ELISA法測定尿微量蛋白對高血壓腎損害早期診斷的價值

羅貞香

【摘要】 目的：探討分析ELISA法測定尿微量蛋白對高血壓腎損害早期診斷的價值。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年11月-2018年12月收治的97例高血壓患者，作為研究組。選擇同期在院接受體檢的97例健康體檢者，作為對照組。通過ELISA法檢測兩組患者尿微球蛋白、尿轉(zhuǎn)鐵蛋白、尿微量清蛋白及尿免疫球蛋白。結(jié)果：高血壓Ⅰ期組、Ⅱ期組、Ⅲ期組尿α1-微球蛋白、尿微量清蛋白、尿轉(zhuǎn)鐵蛋白、尿免疫球蛋白、血清肌酐測定值均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;高血壓Ⅲ期組α1-微球蛋白、尿微量清蛋白、尿轉(zhuǎn)鐵蛋白、尿免疫球蛋白、血清肌酐測定值均高于高血壓Ⅱ期組、Ⅰ期組，且高血壓Ⅱ期組各指標(biāo)均高于Ⅰ期組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：尿微量蛋白檢測在高血壓早期腎損傷中具有較高的診斷價值，尿微量清蛋白和尿微球蛋白含量可以真實(shí)反映出高血壓早期腎小球與腎小管損傷癥狀，檢測靈敏度比較高。

【關(guān)鍵詞】 ELISA法 尿微量蛋白 高血壓腎損害 診斷價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.08.021??文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B??文章編號 1674-6805（2020）08-00-03

The Value of Urinary Microprotein in the Early Diagnosis of Hypertensive Renal Damage by ELISA/LUO Zhenxiang. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（8）： -53

[Abstract] Objective： To investigate the value of ELISA in the determination of urinary microprotein for early diagnosis of hypertensive renal damage. Method： A total of 97 patients with hypertension who were admitted to our hospital from November 2017 to December 2018 were selected as the study group. A total of 97 healthy subjects who underwent physical examination in our hospital during the same period were selected as the control group. Urinary microglobulin， urinary transferrin， urinary microalbumin and urinary immunoglobulin were detected by ELISA. Result： The levels of urinary α1-microglobulin， urinary microalbumin， urinary transferrin， urinary immunoglobulin and serum creatinine in hypertension Ⅰ， Ⅱ and Ⅲ group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The measured values of α1- microglobulin， urinary microalbumin， urinary transferrin， urinary immunoglobulin and serum creatinine in in hypertension Ⅲ group were higher than those in in hypertension Ⅰ， Ⅱ group， and the indexes in hypertension Ⅱ group were higher than those in hypertension Ⅰ group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Urinary microprotein detection has a high diagnostic value in early renal injury of hypertension. Urinary microalbumin and urinary microglobulin content can truly reflect the symptoms of early glomerular and tubular damage in hypertension， and the detection sensitivity is relatively high.

[Key words] ELISA Urine microprotein Hypertensive renal damage Diagnostic value

First-authors address： Second Hospital of Nanping City， Nanping 354200， China

腎臟主要是調(diào)節(jié)血壓的器官，高血壓腎損傷早期患者的尿常規(guī)和血常規(guī)檢查結(jié)果正常，然而通過靈敏性檢查技術(shù)能夠發(fā)現(xiàn)異常結(jié)果，患者體內(nèi)尿微量蛋白含量明顯增高。長期高血壓癥狀極易導(dǎo)致腎小球高灌注、高濾過和高壓力狀態(tài)，會對腎小管和腎小球功能產(chǎn)生影響[1]。需要注意的是，相比于其他腎臟損傷癥狀來說，高血壓腎損傷發(fā)展到腎功能衰竭的時間比較短。血液透析治療會嚴(yán)重危害患者生活質(zhì)量和健康，還會加重患者身心痛苦[2]。因此為了明確高血壓患者早期腎臟損傷情況，選取筆者所在醫(yī)院的高血壓患者和健康體檢者，給予尿微量蛋白檢測。此次研究主要是探討分析ELISA法測定尿微量蛋白對高血壓腎損害早期診斷的價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年11月-2018年12月收治的97例高血壓患者，作為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足世界衛(wèi)生組織對高血壓早期腎損傷疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在外傷，心肌梗死，腦卒中，心力衰竭，嚴(yán)重肝腎功能不全和先天性疾病。其中男55例，女42例，年齡49～73歲，平均（63.7±5.2）歲。根據(jù)患者血壓情況分為高血壓Ⅰ期組32例，高血壓Ⅱ期組32例，高血壓Ⅲ期組33例。選擇同期在醫(yī)院接受體檢的97例健康體檢者，作為對照組，其中男52例，女45例，年齡50～78歲，平均（64.8±4.8）歲。研究組和對照組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。患者及其家屬、健康體檢者均同意此次研究。

