昆明市晉寧區（2014 ～2018）年性傳播性疾病流行特征及病例空間聚集分析

陳 紅,黃華芬，劉 淮，黃 津，張皓明※

（1.昆明市晉寧區疾病預防控制中心,云南 昆明 650500；2.云南省疾病預防控制中心，云南 昆明 650022）

隨著社會經濟的發展，性態度和意識不斷開放，隨之而來的性傳播疾病（Sexually transmitted disease，STD）越發受到關注。2018 年我國報告的法定乙類傳染病中，梅毒和淋病的報告病例數就分別位于了第3、4 位[1]，STD 已成為我國重要的公共衛生問題之一。晉寧區地處昆明西南部，為主城區西南門戶，自2016 年撤縣設區后，經濟發展迅速，人口不斷增長，STD 防制工作面臨著越發嚴峻的形勢。本研究通過分析晉寧區（2014 ～2018）年法定報告的5 種STD 資料，了解該區近5 年STD 流行特征及病例空間分布和聚集情況，為STD 防制提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源 晉寧區（2014 ～2018）年STD 病例信息源于“中國疾病預防控制信息系統”，資料主要包括一般人口學信息、發病病例、病例住址等信息。分析病種為梅毒、淋病、尖銳濕疣、生殖器皰疹以及生殖道沙眼衣原體感染。晉寧區各年常住人口數據來自晉寧區統計局。

1.2 統計分析 利用Microsoft Excel 2007 對數據進行整理，采用SPSS 17.0 進行統計學分析，晉寧區地圖制作使用MapInfo 12.02 軟件完成，病例空間聚集性分析采用GeoDa1.0.6 進行，率及構成差異的比較使用卡方檢驗，率的變化趨勢分析采用卡方趨勢檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 報告發病情況 （2014 ～2018）年晉寧區共報告STD 病例673 例，報告發病率在35.3/10 萬～49.8/10 萬之間波動，年平均報告發病率為44.4/10萬，發病率有波動下降趨勢。梅毒、淋病、尖銳濕疣、生殖器皰疹以及生殖道沙眼衣原體感染平均發病率分 別 為29.5/10 萬、4.6/10 萬、6.3/10 萬、1.5/10 萬及2.6/10 萬。其中淋病、尖銳濕疣及生殖道沙眼衣原體發病率有略微上升，梅毒與生殖器皰疹發病率下降。5 年間，梅毒報告病例占總病例的66.42%，發病率下降明顯（χ2趨勢=8.103，P=0.004），見表1。

表1 晉寧區2014 ～2018 年性病發病情況（例/10 萬）

2.2 人群分布

2.2.1 性 別分 布 （2014 ～2018）年5 種STD 共報告男性病例349 例，女性病例324 例，男女比例為1.08 ∶1。男女比例情況分別為：梅毒，0.91 ∶1；淋病，8.86 ∶1；尖銳濕疣，0.98 ∶1；生殖器皰疹，1.44 ∶1；生殖道沙眼衣原體，0.54 ∶1。

2.2.2 年齡分布 總報告病例平均年齡為（39.54±16.86）歲，年齡主要集中在（20 ～50）歲年齡段（占63.44%），該年齡段病例所占比例呈先上升后下降波動趨勢。（10 ～20）歲報告病例逐年增多，所占比例呈逐年上升趨勢（=4.592，P=0.032）。60 歲以上報告病例數量總體呈下降趨勢，所占比例亦呈波動下降趨勢（=4.79，P=0.029）。

2.2.3 職業分布 報告病例職業主要為農民，占58.99%，職業為家務/待業人群報告病例數總體增多，所占比例呈現上升趨勢（=8.466，P=0.004）。職業為學生報告病例數為13 例，占總報告病例的1.93%，逐年報告病例的占比呈上升趨勢P=0.015），見表2。

2.3 空間分布 晉寧區（2014 ～2018）年報告病例鄉鎮來源，見表3，5 年累計報告病例空間分布見圖1。全區各鄉鎮街道皆有病例分布，但分布差異明顯。從數量上看，病例主要集中昆陽街道、晉城鎮和新街鄉等鄉鎮，而雙河鄉、夕陽鄉等鄉鎮則分布較少。從位置上來看，病例主要集中分布在中東部鄉鎮，而西南部鄉鎮則分布稀疏。

