基于Sakai平臺聯(lián)合SimMan綜合病例開展情景模擬實驗教學的SWOT分析*

張文娟 許小明 侯幸岳 徐薇薇 王小麗

遵義醫(yī)科大學珠海校區(qū)，廣東省珠海市 519041

隨著教育信息化的推進，網(wǎng)絡教學平臺輔助課堂教學是高校教育改革的新方向，國內高校已廣泛地運用Sakai、慕課等網(wǎng)絡教學平臺輔助課堂教學[1-2]。模擬教學亦是醫(yī)學教育改革的重要舉措之一，SimMan綜合模擬人應用于護理模擬實驗中已有多年，其以高仿真性、可重復性、病歷多樣性、過程可控性等優(yōu)勢得到國內外醫(yī)學教育者的肯定[3]。我校建立Sakai網(wǎng)絡教學平臺急危重癥護理學站點，聯(lián)合SimMan模擬人開展了急診綜合病例情景模擬實驗。本文旨在借助SWOT分析法對教學方法及效果的優(yōu)勢、劣勢、外部機會、挑戰(zhàn)進行深入分析，并通過兩兩矩陣組合的形式提出深化模擬實驗教學改革的對策。

1 綜合病例情景模擬實驗開展流程

基于Sakai平臺的情景模擬實驗開展分為課前準備—實施—課后評價三個階段，實驗的開展流程如圖1所示。

圖1 基于Sakai平臺的急診綜合病例情景模擬實驗流程

1.1 前期準備階段

1.1.1 教師準備：實驗設置為2個課時，將8個大班的學生按學號分為12個實驗小班，每班平均32～34名學生。每個小班演練一個急診綜合病例。急診綜合病例由課題組老師在結合臨床真實病例基礎上，綜合考慮實驗室現(xiàn)有的硬件設施、學生此階段理論課程學習進度和課程教學目標后商榷編定。急診綜合病例共6例，包括：重癥顱腦外傷、電擊傷伴多發(fā)性肋骨骨折、有機磷農(nóng)藥中毒、胸部損傷伴異物殘留、突發(fā)意識障礙伴心搏驟停、急性心肌梗死。教師于開課前進入Sakai平臺，將綜合病例、情景模擬實施方案、急救技術相關學習資料以及課程表上傳至資源區(qū)供學生下載。利用“通知”工具告知學生下載相關資料，通過“討論區(qū)”工具收集學生對開展綜合病例情景模擬實驗的相關建議。實驗課開課前1d，教師根據(jù)病例設置SimMan參數(shù)和環(huán)境情景，并備好除顫儀、彈力繃帶、各種搶救藥品、各型號注射器、采血管、氣管插管用物、靜脈輸血、輸液用物等供學生自行選擇使用。

1.1.2 學生準備：學生登錄進入Sakai平臺，在資源模塊區(qū)下載教師上傳的學習資源進行綜合病例自主預習。預習過程中，師生們可在Sakai平臺討論區(qū)模塊發(fā)帖討論。每個實驗小班于課前自主成立一支搶救小組。

1.2 教學實施階段 教師甲簡要介紹病例和搶救流程→搶救小組成員準備搶救用物→組長宣布搶救開始→教師乙全程控制SimMan參數(shù)→教師甲充當醫(yī)師，給出醫(yī)囑→搶救小組成員根據(jù)模擬人的病情變化和醫(yī)囑，完成心肺復蘇、給藥、傷口包扎、氣管插管、洗胃、除顫等搶救操作→教師乙根據(jù)小組的綜合表現(xiàn)選擇是否成功復蘇SimMan模擬人。

1.3 課后評價階段 課后教師通過“作業(yè)”工具通知學生完成搶救心得體會一份，利用“討論區(qū)”工具，鼓勵學生點評本組的搶救過程。學生登錄Sakai平臺完成教師布置的相應任務。

