陰陽熨聯合間歇性導尿護理在尿潴留中的效果

2020-04-30 06:45:38吳萍錢麗敏史文平

中外醫學研究 2020年8期

吳萍錢麗敏史文平

【摘要】目的：探討陰陽熨聯合間歇性導尿護理應用于尿潴留患者中的效果。方法：選取2017年1月-2018年12月東莞市中醫院收治的尿潴留患者60例，按住院順序分為試驗組和對照組，各30例。對照組行常規間歇性導尿護理，試驗組在對照組基礎上采用陰陽熨方法進行護理。觀察兩組殘余尿量、膀胱刺激征、感染及護理滿意度情況。結果：對照組總有效率為73.3%，顯著低于試驗組的93.3%，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組護理后殘余尿量少于對照組，感染率、尿急及尿痛發生率均低于對照組，護理滿意度高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：將陰陽熨聯合間歇性導尿護理應用于尿潴留患者中，可減少殘余尿量，提高患者滿意度。

【關鍵詞】陰陽熨間歇性導尿尿潴留護理滿意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.08.033??文獻標識碼 B??文章編號 1674-6805（2020）08-00-03

Effect of Yin and Yang Iron Combined with Intermittent Catheterization Nursing in Urinary Retention/WU Ping， QIAN Limin， SHI Wenping. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（8）： -81

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Yin and Yang Iron combined with intermittent urination nursing in patients with urinary retention. Method： From January 2017 to December 2018， 60 patients with urinary retention admitted to Dongguan Hospital of Traditional Chinese Medicine were randomly divided into the experimental group and the control group， 30 cases in each group. The control group was treated with routine intermittent catheterization nursing， and the experimental group was treated with Yin and Yang Iron on the basis of the control group. The residual urine volume， bladder irritation symptoms， infection and nursing satisfaction were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the control group was 73.3%， which was lower than 93.3% of the experimental group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After nursing， the residual urine volume in the experimental group was less than that of the control group， and the infection rate and incidence of urination urgency and pain were lower than those of the control group， and the nursing satisfaction was higher than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Yin and Yang Iron combined with intermittent urination nursing in patients with urinary retention can reduce the residual urine volume and improve the patients satisfaction.

[Key words] Yin and Yang Iron Intermittent catheterization Urine retention Nursing satisfaction

First-authors address： Dongguan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Dongguan 523000， China

尿潴留是指膀胱內充滿尿液而不能排出，常由麻醉、鎮痛導致神經系統受損、尿道外傷、膀胱功能受損、排尿姿勢、心理因素及盆腔手術等引起，主要癥狀為排尿不盡、下腹部脹痛、排尿次數增多等，嚴重影響患者生活質量[1-2]。尿潴留是外周神經系統疾病、盆腔疾病、脊髓病變、脊柱手術后及脊髓損傷后常見癥狀，臨床多選擇留置導尿管進行治療。留置導尿管可有效緩解尿潴留癥狀，但長期留置導尿管易造成慢性膀胱攣縮、泌尿系統感染等并發癥，給患者帶來極大痛苦[3]。筆者所在科室根據神經源性膀胱管理指南（2017版）對尿潴留患者采用陰陽熨聯合間歇性導尿護理，探究其在緩解尿潴留癥狀和提高護理滿意度中的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇東莞市中醫院針灸科2017年1月-2018年12月收治的尿潴留患者60例。尿潴留診斷標準：患者排尿后行膀胱彩超檢查顯示膀胱內殘余尿量>100 ml[4]。納入標準：（1）簡易膀胱測壓壓力<40 cm H2O;（2）生命體征平穩，可積極配合治療;（3）病程<3個月。排除標準：（1）尿道生理解剖異常，如尿道狹窄、尿路梗阻和膀胱頸梗阻;（2）既往排尿困難;（3）血小板減少癥或凝血功能障礙性疾病等;（4）膀胱生理容量<200 ml;（5）認知障礙而不能配合插管或不能按計劃導尿;（6）前列腺、膀胱頸或尿道手術后，裝有尿道支架或人工假體。按住院順序進行編號，單號為對照組，雙號為試驗組，每組30例。試驗組男19例，女11例;年齡32～79歲，平均（56.6±17.2）歲。對照組男22例，女8例;年齡33～79歲，平均（57.3±12.6）歲。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患者知曉本研究并自愿簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施間歇性導尿護理。行間歇性導尿前為患者制定飲水計劃，要求液體攝入量為1 800～2 000 ml/d，在非睡眠期間（12 h）逐步做到均勻攝入，約150 ml/h，避免短時間內大量飲水，防止膀胱過度充盈。具體方法為：早、中、晚餐液體攝入量均為400 ml，上午10點、下午4點及晚8點液體攝入量均為200 ml，晚8點至次日清晨6點不再飲水。反復向患者解釋并取得配合，要求患者或家屬認真書寫飲水-排尿記錄。行間歇性導尿：間歇導尿頻率依據兩次導尿間殘余尿量和自行排尿量而定，兩次導尿間自行排尿量≤100 ml，殘余尿量≥300 ml時，導尿5～6次/d;兩次導尿間自行排尿量>100 ml，殘余尿量≤300 ml時，導尿3～4次/d;兩次導尿間自行排尿量>200 ml，殘余尿量100～200 ml時，導尿1～2次/d;當殘余尿量<100 ml或只有膀胱容量的10%～20%時，評定膀胱功能已達到平衡，可停止導尿[4]。若患者在治療期間出現尿路感染，應對癥用藥治療。

