羚黃涼血顆粒口服聯合甲基強的松龍沖擊治療兒童過敏性紫癜療效觀察

賀華寧

（河南省濮陽市婦幼保健院兒一科，河南 濮陽 457000）

過敏性紫癜是由多種原因引起的毛細血管變態反應性疾病，臨床主要表現為皮膚瘀點、瘀斑、腹痛、關節疼痛、血尿、腹痛及腎臟損害等，常見于兒童及青少年，部分病例發生腎損害，嚴重者可發生腎功能衰竭[1]。因此及時有效的治療成為治療兒童過敏性紫癜的關鍵。甲基強的松龍屬于糖皮質激素，抗炎力強。羚黃涼血顆粒具有活血散瘀、清熱解毒功效。本研究旨在觀察羚黃涼血顆粒口服聯合甲基強的松龍沖擊治療兒童過敏性紫癜的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年12 月～2018 年12 月我院過敏性紫癜患兒84 例，按照隨機數字表法分為聯合組和對照組，每組各42 例。對照組男26 例，女16 例，年 齡（2 ～12）歲，平 均（6.35±2.12）歲，體質量（11.2 ～32.5）kg，平均（24.56±2.84）kg；聯合組男28 例，女14 例，年齡（3 ～12）歲，平均（6.56±1.78）歲，體 質 量（14.3 ～33.2）kg，平 均（24.78±2.35）kg。兩組基線資料（性別、年齡、體質量）均衡可比（P ＞0.05）。

1.2 納入及排除標準 納入標準：① 均符合第2版《中醫兒科學》過敏性紫癜血熱妄行證診斷標準[2]；② 家屬知情本研究并簽署同意書。排除標準：① 嚴重肝腎功能不全者；② 伴有自身免疫系統疾病者；③ 對本研究藥物過敏者。

1.3 方法 兩組患者均根據病情給予抗感染、補充鈣劑和維生素等常規治療。對照組采用甲基強的松龍（國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字H20070007）+10%葡萄糖注射液（100 ～200）ml，靜 脈 滴注，（15 ～30）mg/（kg·d），1h 內 滴入，3天為1 個療程，此后改為潑尼松（上海全宇生物科技確山制藥有限公司，國藥準字H41025384），口服，1mg/（kg·d），逐漸減藥至停用。聯合組在對照組基礎上，采用羚黃涼血顆粒（廊坊市中醫醫院，冀藥制 字Z20051451），口 服，3 歲 以 下4g，（3 ～7）歲6g，（7 ～12）歲8g，3 次/d。

1.4 療效評估標準 治愈：紫癜消退，關節疼痛消失、消化癥狀消失，相關實驗室指標正常；好轉：紫癜較治療前好轉，關節疼痛消失、消化癥狀消失，相關實驗室指標好轉；無效：未達到上述標準或病情加重。總有效率=（治愈+好轉）/總例數×100%。

1.5 觀察指標 ① 療效；② 對比治療后兩組皮疹、紫癜消退時間及關節疼痛、消化癥狀改善時間。

1.6 統計學方法 以SPSS 21.0 分析，計數資料以n、%表示，行χ2檢驗；計量資料以（）表示，行t 檢驗。P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效對比 聯合組治愈30 例，好轉10 例，無效2 例，總有效率95.24%（40/42）；對照組治愈14 例，好轉12 例，無效16 例，總有效率61.90%（28/42）。兩組總有效率對比，聯合組高于對照組，差異有統計學意義（χ2=11.118，P=0.001）。

2.2 臨床癥狀情況 治療后，聯合組皮疹、紫癜消退時間短于對照組，聯合組關節疼痛、消化癥狀改善時間短于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

3 討論

過敏性紫癜為血管炎性常見病癥，導致毛細血管通透性增加，血液外滲，產生皮膚紫癜，黏膜及某些器官出血。常規抗感染、抗過敏治療，難以控制病情，因此，有效的治療手段對改善患兒病情極為重要。

表1 兩組治療后臨床狀況比較（，d）

表1 兩組治療后臨床狀況比較（，d）

組別 n 皮疹消退時間 紫癜消退時間 關節疼痛改善時間 消化癥狀改善時間聯合組 42 （6.35±1.23） （7.35±1.24） （3.56±1.34） （3.25±1.29）對照組 42 （8.76±1.26） （8.36±1.36） （5.26±1.28） （5.86±1.32）t 8.870 3.557 5.945 9.165 P 0.000 0.001 0.000 0.000

臨床常采用糖皮質激素治療兒童過敏性紫癜，腎上腺糖皮質激素具有抗炎、抗毒、抗過敏、抗休克四大作用，促進毛細血管通透性改善，改善腹痛及關節疼痛癥狀。甲基強的松龍是腎上腺皮質激素與促腎上腺皮質激素類藥物，起效快，靜脈滴注能迅速達到有效血藥濃度，是一種中效糖皮質激素，生物半衰期短，抑制腎上腺垂體作用小，能保護患者損傷的血管系統，抑制B 細胞轉為漿細胞，促使體內相關抗體生成減少，從而達到緩解血管損傷度的效果[3]。過敏性紫癜屬中醫“斑毒”“肌衄”等范疇，臨床多見血熱妄行證，治療以止血涼血、清熱解毒為主。由生地黃、三七、丹皮、羚羊角粉、麥冬等組成的羚黃涼血顆粒，具有散瘀透疹、清熱涼血之功效，現代藥理研究表明，羚黃涼血顆粒可調節細胞免疫功能，增加抗體形成，改善微循環，從而提高機體免疫力[4]。本研究結果顯示，聯合組總有效率高于對照組（P ＜0.05），提示羚黃涼血顆粒口服聯合甲基強的松龍沖擊治療兒童過敏性紫癜的臨床療效顯著。此外，本研究還發現，治療后聯合組皮疹、紫癜消退時間短于對照組，關節疼痛、消化癥狀改善時間短于對照組（P＜0.05），可見，羚黃涼血顆粒口服聯合甲基強的松龍沖擊治療能縮短皮疹、紫癜消退時間及關節疼痛、消化癥狀改善時間，有效改善臨床癥狀。

綜上所述，兒童過敏性紫癜采用羚黃涼血顆粒口服聯合甲基強的松龍沖擊治療效果顯著，能縮短病程時間，值得臨床推廣。