2 新模式下急診綜合病例情景模擬教學的SWOT分析

SWOT分析法由美國舊金山大學Weihrich教授提出，也稱為態(tài)勢分析法，是一種通過全面了解自身發(fā)展條件的優(yōu)勢與劣勢，同時綜合考量外部環(huán)境的風險與機會，并據(jù)此確定自身戰(zhàn)略定位，適時調整計劃、并制定發(fā)展策略的一種重要方法[4]。其由優(yōu)勢(Strength)、劣勢(Weakness)、機會(Opportunity)和挑戰(zhàn)(Threat)組成[5]，將四要素兩兩組合，可制定發(fā)展策略。即：“SO策略”“WO策略”“ST策略”“WT策略”。SWOT分析法在醫(yī)學教育領域中常被用于分析學科發(fā)展現(xiàn)狀[6]、教育研究現(xiàn)狀[7]、構建教育質量評價體系[8]等。

2.1 優(yōu)勢分析

2.1.1 SaKai平臺可有效輔助情景模擬實驗：網(wǎng)絡教學平臺的誕生，實現(xiàn)了將課堂教學延伸至互聯(lián)網(wǎng)，改革優(yōu)化教學模式的同時也為教學資源的共享拓寬了渠道。Sakai平臺擁有資源共享，在線練習、測驗、作業(yè)，課程討論、發(fā)布通知、站點統(tǒng)計等功能，為師生提供了不受時空限制、互動式、協(xié)同式的信息化學習環(huán)境，使學生的學習模式由被動式向主動式、互動式轉變，廣泛在學習、移動學習得以實現(xiàn)[1]。我校建立Sakai平臺急危重癥護理學站點，將網(wǎng)絡教學平臺與急診綜合病例情景模擬實驗教學結合，借助Sakai平臺完成課前師生準備和課后評價、討論、提交作業(yè)環(huán)節(jié)，彌補了傳統(tǒng)情景模擬實驗教學師生間因課時數(shù)限制導致的交流機會不足，充分發(fā)揮了網(wǎng)絡平臺引導學生自主學習和相互學習、演練的潛在功能。在線提交—催交—批改作業(yè)功能亦能為師生帶來便利。

2.1.2 學生認可，使用度高：從Sakai平臺站點統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，站點創(chuàng)建至結課，討論區(qū)共580個學生新建帖，學生讀帖量共1 492次，學生回帖量共1 633次，學生訪問量共 4 883 次，資源讀取量共1 856次，作業(yè)提交率為100%。從批閱心得體會和讀帖情況來看，學生接受并期望再次開展此類實驗課，他們認為Sakai平臺操作便捷，手機、電腦端均可登錄，能隨時隨地學習和討論。同時也表示開展情景模擬實驗能讓他們身臨其境，切身感受搶救病人的氛圍與節(jié)奏，對提高臨床思維和團隊合作能力以及早日適應臨床實習有較大幫助。

2.2 劣勢分析 開展此類實驗課耗時耗力，加重了師生負擔。就教師方面來看，為了保證情景模擬實驗的高質量開展，教師課前需要綜合考慮學生此階段理論知識的掌握度、教學目標等因素編寫可實施的綜合病例。同時還需要根據(jù)病例調試SimMan參數(shù)，整合學習資源上傳至Sakai平臺。課中需要動態(tài)靈活地把控情景模擬的開展；課后需要批閱作業(yè)、討論區(qū)回帖答疑。且SimMan模擬人需要專人保管、維護。其中每一個環(huán)節(jié)都需要教師團隊的傾力參與，與傳統(tǒng)示范性教學相比耗費教師大量的精力。從學生方面來看，學生反饋課前需要花費大量時間預習、演練，加重了課業(yè)負擔。

2.3 機遇分析

2.3.1 國家政策推動：中華人民共和國教育部《教育信息化十年發(fā)展規(guī)劃(2011—2020年)》[9]指出要加強高校數(shù)字校園建設與應用，利用先進網(wǎng)絡和信息技術，構建先進、高效、實用的高等教育信息基礎設施，開發(fā)整合各類優(yōu)質教育教學資源，建立高等教育資源共建共享機制，推進信息技術在教學中的普遍應用。國家政策的扶持為網(wǎng)絡平臺作為教學手段引入課堂提供了政策性保障。

