救醫師應當立即將患者12導聯心電圖信息告知心內科醫師，從而幫助醫師根據患者實際病情進行給予不同處理措施。（4）對胸痛患者進行分類，分為心源性胸痛與非心源性胸痛，同時對病情進行合理鑒別，同時在患者檔案中進行充分記錄，對患者行血常規、主動脈CT及心電圖等輔助性檢查。（5）充分根據患者病情采取不同的急救方式，同時對按照急診類型對患者進行分類，分為一般急診、重癥和危重癥三種，根據危重程度給予相應的急救護理措施[5]。對于行PC術患者，根據患者病癥針對性開展PC術前準備工作，與醫護人員相互協作將患者送入導管室，交接患者相關注意事項，對患者行對癥處理，充分為患者做好圍術期準備。對于心肌梗死、不穩定心絞痛患者，護理人員可按照圍術期對心肌梗死患者進行急診護理，密切監察患者體溫、血壓等生命體征，囑咐患者臥床休息并按需輸氧，另外還需按醫囑給予患者抗血管擴張藥物、抗血小板類藥物、鎮痛藥物、β受體阻斷劑等藥物，迅速建立起以中心靜脈為主的靜脈通路，做好心肌梗死、不穩定心絞痛患者圍術期準備。對于急性夾層動脈瘤患者除密切監察生命體征外，還需按照醫囑給予降壓、鎮靜、止痛藥物，時刻做好圍術期準備。對于肺栓塞患者除了遵醫囑給予止痛藥物外，還需配合主治醫生做好給氧、溶栓、抗凝治療等。對于尚未確診患者執行常規急診護理，對于高度疑似某類疾病的患者給予相應癥狀急診護理。（6）護理人員需配合醫師針對患者進行再次檢查，包括血氣分析、胸部X線片檢查、心肌標志物檢查等，判斷其是否存在肺栓塞的可能，繼而進行肺動脈及主動脈CT檢查，并根據胸痛患者的不同致病因素，予以針對行的治療與護理，同時，針對無法明確病情的患者，需根據常規急診路徑進行觀察，定期對其進行復查，結合新發現的病癥表現，及時上報主治醫師，待患者病情穩定后，將其轉入觀察病房。

1.4 觀察指標

觀察并對比兩組患者最終搶救效果;對比兩組患者各項搶救指標，包括搶救時間及治療時間。治療時間為患者搶救完畢開始治療至治療完畢的時間段，部分患者行溶栓治療。

1.5 統計學處理

本次研究均采用SPSS 20.0軟件處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者搶救效果對比

兩組經搶救后，參照組確診骨源性腫瘤39例;胸膜炎37例;心絞痛45例;心肌梗死38例;心臟神經官能征25例;食管疾患36例，漏診20例，確診率為91.67%;搶救成功180例，死亡60例，搶救成功率為75.00%。研究組確診骨源性腫瘤43例;胸膜炎39例;心絞痛52例;心肌梗死41例;心臟神經官能征26例;食管疾患37例，漏診2例，確診率為99.17%;搶救成功200例，死亡40例，搶救成功率為83.33%，兩組搶救成功率對比差異有統計學意義（字2=5.052 6，P<0.05）。

2.2 兩組搶救時間、治療時間對比

對兩組施以不同的急診護理干預，其中參照組心絞痛45例、心肌梗死38例患者;研究組心絞痛52例、心肌梗死41例患者需要進行溶栓治療。研究組溶栓時間明顯優于參照組，差異有統計學意義（t=5.640 4，P=0.000 0）;研究組搶救時間及治療時間明顯優于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

近年來，由于我國老齡人口的增長，及居民飲食習慣的改變，急診胸痛發病率越來越高[6]。作為醫院重點部門，急診的護理質量在一定程度上映射著醫院整體的醫療水平和大眾印象。患者胸痛的原因繁多且復雜，對其進行常規護理十分局限，大部分胸痛患者的病情又比較危急，所以，采取及時的搶救措施才能有效降低致死率，優化急診護理流程也就變得尤為重要[7]。根據相關數據顯示，因醫院未能對胸痛患者施以良好的急診護理干預，會在一定程度上對患者的生命安全造成威脅，進而影響救治的成功率[8]。急診護理流程實際是一種具有預見性的護理舉措，從接診那一刻開始及護理前的準備工作就已經實施優化，觀察患者病情變化，監測其生命體征，對患者展開具有針對性的治療護理，并在最佳時間進行治療[9]。胸痛患者通常要先進行特種器械和實驗室檢查，特種器械檢查具體指心血管造影、彩超、心電圖、放射性核素肺掃描等，而實驗室檢查是指血常規、白細胞和淋巴結等檢查，根據檢查結果，使臨床醫生有了更為科學的診斷依據，以此制定更符合患者自身的治療方案[10-11]。

優化急診護理流程的具體實施，需要相關人員的支持和配合，保證每項工作的準備和銜接高效完成，還要快速掌握患者病情，遵醫囑執行相關措施，確保搶救效果[12]，若有需要，還要對患者進行健康宣講及心理疏導。本研究通過對兩組患者施以不同的急診護理干預方式，可知研究組搶救成功率、搶救時間及治療時間方面的數據，均明顯優于參照組，由此表現相對于常規急診護理，其優化急診護理流程方式更能滿足患者對于急診護理的需求，為其搶救爭取更有的時間，有利于改善患者的預后。

通過本次研究發現，參照組搶救成功率為75.00%，研究組搶救成功率為83.33%，兩組數據對比差異有統計學意義（字2=5.052 6，P<0.05）;同時研究組各項搶救指標數據明顯優于參照組，且兩組數據差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，優化急診護理流程能夠為胸痛患者提供更為完善的急診護理干預，提高患者的搶救成功率，并有利于患者的康復，值得廣泛應用和推廣。

參考文獻

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