18F-FDG PET/CT顯像在膀胱癌診治中的價值

伍日照 黃斌豪 周錦俊 梁杏菊

【摘要】 目的：分析采用18F-FDG PET/CT顯像診斷膀胱癌的價值。方法：選取2013年1月-2019年7月筆者所在醫院收治的經18F-FDG PET/CT初診為膀胱癌患者52例，常規18F-FDG PET/CT顯像后口服呋塞米40 mg，2 h后再次憋尿行盆腔延遲顯像。檢查后3個月內進行病理學檢查，對比18F-FDG PET/CT檢查結果及病理學檢查結果。結果：病理學檢查顯示，52例患者中T1期20例，T2期5例，T3期4例，T4期3例。18F-FDG PET/CT檢查顯示，52例患者中pT1期28例，符合率為71.43%（20/28）;pT2期14例，符合率為35.71%（5/14）;pT3期6例，符合率為66.67%（4/6）;pT4期4例，符合率為75.00%（3/4）。結論：18F-FDG PET/CT顯像在膀胱癌原發灶及盆腔淋巴結轉移診斷中有重要價值，可協助臨床醫師對膀胱癌進行正確分期，有利于制定疾病治療方案。

【關鍵詞】 18F-FDG PET/CT 膀胱癌 臨床分期

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.08.025??文獻標識碼 B??文章編號 1674-6805（2020）08-00-02

The Value of 18F-FDG PET/CT Imaging in the Diagnosis and Treatment of Bladder Cancer/WU Rizhao， HUANG Binhao， ZHOU Jinjun， LIANG Xingju. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（8）： -62

[Abstract] Objective： To evaluate the value of 18F-FDG PET/CT imaging in the diagnosis of bladder cancer. Method： From January 2013 to July 2019， 52 patients with bladder cancer were initially diagnosed by 18F-FDG PET/CT in our hospital. After routine 18F-FDG PET/CT imaging， 40 mg Furosemide was taken orally. After 2 hours， pelvic delayed imaging was performed again by suppressing the urine. Pathological examination was performed within 3 months after examination， and the results of 18F-FDG PET/CT and pathological examination were compared. Result： Pathological examination showed that among the 52 cases， 20 cases were at stage T1， 5 cases were at stage T2， 4 cases were at stage T3 and 3 cases were at stage T4. 18F-FDG PET/CT examination showed that among the 52 cases， 28 cases were at stage pT1， and the coincidence rate was 71.43% （20/28）. And 14 cases were at stage pT2， and the coincidence rate was 35.71% （5/14）. And 6 cases were at stage pT3， the coincidence rate was 66.67% （4/6）. And 4 cases were at stage pT4， the coincidence rate was 75.00% （3/4）. Conclusion： 18F-FDG PET/CT imaging plays an important role in the diagnosis of primary bladder cancer and pelvic lymph node metastasis， which can assist clinicians in the correct staging of bladder cancer and facilitate the formulation of disease treatment plans.

[Key words] 18F-FDG PET/CT Bladder cancer Clinical stages

First-authors address： Jiangmen Central Hospital， Jiangmen 529000， China

男性膀胱癌發病率顯著高于女性，且以老年患者居多，是泌尿系統常見的惡性腫瘤，其中以移行上皮癌較為常見。據統計，15%以上膀胱癌患者伴有轉移[1]。對于膀胱癌，臨床常用的診斷方式包括增強CT、超聲、磁共振、靜脈腎盂造影等，影像通常表現為膀胱壁或膀胱外臟器浸潤、突入腔內軟組織腫物等。對膀胱癌進行準確分期和選擇合理治療方案對于患者預后有直接影響[1-2]。18氟-氟代脫氧葡萄糖（18F-FDG）可作為糖代謝增加的標志物，主要通過泌尿系統排泄，而膀胱內滯留的18F-FDG會影響膀胱原發腫瘤或局部腫瘤復發的觀察[3-4]。為進一步研究18F-FDG PET/CT顯像在膀胱癌診治中的價值，特選取筆者所在醫院52例患者進行研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月-2019年7月筆者所在醫院收治的經18F-FDG PET/CT初診為膀胱癌患者52例。納入標準：檢查前均進行CECT檢查，并于18F-FDG PET/CT檢查后3個月內進行根治性腫瘤切除術。排除標準：臨床資料不完整;有利尿禁忌證;隨訪時間不足6個月。男32例，女20例;年齡45～87歲，平均（67.24±9.58）歲。

1.2 方法

18F-FDG PET/CT檢查：儀器為GE Discovery VCT 64型PET/CT掃描設備顯像，18F-FDG由廣州原子高科有限公司提供，放化純度>95%?？崭?～6 h，測量患者血糖水平，應使空腹血糖水平控制在8 mmol/L以下。平靜狀態下注射270～350 MBq