1.2 方法

受試者留取晨起第一次尿樣，檢測尿常規(guī)后將尿液于-30 ℃保存。尿標(biāo)本經(jīng)混合離心后取上清液備用。應(yīng)用ELISA法對尿微量蛋白進(jìn)行檢測，操作步驟嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。試劑購自上海德波生物技術(shù)有限公司。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 21.0專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

高血壓Ⅰ期組、Ⅱ期組、Ⅲ期組尿α1-微球蛋白、尿微量清蛋白、尿轉(zhuǎn)鐵蛋白、尿免疫球蛋白、血清肌酐測定值均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;高血壓Ⅲ期組α1-微球蛋白、尿微量清蛋白、尿轉(zhuǎn)鐵蛋白、尿免疫球蛋白、血清肌酐測定值均高于高血壓Ⅱ期組、Ⅰ期組，且高血壓Ⅱ期組各指標(biāo)均高于Ⅰ期組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

長期高血壓極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎臟損傷，從而引發(fā)腎小動脈硬化和腎萎縮等癥狀，嚴(yán)重可導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎功能衰退和腎功能衰竭等不良反應(yīng)。按照相關(guān)研究結(jié)論顯示，高血壓患者均存在不同程度的腎臟損傷情況，且常規(guī)檢測方式只能夠顯示出部分異常結(jié)果。隨著臨床檢驗(yàn)學(xué)的發(fā)展，臨床上在診斷腎臟損傷時，多采用尿微量白蛋白檢測[3]。微量白蛋白是尿液白蛋白的臨床性升高的標(biāo)志，通過檢測尿微量蛋白，能夠有效作用于高血壓腎臟損害所導(dǎo)致的腎小球損傷癥狀。部分學(xué)者認(rèn)為，高血壓癥狀會累及到腎血管，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過膜損傷，從而增加尿微量蛋白檢出率[4]。由于高血壓患者尿微量蛋白含量明顯高于正常人群，并且此種異常現(xiàn)象是由于腎小球血流動力學(xué)所致，還會涉及彌漫性血管病變反應(yīng)，且多種因素都會影響病發(fā)率。按照此次研究結(jié)果能夠看出，本組高血壓患者尿液中微量蛋白含量出現(xiàn)增加趨勢，表明患者存在腎臟損傷癥狀[5]。從上述分析能夠看出，將尿蛋白作為高血壓早期腎損傷篩查指標(biāo)具有一定的影響。

高血壓導(dǎo)致的腎損傷多為小動脈腎硬化，長期高血壓狀態(tài)會使患者腎臟血管出現(xiàn)病理性改變，從而使患者腎臟出現(xiàn)硬化性病變，腎損傷是高血壓患者極易出現(xiàn)的并發(fā)癥。腎小管和腎小球受損會導(dǎo)致患者尿微量蛋白含量增加，所以通過檢測尿微量蛋白能夠明確患者受損程度。高血壓損傷腎小管基底膜時，由于膜靜電屏障受損，血管通透性比較高，從而導(dǎo)致尿液當(dāng)中尿微量輕蛋白和尿轉(zhuǎn)體蛋白含量增加。尿微球蛋白可以通過攝像球?yàn)V膜，并且被腎小管吸收分解，健康全體尿液當(dāng)中的尿微量蛋白含量比較低[5]。高血壓患者尿液尿微量蛋白含量明顯提升，當(dāng)腎小管和腎小球受損之后，會增加尿液蛋白排泄含量。尿免疫球蛋白通常不會出現(xiàn)在尿液當(dāng)中，當(dāng)患者遭受嚴(yán)重基底膜損傷時，才會從腎小球滲透到尿液當(dāng)中，通過檢測尿免疫蛋白能夠明確患者腎臟損傷情況，當(dāng)尿液中尿免疫蛋白含量明顯增加時，則表明患者腎小球病變嚴(yán)重[6-8]。

