火針聯合沙利度胺治療結節性癢疹療效觀察

王慧娟，頓 耿，王祖艷，付旭暉，王哲新

（開封市人民醫院，河南 開封 475000）

結節性癢疹（Prurigo nodularis，PN）又稱疣狀固定性蕁麻疹或結節性苔癬，是一種慢性炎癥性皮膚病，皮損初起為水腫性紅色丘疹，逐漸呈黃豆至蠶豆大半球狀結節，瘙癢劇烈，好發于四肢，以小腿伸側為多[1]。該病病程慢性且頑固，治療十分困難，嚴重影響了患者的身心健康，給患者造成了極大的痛苦。2016 年8 月～2018 年7 月，我科采用火針聯合沙利度胺治療結節性癢疹，療效滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 96 例結節性癢疹患者全部為本院皮膚科門診患者。入選標準：① 入選患者均符合結節性癢疹診斷標準[1]；② 皮損無感染征象；③ 4 周內未外用及口服糖皮質激素，未使用免疫抑制劑；④ 1 周內未服用抗組胺藥；⑤ 自愿接受該治療者。排除標準：① 合并糖尿病、肝、腎功能不全、心血管疾病者；② 瘢痕體質及孕期、哺乳期婦女。將入選的96 例患者隨機分為三組。治療組32 例，男18例，女14 例，年齡（21 ～65）歲，平均（39.8±2.0）歲，病程（0.9 ～18.0）年，平均（3.7±2.1）年；火針組32 例，男15 例，女17 例，年齡（20 ～63）歲，平均（37.8±1.9）歲，病程（0.7 ～16.0）年，平均（3.9±1.1）年；沙利度胺組32 例，男13 例，女19例，年齡（20 ～58）歲，平均（40.1±1.8）歲，病程（0.6 ～17）年，平均（3.4±1.8）年。三組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，經統計學處理，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 治療組用火針加沙利度胺治療。患者平臥位，暴露皮損部位，選好進針點，常規消毒后用毫火針（規格0.25mm×25mm 貴州安迪藥械有限公司）在酒精燈上燒紅至發白之后，垂直快速刺入皮損，刺入即出，點刺深度至皮損基底部為度，每一個結節需點刺（3 ～5）下，針完再次消毒，外涂少許莫匹羅星乳膏預防感染，并囑患者24h 禁沾水，每周點刺1 次，同時患者口服沙利度胺片（常州制藥廠生產，國藥準字H32026129）50mg/次，2 次/d，待皮疹及瘙癢有所改善后可逐步減量為50mg/次，1 次/d。火針組直接采用火針點刺皮損，1 次/周。沙利度胺組口服沙利度胺片，用法同治療組。三組患者均外用鹵米松乳膏（澳美制藥，醫藥產品注冊證號HC20150050），2 次/d?；疳樦委煹幕颊咧委?4h后方可外用鹵米松乳膏。三組療程均為4 周，4 周后進行療效評價。

1.3 觀察指標 參照相關文獻[2]每周觀察瘙癢減輕情況及結節變化，以（0 ～3）級標準對結節性癢疹患者的瘙癢程度、瘙癢持續時間、結節數量、結節大小進行評分，4 項評分相加為總分。① 瘙癢程度：不癢0 分，輕度1 分，中度2 分，重度3 分。② 瘙癢持續時間：不癢0 分，瘙癢≤1h 為1 分，時間＞1h 不超過12h 為2 分，時間超過12h 為3 分。③ 皮損數量：無結節0 分，結節（1 ～10）個為1 分，結節（11 ～20）個為2 分，結節大于20 個為3 分。④ 皮損大小：無結節0 分，結節直徑≤0.5cm 為1 分，0.5cm ＜結節直徑≤1.5cm 為2 分，結節直徑＞1.5cm 為3 分。

1.4 療效標準判定 根據《中醫病證診斷療效標準》[3]進行判定。痊愈：皮損全部消退，瘙癢消失；顯效：皮損消退＞70%，瘙癢明顯減輕；有效：皮損消退30%～70%，瘙癢有所減輕；無效：皮損消退＜30%，瘙癢減輕不明顯?？傆行?（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總病例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 19.0 統計軟件進行數據分析，計數資料以n、%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，當P ＜0.05 時表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較 治療4 周后，治療組與火針組比較，χ2=4.27，P=0.03，0.01 ＜P ＜0.05，差異有統計學意義；治療組與沙利度胺組比較，χ2=5.38，P=0.02，0.01＜P ＜0.05 差異有統計學意義。火針組與沙利度胺組比較，χ2=0.08，P=0.21，P ＞0.05 差異無統計學意義，詳見表1。

表1 三組治療4 周后療效比較（n）

2.2 不良反應 治療組和火針組火針治療后均未發生嚴重不良反應事件。治療組有2 例出現口干，1例出現輕度嗜睡；沙利度胺組有1 例出現口干，均未影響治療。

3 討論

PN 的病因病理機制目前尚未闡明清楚，多認為由蚊蟲叮咬、精神因素、感染因素、系統性疾病引起[4]。目前多采用糖皮質激素外用、液氮冷凍、皮損內注射、二氧化碳激光及口服抗組胺藥、小劑量糖皮質激素等，但效果均不理想。中醫稱此病為“馬疥”，認為其由于肝郁氣滯，脾虛濕蘊，加之蚊蟲叮咬，毒汁入侵，濕毒互結，經絡阻隔，氣血郁滯形成結節而癢[5]?；疳樣址Q為燔針，兼具針和灸的雙重作用，通過溫熱作用來溫經通脈，活血行氣，從而達到引熱外達、祛風除濕、止癢作用?，F代研究指出，火針點刺皮膚，使病變部位及附近表皮、真皮乃至肌層血管擴張，改善血管的通透性，達到調節免疫的作用，還能改善局部血液循環，有利于炎癥的消退，促進局部皮損恢復正常[6]。沙利度胺又名反應停，系谷氨酸衍生物，目前認為其治療PN 的機理有[7]：① 免疫調節作用：如抑制IL-8、IL-12，降低CD4/CD8的比例，抑制IgM 抗體產生等；② 中樞鎮靜作用：降低外周瘙癢感受性，并且阻斷瘙癢-搔抓循環；③ 可能對皮損處增生的神經組織有一定作用。自1973 年Mattos 等首次報告應用沙利度胺成功治療PN 后，十幾年來國內外關于沙利度胺治療PN 的報告越來越多。鹵米松是含有鹵基結構的超強效糖皮質激素，具有快速顯著的抗炎、抗過敏、抗增生、收縮血管及止癢等作用[8]。

本研究顯示，火針聯合沙利度胺治療結節性癢疹有效率顯著優于火針治療或沙利度胺口服?？诜┝可忱劝罚?00mg/d）治療頑固性結節性癢疹，是近年來臨床上常用的治療方法，但該藥可致畸、外周神經炎、鎮靜、手足與面部浮腫、便秘、肝腎功能損害等不良反應[7]?；疳樎摵仙忱劝分委熃Y節性癢疹能提高療效，縮短療程，減少藥物不良反應，有較好的臨床療效及安全性，值得臨床推廣應用。