的18F-FDG，靜臥1 h后排空膀胱進行PET/CT顯像。顯像分為PET發射掃描（三維采集，3 min/床）和CT平掃（電壓：140 kV，電流：160 mA，螺距：0.75，層厚：4.25 mm，球管單圈旋轉時間：0.8 s），范圍為頭頂至股骨中段。根據患者身高采集6～8個床位，必要時可增加雙下肢的掃描。常規顯像后口服40 mg呋塞米，多飲水排尿，服呋塞米后約2 h憋尿充盈膀胱行盆腔延遲顯像。圖像由2位高年資醫師進行分析，確定病灶及分期。將常規顯像結果作為診斷盆腔外轉移灶的依據，延遲顯像結果作為T分期及鄰近盆腔轉移灶的主要依據。

1.3 觀察指標及評價標準

18F-FDG PET/CT檢查后3個月內進行病理學檢查，對病理學檢查結果與18F-FDG PET/CT檢查結果進行分析。

PET/CT圖像需要在GE Xeleris 工作站進行圖像融合，記錄原發腫瘤的最大直徑、半定量指標最大標準化攝取值（SUVave）等，根據圖像病變區域代謝分布特點結合SUVave進行判讀。PET/CT顯像陽性標準：SUVave>2.5。18F-FDG攝取升高且同機CT提示局部淋巴結腫大考慮為腫瘤轉移。原發病灶病理分期采用國際抗癌聯盟TNM分期法（2002年第6版）：腫瘤侵犯黏膜固有層為T1;腫瘤侵犯淺肌層（基層內1/2）或深肌層（基層外1/2）為T2;腫瘤侵犯膀胱周圍脂肪組織為T3;腫瘤侵犯前列腺、子宮、陰道及盆壁等鄰近器官為T4期[5]。PET/CT分期：pT1期（非肌層浸潤腫瘤）：腫瘤位于膀胱內且未超過壁層白線;pT2期（肌層浸潤腫瘤）：腫瘤侵犯膀胱層，局部膀胱壁厚度不均但外壁光滑;pT3期（膀胱外浸潤腫瘤）：腫瘤超過膀胱壁，局部僵硬，壁層模糊且膀胱形態異常，膀胱外軟組織增厚;pT4期（鄰近器官浸潤腫瘤）：腫瘤侵犯相鄰器官或組織。

2 結果

病理學檢查結果顯示，52例患者中T1期20例，T2期5例，T3期4例，T4期3例。18F-FDG PET/CT檢查結果顯示，52例患者中pT1期28例，符合率為71.43%（20/28）;pT2期14例，符合率為35.71%（5/14）;pT3期6例，符合率為66.67%（4/6）;pT4期4例，符合率為75.00%（3/4）。

3 討論

正確判斷膀胱癌臨床分期對于制定治療方案十分重要。目前，臨床常通過鏡檢結合病理學檢查對膀胱癌臨床分期進行判斷，但因其無法檢查轉移灶和無法確定腫瘤侵犯范圍，具有一定局限性[6-7]。常規CT、B超、MRI等影像學檢查主要通過觀察解剖結構的改變以診斷膀胱癌及轉移灶，但在早期膀胱癌患者中并不使用，因此需要尋找新的方式以提高臨床診斷準確率。PET/CT是一種分子成像技術，通過全身顯像模式能夠全面、系統的對腫瘤情況進行評價，且在判定腫瘤臨床分期方面具有明顯優勢[8]。本次試驗中病理學檢查結果顯示，52例患者中T1期20例，T2期5例，T3期4例，T4期3例。18F-FDG PET/CT檢查結果顯示，52例患者中pT1期28例，符合率為71.43%（20/28）;pT2期14例，符合率為35.71%（5/14）;pT3期6例，符合率為66.67%（4/6）;pT4期4例，符合率為75.00%（3/4）。18F-FDG是葡萄糖類似物，參與機體正常代謝，進入腫瘤細胞后可生成6-磷酸-2-18F-FDG，由于其帶有負電荷可滯留于細胞內，因此可作為腫瘤的示蹤劑[9]。但由于18F-FDG經腎小球濾過后無法被重吸收，大量滯留于膀胱中，從而加大對膀胱壁腫物診斷的難度，干擾盆腔鄰近病灶的檢出。因此，為克服18F-FDG滯留于膀胱中的現象，需使患者在18F-FDG PET/CT檢查后多飲水、多排尿以降低膀胱中18F-FDG含量。研究發現，在18F-FDG PET/CT檢查中口服呋塞米能夠增加病灶邊界的清晰度[10-12]。

綜上所述，18F-FDG PET/CT顯像在膀胱癌原發灶及盆腔淋巴結轉移診斷中有重要價值，可協助臨床醫師對膀胱癌進行正確分期，有利于制定疾病治療方案。

參考文獻

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（收稿日期：2019-11-26） （本文編輯：李盈）

①江門市中心醫院 廣東 江門 529000