晉寧區（2014 ～2018）年各年病例空間分布變化情況見圖2。各鄉鎮除新街鄉病例分布呈逐年減少外，其余各鄉鎮每年病例分布變化不大，無較大波動。對病例空間分布進行空間自相關分析，5 年累計病例空間分布及各年病例空間分布均不存在空間自相關，即累計病例分布和各年病例分布均不存在空間聚集性。

3 討論

（2014 ～2018）年晉寧區共報告STD 病例673例，年平均報告發病率為44.4/10 萬，發病率呈波動下降趨勢，發病情況低于同市某些地區[2、3]。其中淋病、尖銳濕疣及生殖道沙眼衣原體發病率有略微上升，梅毒與生殖器皰疹有下降趨勢。5 年間累計報告梅毒病例占總病例的66.42%，雖其各年所占比例均為晉寧區性病第一位，但其年平均發病率為29.5/10萬，低于2018 年全國梅毒報告發病率35.625/10萬[1]，且近5 年晉寧區STD 發病率的下降可認為是由梅毒發病率的下降所致，梅毒發病率的下降與全國及國內一些地區梅毒發病率呈上升趨勢的現狀不同[1、4、5]。其余4 種性病平均發病率均未超過10/10萬，均呈較低水平流行。

表2 晉寧區2014 ～2018 年報告性病病例鄉鎮分布情況（例）

表3 晉寧區2014 ～2018 年報告性病病例人口學特征（例，%）

圖1 晉寧區2014 ～2018 年性病病例空間分布情況

圖2 晉寧區2014 ～2018 年性病病例逐年空間分布情況

性別分布中，總報告病例、梅毒、尖銳濕疣及生殖器皰疹兩性病例數差異不明顯；淋病男性病例多于女性病例，這可能與男性自覺癥狀更為明顯，進而就醫被報告有關；生殖道沙眼衣原體女性病例多于男性病例，因此在防制工作中可考慮結合病種的性別分布特點來開展。病例年齡主要集中在（20 ～50）歲性活躍年齡段，且（10 ～20）歲年齡段人群呈逐年增多趨勢，提示晉寧區性病有低齡化的趨勢，需引起重視；60 歲以上人群比例呈總體減少趨勢，與國內其他地區該年齡段人群升高趨勢不同[2、3、6]，可認為晉寧區在老年人群性病防制工作上取得了一定的成效。病例職業以農民為主，家務/待業及學生人群比例呈上升趨勢，提示在性病防制中除了重點關注農民人群，對家務/待業及學生群體也應給予足夠的關注。

晉寧區（2014 ～2018）年報告性病病例各鄉鎮均有分布，且歷年分布情況相似。病例主要集中分布在晉寧區東部及北部地區，具體為晉城鎮和昆陽街道，且歷年該區域分布病例均較多；西南部區域分布零散，歷年分布亦較少。對晉寧區5 年累計病例與歷年病例做空間聚集性分析顯示，累計病例與歷年病例空間分布均不存在空間自相關，提示均不存在病例的空間聚集。因此，可認為晉寧區STD 病例空間分布模式較為固定，STD 流行無空間分布上的擴大或明顯縮小，且未呈現病例聚集；集中分布地區為晉城鎮和昆陽街道，與人口集中分布地區相似。此兩鄉鎮應是今后晉寧區STD 防制工作重點開展的地區，而兩鄉鎮的中間鄉鎮上蒜鎮及城區鄰近鄉鎮新街鄉，由于地理位置的特殊性和輻射效應，今后防制工作也應有所針對。

綜上所述，晉寧區近5 年性病發病呈一般水平且波動下降，雖5 種STD 發病率各有下降與上升，但占比第一位的梅毒發病率逐年下降，STD 防制取得了一定成效。接下來在維持現有有效防制形式的情況下，可考慮參考各STD 病種發病情況、人群分布特點及空間分布模式，采取更為有針對性的措施。