以Orem 自護理論為基礎的護理干預在壓瘡高危患者中的應用效果分析

賀 諾

（南陽市第一人民醫院，河南 南陽 473000）

壓瘡又稱壓力性潰瘍，是指發生于皮膚或潛在皮下軟組織的局限性損傷，易出現繼發感染，導致皮膚潰爛，嚴重時可能引發敗血癥進而危及患者生命。壓瘡是多因素相互作用的結果，相關研究表明，壓瘡是整體預后不良的標志，壓瘡的出現嚴重影響患者生理功能恢復，降低患者生活質量[1]。因此，給予壓瘡高危患者以有效、可行的護理干預措施，對改善其預后十分重要。基于Orem 自護理論的護理是圍繞患者個體情況開展護理干預工作的護理模式，旨在有效提升護理質量，最終達到促進患者康復的目的[2]。因此，本研究旨在探討壓瘡高危患者實施以Orem 自護理論為基礎的護理干預的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年2 月至2019 年2 月于我院治療的壓瘡高危患者94 例，按隨機數字表法將所有患者分為兩組，每組各47 例。觀察組男25 例，女22 例，年齡（55 ～78）歲，平均（66.32±7.15）歲；對照組男24 例，女23 例，年齡（54 ～78）歲，平均（66.47±7.20）歲。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P ＞0.05），有可比性。入選患者均經臨床評估為壓瘡高危者，無腦血管疾病史或精神病史。排除伴有免疫功能缺陷、血液系統疾病或危及生命的其他疾病。照顧者認知功能正常，無影響照顧行為的軀體性疾病。

1.2 方法 對照組實施常規護理，為出院患者建立檔案，進行飲食指導、用藥指導及復診指導。觀察組在此基礎上實施以Orem 自護理論為基礎的護理，具體如下。分析評估：首先與患者進行深入交流，并指導照護者對患者自理能力、自護需求、自護缺陷等進行正確評估，結合照護者、患者及醫護人員共同制定患者的護理方案，實施完全性補償護理、部分補償護理或支持教育系統護理，并結合護理計劃的實施效果協助照護者不斷改進和調整護理措施，激發患者主觀能動性，從而積極配合護理干預。設定護理計劃：① 完全補償護理：對于無自理能力的患者，其自身衛生、起居均無法自理，需給予完全補償護理干預，提供自理需求，保持患者皮膚和床單干凈整潔，保持營養支持干預，并對其受壓部位進行按摩，促進血液循環，預防壓瘡。② 部分補償護理：對于生命體征趨于平穩且意識清醒的患者，首先對其身體狀況、護理技能、知識等進行評估，并根據評估結果，提供部分補償性護理干預，使患者掌握自我照顧、功能鍛煉等技巧，給予針對性護理措施以有效調動其主觀能動性與積極性，從而提升其自護能力，改善自護行為。此外，護理措施實施過程中結合患者情況，適當進行方案的調整與完善。③ 支持教育護理：對患者及其照護者共同進行健康宣講，并給予行為、心理指導，及時為其解疑答惑，包括自我護理方法、自我護理知識等，促使患者與照護者積極參與到壓瘡預防中。建立隨訪制度：患者出院時囑其留取電話和微信，并于患者出院后每個月進行1 次隨訪干預，了解照護者在護理過程中存在的問題，并給予專業性指導，同時制定個性化壓瘡指導內容，1 次/月，為期6 個月。

1.3 觀察指標 ① 壓瘡發生情況：I 期，局部皮膚發紅，有紅斑瘀血出現；Ⅱ期，皮膚充血變紅，局部出現水皰；Ⅲ期，局部皮膚出現淺層潰瘍；Ⅳ期，出現深度潰瘍，局部皮膚組織發生缺血性壞死。② 照護者負擔：采用Zarit 照護者負擔量表（ZBI），對兩組干預前及干預6 個月后照護者負擔情況進行評價，包含個人負擔、責任負擔2 個維度，共22 個項目，采用五級評分法，總分（0 ～88）分，分數與照護者負擔呈負相關[3]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0 軟件進行數據處理，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，采用t 檢驗。當P ＜0.05 時表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 壓瘡發生情況對比 觀察組干預后壓瘡發生率低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組壓瘡發生情況對比（n，%）

2.2 照護者負擔情況 觀察組干預后照護者負擔情況評分低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組照護者負擔對比（，分）

表2 兩組照護者負擔對比（，分）

組別 干預前 干預6 個月 t P對照組 41.72±13.38 40.83±14.52 0.309 0.758觀察組 40.69±14.16 31.13±13.44 3.357 0.001 t 0.363 3.361 P 0.718 0.001

3 討論

壓瘡是由于壓力、剪切力等多種因素共同引發的局限性皮膚組織缺血、缺氧進而引發軟組織潰爛、壞死現象，其臨床主要特征為病情復雜、愈合難，嚴重時甚至可能誘發感染，導致死亡[4]。因此，給予壓瘡高危患者適當的護理干預以減少壓瘡發生，改善預后十分必要。

奧瑞姆（Orem）自護理論是一種針對性的護理理論，通過結合患者身心情況給予個性化護理服務，通過提升患者主觀能動性，提升患者護理效果。本研究結果顯示，觀察組干預后壓瘡發生率低于對照組，照護者負擔情況評分低于對照組，提示以Orem 自護理論為基礎的護理能夠有效改善壓瘡高危患者的壓瘡發生情況，提高自護技能，利于減輕照護者負擔。其優勢在于，通過對出院患者以隨訪干預，便于及時了解照護者在護理過程中遇到的問題，以及護理措施執行情況，從而做到適時調整壓瘡指導內容；通過強化壓瘡知識，提高患者及照護者對壓瘡的認知水平，同時針對患者個性特征提供針對性護理方案，改善照護者照護行為，提升患者照護質量，從而有效降低壓瘡發生風險[5]。同時對患者進行自我照護指導，激發其主觀能動性，協助患者樹立自我照護意識，在自身能力范圍內進行自我照顧，以減輕照護者負擔。最后結合患者情況給予針對性護理干預措施，提高患者自我照護主動性，促進壓瘡愈合，降低壓瘡發生率[6]。

綜上所述，壓瘡高危患者實施以Orem 自護理論為基礎的護理干預能夠改善壓瘡發生情況，降低壓瘡風險，利于減輕照護者照護負擔，值得臨床推廣應用。