耳穴埋豆結(jié)合綜合性護(hù)理對(duì)抑郁癥患者M(jìn)ECT后頭痛效果探討

林曉霞 林尖金 劉倩倩

【摘要】 目的：探討采用耳穴埋豆結(jié)合綜合性護(hù)理對(duì)抑郁癥患者行無(wú)抽搐電休克治療（MECT）后頭痛的效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院住院部2017年9月-2019年3月收治的76例抑郁癥MECT后出現(xiàn)頭痛的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組38例。對(duì)照組行MECT和常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加綜合性護(hù)理和耳穴埋豆。兩組均經(jīng)2周治療，比較兩組治療效果及治療前后視覺(jué)模擬（VAS）評(píng)分。結(jié)果：治療后兩組VAS評(píng)分均低于治療前，且觀察組評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組臨床治療總有效率為94.7%，高于對(duì)照組的78.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：抑郁癥患者在無(wú)抽搐電休克治療（MECT）后，對(duì)其行綜合性護(hù)理結(jié)合耳穴埋豆，對(duì)減輕MECT后頭痛療效確切，優(yōu)于單用常規(guī)護(hù)理，值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】 綜合護(hù)理 耳穴埋豆 抑郁癥 無(wú)抽搐電休克治療 頭痛

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.08.044??文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B??文章編號(hào) 1674-6805（2020）08-0-03

Study on the Effect of Auricular Point Burying Bean Combined with Comprehensive Nursing on Headache of Depression Patients after MECT/LIN Xiaoxia， LIN Jianjin， LIU Qianqian. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（8）： -108

[Abstract] Objective： To study the effect of auricular point burying beans combined with comprehensive nursing on head pain of patients with depression after MECT. Method： A total of 76 patients with headache of depression after MECT admitted in our hospital department from September 2017 to March 2019 were selected， and they were randomly divided into the control group and the observation group， 38 cases in each group. The control group received MECT and routine nursing， the observation group added comprehensive nursing and ear point burying beans on the basis of various measures in the control group， the two groups were treated for two weeks， the treatment efficacy and visual simulation （VAS） scores before and after the treatment between the two groups were compared. Result： The VAS scores of the two groups after treatment were lower than those before treatment， and the observation group was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 94.7%， higher than 78.9% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： After MECT， the comprehensive nursing combined with ear point burying bean is effective to relieve headache after MECT. The curative effect of MECT is better than that of routine nursing alone， which is worthy of clinical reference.

[Key words] Comprehensive nursing Ear point burying beans Depression MECT Headache

First-authors address： The Third Hospital of Quanzhou City， Quanzhou 362000， China

抑郁癥為心境障礙的主要類(lèi)型，主要以顯著、持久的心境低落為臨床特征[1-2]。其中，有30%～50%難治性抑郁癥患者經(jīng)抗抑郁藥治療不能取得臨床療效或療效不穩(wěn)定[3]。無(wú)抽搐電休克治療，又稱(chēng)改良電休克治療（modified electric convulsive therapy， MECT）為目前治療難治性抑郁癥急性期的常用方法之一，已有研究表明，MECT治療急性期抑郁癥患者的治療有效率高達(dá)80%～90%[4]。MECT后常見(jiàn)的并發(fā)癥有頭痛、輕度焦慮、惡心和嘔吐、可逆性的記憶減退，個(gè)別患者治療后可出現(xiàn)短時(shí)間的輕度發(fā)熱等[5]，臨床上以MECT后頭痛多見(jiàn)。本研究旨在觀察抑郁癥患者行無(wú)抽搐電休克治療（MECT）后給予綜合性護(hù)理結(jié)合耳穴埋豆對(duì)其MECT后頭痛的療效，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院住院部2017年9月-2019年3月收治的76例抑郁癥MECT后出現(xiàn)頭痛的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合ICD-10中抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)醫(yī)院精神科2位主治以上醫(yī)師診斷后確診;入院時(shí)漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分22分以上;經(jīng)常規(guī)抗抑郁藥物治療無(wú)效或療效不穩(wěn)定;無(wú)MECT治療禁忌證;入院后行MECT治療結(jié)束后均主訴發(fā)生不同程度頭痛情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他器質(zhì)性或藥物引起的繼發(fā)性抑郁癥或雙相情感障礙;有嚴(yán)重自殺傾向或精神障礙史; 有酒或其他物質(zhì)依賴(lài)或?yàn)E用;有嚴(yán)重心、腦、腎等軀體疾病;妊娠及哺乳期女性。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組38例。對(duì)照組中，男20例，女18例;年齡19～61歲，平均（41.45±5.45）歲;平均病程（25.3±1.9）周。觀察組中，男19例，女 19例;年齡 18～62歲，平均（42.85±5.96）歲;平均病程（24.6±1.8）周。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，且所有患者均自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 所有患者均在治療前和治療期間給予相應(yīng)基礎(chǔ)護(hù)理：（1）治療前，生命體征監(jiān)測(cè)，觀察評(píng)估病情。（2）治療期間，生命體征監(jiān)測(cè)，并且給予吸面罩，直至患者恢復(fù)意識(shí)。

1.2.2 對(duì)照組 MECT：2次/周（每周星期二和星期五各1次），治療前10 h禁食、禁藥，4 h禁飲。MECT后頭痛的常規(guī)護(hù)理內(nèi)容包括：（1）治療后，給予適當(dāng)心理護(hù)理，穩(wěn)定患者心理情緒，遵醫(yī)囑給予監(jiān)測(cè)生命體征繼續(xù)評(píng)估病情等。（2）構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系。和諧的護(hù)患關(guān)系是護(hù)理人員開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的重要前提，由于抑郁癥患者常常情緒低落、缺乏對(duì)周?chē)挛锏呐d趣，所以需要護(hù)理人員更加積極、主動(dòng)地與患者溝通，在交流過(guò)程中耐心傾聽(tīng)訴求，了解其內(nèi)心情感， 從而更好地構(gòu)建護(hù)患關(guān)系。