1.2.2 試驗組在對照組基礎上應用陰陽熨護理，方法如下：蔥白500 g，切碎搗如泥分裝成兩包。取麝香0.2 g用小袋包裹，放置于神闕穴上。將一包蔥包置于神厥穴上，采用加熱好的粗鹽（以中高火加熱4～5 min）放于蔥包上熱敷10 min。再用上述方法對氣海穴和關元穴進行治療。更換另一包蔥包置于神厥穴上，把冰水袋放置于蔥包上冷敷10 min。再用上述方法對氣海穴和關元穴進行治療。冷熱交替熨40 min，1次/d，療程為4周。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）參照《中醫病證診斷療效標準》和神經源性膀胱護理指南（2017年版）診斷療效標準中相關內容進行護理效果評價。治愈：護理后能夠自主排尿且排尿通暢，臨床癥狀、體征均消失，膀胱內殘余尿量<100 ml或膀胱內殘余尿量減少≥25%;好轉：護理后能夠少量排尿，但排尿不通暢，臨床癥狀、體征有所改善，無須導尿，膀胱內殘余尿量減少≥15%;無效：護理后仍須留置導尿管，不能自主排尿，膀胱內殘余尿量減少<15%或增加。總有效率=（治愈+好轉）/總例數×100%。（2）護理滿意度：采用自制問卷進行調查，包括不滿意（0分）、較滿意（1分）、滿意（2分）、非常滿意（3分）。護理滿意度=（非常滿意+滿意+較滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件處理數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理效果比較

護理4周后，試驗組總有效率為93.3%，顯著高于對照組的73.3%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組殘余尿量、感染情況比較

護理4周后，兩組殘余尿量均較治療前減少，差異均有統計學意義（P<0.05）;試驗組殘余尿量少于對照組，感染率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組尿急、尿痛及護理滿意度情況比較

護理4周后，兩組尿急及尿痛發生率均低于護理前，且試驗組尿急及尿痛發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;試驗組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

尿潴留患者主要臨床表現為排尿困難，小便不暢或欲解不能，對生活質量造成嚴重影響，甚至使患者失去生存信心。間歇性導尿是指在無菌條件下采用導尿管導尿，通過膀胱周期性擴張與排空而恢復生理功能[5]。雖然間歇性導尿可以緩解臨床癥狀，但反復置入導尿管極易增加泌尿系統感染風險。此外，由于在間歇性導尿過程中患者痛苦較大，配合度較低，給護理工作增加了難度，從而影響護理效果[6-7]。

尿潴留屬中醫“癃閉”范疇，為臨床常見急癥，表現為小便減少，點滴而出，甚則閉塞不通[8]。對于反復發作的癃閉患者，西醫治療效果并不理想，極易導致尿路感染等并發癥。早在明清時期，吳謙的《醫宗金鑒》中記載：“陰陽熨臍蔥白麝，冷熱互熨尿自行”[9]。即取適量蔥白搗爛，加麝香少許敷于臍上，并以冷熱交替刺激治療小便癃閉、點滴難出之癥。

