復方芩柏顆粒劑坐浴對肛周尖銳濕疣術后創面恢復的臨床研究

尹騰龍，楊宗亮，何永恒※

（1.湖南中醫藥大學，湖南 長沙 410208；2.湖南中醫藥大學第二附屬醫院，湖南 長沙 410005）

尖銳濕疣是由人乳頭瘤病毒（HPV）感染引起，常見于外陰、肛周、陰莖等部位，多發于（18 ～50）歲的中青年人。潛伏期由半月到8 月不等，平均為3個月。主要通過性接觸傳播。目前治療的方法主要有冷凍、激光、電刀等方式，進行物理切除或以藥物外用進行化學治療，但是復發率較高。尖銳濕疣屬中醫“臊疣”范疇，病因多與“濕”“熱”“毒”有關[1]，復方芩柏顆粒劑具有清熱利濕解毒的作用，用于“臊疣”切除術后，臨床療效顯著。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一 般 資 料 篩 選2017 年6 月～2018 年6 月湖南中醫藥大學第二附屬醫院肛腸科住院部收治的患者60 例作為研究對象，按照查表法隨機將其分為觀察組及對照組，各30 例。其中觀察組：男18 例，女12 例，年齡（20 ～56）歲，平均32.5 歲，病程2月～3 年；對照組：男20 例，女10 例，年齡（22 ～49）歲，平均38.9 歲，病程1 月～4 年。兩組患者性別比例、病程、病變程度均無差異。本研究經過醫院倫理委員會的批準。

1.2 診斷標準 診斷標準參見《尖銳濕疣臨床診療與防治指南》[2]擬定：① 有接觸史；②外陰或肛周皮膚黏膜出現灰褐色、紅色、深褐色或污灰色丘疹或贅生物，大小、數目不等，呈乳頭狀、疣狀、菜花狀、雞冠狀新生物等；③ 醋酸白試驗陽性（用5%醋酸溶液涂抹皮損處，（3 ～5）min 后皮損表面變白）；④經組織病理學檢查呈陽性[3]。納入標準：① 醋酸白實驗陽性，且肛周皮膚黏膜有肉眼可見疣體者；②患者及其家屬同意并簽署協議者；③ 半月內未接受其他治療者。排除標準：① 疣體位于肛管直腸者；② 合并其他傳染病者；③ 妊娠期內患者；④ 對本實驗藥物過敏者；⑤ 長時間口服免疫抑制劑或糖皮質激素者；⑥ 患有嚴重肝、腎、心臟及血液疾病的患者。

1.3 方法 觀察組：完善術前相關檢查，排除手術禁忌，行腰麻麻醉成功后，以電刀將肉眼可見疣體完整全部切除，切至基底部，并將表皮進行電灼。術后將復方芩柏顆粒劑12g 兌入溫水中，配成濃度為6‰溶液進行坐浴，每次10min，2 次/d，坐浴后常規換藥，直至痊愈。對照組：術前、麻醉方式及切除方法同治療組，每日常規換藥兩次，直至痊愈。

1.4 觀察指標 ① 術后恢復時間：皮膚黏膜完全恢復至正常的時間，每2 天復查一次。②術后滲出持續時間：術后創面無明顯滲液污染內褲或護墊。③術后復發情況：創面愈合后每2 周復查1 次，連續復查6 個月，復查期間已治療部位及邊緣無新發疣體為痊愈，否則為復發，復發率=6 個月內復發的病例數/參與研究的該組病例數×100%。④ 不良反應：創面感染；疤痕增生；排便感覺異常。

1.5 統計方法 采用SPSS 23.0 軟件，計數資料以n、%表示，采用χ2檢驗。計量資料以（）表示，采用t 檢驗，當P ＜0.05 時表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 術后恢復時間及滲出持續時間 觀察組創面完全恢復時間明顯較對照組短，差異具有統計學意義（P ＜0.05）。觀察組術后創面滲出持續時間較對照組短，差異具有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 術后兩組恢復時間及滲出持續時間對比

2.2 治愈情況 觀察組術后6 個月隨訪情況，2 例復發，28 例治愈，綜合治愈率為93%，復發率6.7%；對照組術后6 個月隨訪情況，8 例復發，22 例治愈，綜合治愈率為73%，復發率2.67%。觀察組治愈率明顯高于對照組，復發率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P ＜0.05）。

2.3 不良反應 對照組出現1 例排便感覺異常，可能與切除的疣體較大、創面廣有關，兩組其余病例均無不良反應出現。

3 討論

尖銳濕疣是最為常見的性傳播疾病之一[4]，近年來發病率呈逐年上升趨勢。尖銳濕疣治療的要點是局部除去疣體，協同抗病毒，增加免疫功能藥物。治療的方案包括：物理療法、外用藥、系統藥物等醫學治療手段。由于其高復發性，清除潛伏感染尤為重要。本次研究探究在局部清除疣體后，輔助以中藥外用制劑復方芩柏顆粒坐浴，可能通過調節局部免疫功能，清除潛伏感染的病毒，有效地降低復發率，并有效地促進創面的愈合，減少局部滲出的持續時間。

中醫認為，臊疣主要病因病機是濕熱毒邪聚于皮膚，衛表不固，邪毒內侵，而發為此病，故中醫以清熱解毒、燥濕除疣為主要治法。復方芩柏顆粒劑，具有清熱解毒利濕之功效，其組方主要有黃芩、黃柏、檳榔、熟大黃、澤瀉、防風、延胡索。其中黃芩、黃柏具有清熱燥濕解毒之功效，佐之熟大黃瀉火解毒，從病因上祛除臊疣之濕熱毒邪；防風具有祛風滲濕的作用，風能勝濕，能減少局部的滲出；延胡索具有活血散瘀、行氣止痛之功效，可緩解局部疼痛，促進局部微循環。現代研究亦認為復方芩柏顆粒劑的組方的中藥，大多具有抗菌、提高免疫力及促進愈合的作用。研究證實[5]，黃柏對肺炎球菌、綠膿桿菌，特別是金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌有明顯抑菌效果；王蔚[6]研究結果認為，黃柏、黃芩、大黃等組方的霜劑，可以促進人體細胞和組織新陳代謝。黃芩[7]能有效提高機體巨噬細胞及NK 細胞功能，最終達到提高機體免疫功能的目的；黃玉林等[8]研究發現檳榔提取物對大腸桿菌和金黃色葡萄球菌有很好的抗菌作用。同時，復方芩柏顆粒劑坐浴的溫熱效果可以促進局部血液循環，加速創傷愈合，提高局部免疫功能和抗病毒能力。

綜上所述，肛周尖銳濕疣局部切除后聯合清熱燥濕解毒的復方芩柏顆粒劑坐浴，可促進創面的恢復，減少復發，具有臨床推廣價值。