1.2.3 觀察組 MECT治療同對(duì)照組，在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合綜合護(hù)理干預(yù)措施，包括：（1）加強(qiáng)健康教育。可通過(guò)音頻影像資料、發(fā)放MECT相關(guān)宣傳知識(shí)手冊(cè)、組織專(zhuān)題小講座等方式， 為患者講解MECT治療的目的及注意事項(xiàng)，尤其特別向患者普及MECT引發(fā)頭痛的相關(guān)知識(shí)，通過(guò)列舉既往病例，給予適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言、心理支持，改善患者因頭痛所致的緊張、焦慮等負(fù)面情緒。（2）指導(dǎo)家屬對(duì)治療積極配合，如為患者提供清淡、健康飲食，給予必要的心理安慰，對(duì)療后頭痛產(chǎn)生的負(fù)面情緒進(jìn)行疏導(dǎo)等。（3）在病房開(kāi)展相關(guān)文體活動(dòng)分散注意力緩解患者頭痛程度，如戲曲、音樂(lè)、電視、體育鍛煉等，若患者身體允許可組織集體活動(dòng)從而使患者暫時(shí)忘卻生理不適感。（4）提供安靜、舒適的病房休息環(huán)境，保證患者有效睡眠時(shí)間，使患者通過(guò)充足休息從而提高生理及心理舒適度，可緩解頭痛程度。

上述兩組患者均經(jīng)2周相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施后觀察效果。

觀察組行綜合護(hù)理干預(yù)措施的同時(shí)加耳穴埋豆，取患者雙側(cè)皮質(zhì)下穴、神門(mén)穴、交感穴、內(nèi)分泌穴及鼻穴，取患者坐位，應(yīng)用75%酒精對(duì)局部穴位進(jìn)行消毒，在耳穴探棒引導(dǎo)下將王不留行籽貼片貼于上述穴位，操作者以食指及拇指捻壓所取穴位。各個(gè)穴位按壓時(shí)間為3～5 min，根據(jù)患者反應(yīng)情況及耐受力靈活掌握按壓強(qiáng)度和力度，直至患者雙耳發(fā)紅且產(chǎn)生痛、脹、酸、麻等感覺(jué)，按壓過(guò)程中詢(xún)問(wèn)患者主觀感受并適當(dāng)調(diào)整按壓力度和時(shí)間，確保取得最佳療效，頻率為4～6次/d，共計(jì)留置3 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）選用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogacale，VAS）評(píng)價(jià)患者頭痛程度，為患者提供從左至右依次標(biāo)有0～10數(shù)字的卡片，指導(dǎo)其將過(guò)去24 h內(nèi)最能反映其實(shí)際疼痛程度的數(shù)字圈出即為得分情況，其中0分為無(wú)痛，10分為劇痛，分?jǐn)?shù)越高疼痛程度越劇烈。（2）療效分為有效、顯效、無(wú)效三種。顯效，VAS評(píng)分下降≥75%，頭痛緩解或幾乎消失;有效，VAS評(píng)分下降50%～74%，治療后癥狀明顯減輕，疼痛感明顯消退，但尚未完全恢復(fù);無(wú)效，VAS評(píng)分下降<50%或VAS評(píng)分增加，治療后頭痛情況依舊或情況發(fā)生惡劣轉(zhuǎn)變。總有效率=（有效+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較

治療前兩組VAS評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組VAS評(píng)分均低于治療前，且觀察組評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組臨床治療總有效率為94.7% ，高于對(duì)照組的78.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

MECT是運(yùn)用現(xiàn)代麻醉技術(shù)對(duì)傳統(tǒng)電休克加以改良，使患者在完全肌肉松弛和麻醉狀態(tài)下， 以一定量電流通過(guò)患者頭部導(dǎo)致大腦皮質(zhì)癲癇樣放電治療疾病的一種手段，主要對(duì)大腦實(shí)施適量脈沖電流刺激。因其直接作用于頭部，故部分患者接受治療過(guò)程可因脈沖電流刺激及其他因素導(dǎo)致頭痛癥狀[6]。臨床工作中觀察到，頭痛癥狀不僅影響患者生理、心理舒適度，嚴(yán)重時(shí)甚至對(duì)機(jī)體的神經(jīng)、內(nèi)分泌等系統(tǒng)有一定影響，若頭痛癥狀未獲得及時(shí)有效的緩解將不利于后續(xù)治療。上述情況在已有研究得到證實(shí)，故采取有效措施及時(shí)緩解MECT后頭痛是保障該項(xiàng)目有效性、安全性的關(guān)鍵，應(yīng)引起臨床重視[7]。MECT后護(hù)理存在護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)水平參差不齊，不少護(hù)理人員知識(shí)理解掌握不透徹?zé)o法對(duì)患者進(jìn)行知識(shí)教育宣講，護(hù)理人員較少，工作任務(wù)繁重等問(wèn)題 [8-9]。近年來(lái)越來(lái)越多的護(hù)理工作者發(fā)現(xiàn)在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用環(huán)境、心理、飲食等綜合性護(hù)理干預(yù)措施可顯著緩解頭痛程度，甚至可提高抑郁癥患者對(duì)MECT治療的依從性[10]，可提高抑郁癥患者的生活質(zhì)量和生活水平[11]，從而對(duì)疾病療效及預(yù)后均具有積極意義。