陰陽熨是指通過冷、熱刺激交替互熨。文獻[10-12]報道，蔥白辛散，能宣通陽氣，使氣上下順接，內外通暢，有利尿作用。將蔥白加熱后熨于臍部，可以產生溫經通絡的功效，能有效緩解尿道和膀胱痙攣，使尿液順利排出。鹽稟水氣以生，味咸性寒，能軟堅，能滲利，氣薄味厚，屬陰主降，又咸味涌泄，能治療熱結所致的小便不通[13]。“人卒小便不通，炒鹽納臍中”，有利小便之功效[14]。麝香辛溫，具有開竅醒神、活血通經、消腫止痛的作用，可直接作用于體表及官竅，經皮膚吸收而到達病變部位，可以通經絡之壅遏，行血中之淤滯，通關啟閉，故癃閉不論寒熱均可用之[13-15]。

本研究在間歇性導尿的基礎上采用中醫陰陽熨方法對患者腹部（神厥穴、氣海穴、關元穴）進行冷熱交替互熨。神厥穴和諸經百脈相通連，可調節人體氣機[16-17]。氣海穴是補氣的要穴，具有培元補虛、培腎固本、補氣回陽等功效。關元穴有導赤通淋、培元固本、補益下焦之功[18]。對以上穴位進行冷熱交替互熨可補益元氣，恢復膀胱正常生理功能，從而有效緩解“癃閉”癥狀。蔥白通陽利水，麝香引藥透達，在陰陽交替互熨的基礎上透臍而入，使腎與膀胱氣化功能恢復，三焦通暢，小便通利。

綜上，將陰陽熨聯合間歇性導尿護理應用于尿潴留患者中，能夠有效改善護理效果，減輕膀胱刺激征，提高護理滿意度，進而提升患者生活質量。此外，陰陽熨聯合間歇性導尿護理的成本較低，簡便易操作，值得在臨床中推廣及應用。

參考文獻

[1]李小梅.個性化護理對促進脊髓損傷患者神經源性膀胱康復的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012，28（8）：36-37.

[2]黃黛玲.中西醫結合治療產后尿潴留療效觀察[J].中醫臨床研究，2018，10（26）：57-60.

[3] Colli J，Tojuola B.National trends in hospitalization from indwelling urinary catheter complications，2001-2010[J].International Urology & Nephrology，2014，46（2）：303-308.

[4]周仲瑛.中醫內科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2003：366-369.

[5] Mcguire E J，Savastano J A.Long-term follow up of spinal cord injury patients managed by intermittent catheterization[J].The Journal of Urology，1983，129（4）：775-776.

[6]胡曉麗，陳巧鴿，馬振宇.穴位艾灸結合間歇導尿治療神經源性膀胱療效觀察[J].新中醫，2015，47（2）：195-196.

[7] Faleiros F，de Oliveira K?ppler C，Rosa T，et al.Intermittent catheterization and urinary tract infection[J].Journal of WOCN，2018，45（6）：521.

[8]袁軼峰，李毅，朱文雄，等.前癃通膠囊對良性前列腺增生模型大鼠前列腺組織病理形態學的影響[J].中醫雜志，2018，59（19）：1685-1688.

[9]何清湖，周慎.《醫宗金鑒》[M].北京：中醫古籍出版社，1999：156.

[10]宋琴琴，馬如龍，蘇同生，等.穴位貼敷治療腦卒中后尿潴留30例臨床療效觀察[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（48）：132-133.

[11]張國山，劉密，章海鳳，等.《衛生寶鑒》論灸法[J].中華中醫藥雜志，2014，29（2）：545-548.

[12]詹杰，詹樂昌，譚峰.《四圣心源》“中氣”學說及其在中風病的應用[J].中華中醫藥雜志，2017，32（6）：2513-2515.

[13]王明林，馬玉俠.癃閉的中醫臍療法探析[J].廣州中醫藥大學學報，2017，4（34）：595-598.

[14]楊柳.本草綱目外治療法[M].北京：人民軍醫出版社，2003：71.

[15]劉敏.穴位貼敷治療產后尿潴留120例臨床觀察[J].中國針灸，1998（12）：740.

[16]呂露，曾慧頻，曾新艷，等.艾灸氣海穴關元穴中極穴治療肺結核患者合并尿潴留的效果觀察[J].護理學報，2013，32（8）：60-61.

[17]馬惠芳，鄔繼紅，圖婭.任脈經穴主治作用探討[J].北京中醫藥大學學報，2001，24（3）：76-77.