在高血壓腎損害檢測中，尿微量蛋白檢測具有重要作用。由于高血壓早期腎臟損傷會損傷腎小球，因此在實(shí)施檢驗(yàn)時僅僅對腎小球損傷情況進(jìn)行檢測，這樣能夠?qū)Ω哐獕夯颊呤欠癯霈F(xiàn)早期腎臟損傷并發(fā)癥情況進(jìn)行判斷，采用該種檢驗(yàn)方式能夠?qū)υ缙谀I損傷患者診斷過程中能夠有效彌補(bǔ)常規(guī)檢驗(yàn)當(dāng)中不能檢測蛋白連續(xù)性細(xì)小變化情況，顯著加強(qiáng)檢驗(yàn)準(zhǔn)確性。相比于定時尿蛋白檢測來說，采用尿微量白蛋白檢測方法便于獲取尿液樣本，并且避免在采集尿液樣本時浪費(fèi)大量時間，確保尿液檢測結(jié)果與實(shí)際數(shù)據(jù)值之間差異較小，如果在對患者實(shí)施檢測時發(fā)現(xiàn)微量蛋白尿，就能夠判斷患者尿液當(dāng)中蛋白量過量，表明高血壓患者已經(jīng)出現(xiàn)早期腎損傷并發(fā)癥。早期腎臟損害患者的尿液檢查結(jié)果和血常規(guī)檢查結(jié)果正常，只有尿微量蛋白檢測結(jié)果存在明顯變化，因此只有通過檢測尿微量蛋白，才能夠檢測出高血壓腎損傷癥狀，并且以尿微量清蛋白和尿微球蛋白檢測結(jié)果最為敏感。通過酶聯(lián)免疫檢測法檢測尿微量蛋白具有較高的敏感性，可以推廣應(yīng)用于常規(guī)檢測當(dāng)中，尤其是針對高血壓早期腎損傷診斷。然而需要注意的是，高血壓患者尿常規(guī)蛋白陰性、血肌酐和血尿素氮檢測結(jié)果正常患者，并非不存在腎臟病理性損傷癥狀，因此為了避免高血壓患者出現(xiàn)腎臟損傷癥狀，則應(yīng)當(dāng)及時給予患者尿微量蛋白檢測，以此預(yù)防腎臟損傷[9-12]。

按照此次研究結(jié)果能夠看出，高血壓Ⅰ期組、Ⅱ期組、Ⅲ期組尿α1-微球蛋白、尿微量清蛋白、尿轉(zhuǎn)鐵蛋白、尿免疫球蛋白、血清肌酐測定值均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;高血壓Ⅲ期組α1-微球蛋白、尿微量清蛋白、尿轉(zhuǎn)鐵蛋白、尿免疫球蛋白、血清肌酐測定值均高于高血壓Ⅱ期組、Ⅰ期組，且高血壓Ⅱ期組各指標(biāo)均高于Ⅰ期組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明高血壓患者腎小管吸收功能、腎小球?yàn)V過功能存在損傷情況，所以尿微量蛋白高低與高血壓患者疾病分期具有相關(guān)性，當(dāng)高血壓癥狀越嚴(yán)重時，患者尿液微量蛋白檢測率越高，提示腎臟損傷程度越嚴(yán)重。需要注意的是，在采集檢測標(biāo)本時，多數(shù)學(xué)者都認(rèn)為24 h尿液總蛋白濃度為尿蛋白檢測金標(biāo)準(zhǔn)。然而在臨床醫(yī)學(xué)研究不斷深入發(fā)展過程中，人們對于尿蛋白的認(rèn)知也不斷提升，相應(yīng)促進(jìn)了檢測方法的發(fā)展。部分學(xué)者認(rèn)為，隨機(jī)選擇尿液檢測標(biāo)本，會增加尿白蛋白陽性率[12]。因此在此次研究中，均選取高血壓患者與健康體檢者晨間初尿，以此確保檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。

綜上所述，尿微量蛋白檢測在高血壓早期腎損傷中具有較高的診斷價值，尿微量清蛋白和尿微球蛋白含量可以真實(shí)反映出高血壓早期腎小球與腎小管損傷癥狀，檢測靈敏度比較高。

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（收稿日期：2019-11-18） （本文編輯：馬竹君）

①南平市第二醫(yī)院 福建 南平 354200