2.3.2 借助網(wǎng)絡平臺引入虛擬情景模擬實驗：受到網(wǎng)絡教學的影響，模擬實驗由實驗室延伸至互聯(lián)網(wǎng)，基于互聯(lián)網(wǎng)的虛擬臨床模擬教學應運而生，虛擬模擬技術是將模擬作為護理教學中公認的教學手段的下一步[10]。國內部分高校使用的虛擬教學平臺多是自主研發(fā)或是與軟件公司合力研發(fā)而成，其用于基礎護理實驗教學[11]、護理綜合實訓[12]中取得了較為滿意的成效，但部分高校、職校尚未引進虛擬模擬教學平臺，虛擬仿真訓練在我國還處于起步探索階段[11]。依托Sakai平臺能輔助情景模擬實驗的課前準備及課后反饋環(huán)節(jié)，但利用其開展模擬實驗的功能尚未實現(xiàn)。于此，將虛擬現(xiàn)實技術引入，進一步開發(fā)兼容課程管理、在線學習和開展虛擬實驗于一體的網(wǎng)絡平臺，實現(xiàn)網(wǎng)絡平臺對實驗教學的全程輔助將是深化改革教學模式的重要契機。

2.4 挑戰(zhàn)分析 開展綜合病例情景模擬實驗對師生均有較高的要求。從學生方面來看，綜合病例情景模擬對學生的各專科理論知識、基礎操作技能和臨床評判性思維的要求較高。在本次綜合病例情景模擬演練過程中，部分小組完成度欠佳，組員在搶救過程中顯得慌亂，不知從何下手處理病人。同時對病人的觀察評估不到位，不能準確識別生命體征變化的異常以及給予相應的處理，最終導致?lián)尵仁　Ｔ诰o張的搶救氛圍下仔細審查每個護理操作，大多數(shù)小組都存在著瑕疵，比如：給藥時未能嚴格把握無菌操作原則、操作前未核對病人身份、搶救成功后的護患溝通和人文關懷不到位等。從教師方面來看，綜合病例的編制要求教師有豐富的臨床實踐經(jīng)驗，Sakai平臺資源共享的實現(xiàn)要求教師有強大的學習資源整合能力，能從海量的學習資源中搜尋高質量的學習資源上傳。在把控情景模擬實驗的開展過程中，亦要求教師有敏銳的臨床思維路徑來引導學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題。

3 對策分析

3.1 SO策略 續(xù)用課程站點時，教師需要深入挖掘Sakai平臺的功能以最大限度利用各模塊，給予學生多形式的學習資源。在國家政策的支持下，護理教育者可利用自身豐富的教學經(jīng)驗與網(wǎng)絡教學平臺公司合力研發(fā)涵蓋課程管理與多系統(tǒng)、多專科的綜合虛擬現(xiàn)實場景于一體的網(wǎng)絡學習平臺。

3.2 WO策略 開展綜合病例情景模擬實驗一定程度上加重了教師的教學負擔，加之課后學生反饋希望能在情景模擬開展前進入實驗室練習。由此引入虛擬現(xiàn)實技術，開放實驗室，依托虛擬現(xiàn)實平臺程序的引導，學生可自主演練，鍛煉操作技能，同時也能為教師減負。

3.3 ST策略 由于受到課時數(shù)的限制，綜合病例情景模擬在各小班僅開展了一輪，由此達到培養(yǎng)學生具備敏銳的臨床思維洞察能力和快速應急反應能力的作用是微乎其微的，王璟等人[13]的研究也指出我國高仿真情景模擬存在情景模擬時間不夠的問題。因此，教師團隊需要調整實驗課時，分系統(tǒng)、分病種多次開展。開放實驗室為學生自主演練搭建平臺，循序漸進地培養(yǎng)學生的臨床思維能力。由于綜合病例情景模擬實驗難度較大，教師可在課前通過資源板塊，上傳病例資源，以案例分析為導向重點培養(yǎng)學生的病情評估能力和臨床問題分析能力，達到網(wǎng)絡平臺與實驗教學的有機融合。同時，教師也應加強自身臨床實踐能力的培養(yǎng)，積極了解臨床熱點問題。

3.4 WT策略 教師在課前需要夯實學生的各專科綜合理論基礎并加強對學生綜合病例分析、病情評估能力的鍛煉。可借助Sakai平臺的資源共享功能，由臨床教師與學校教師共同編寫綜合病例，先以案例分析為導向，紙筆考核學生分析臨床問題的能力，而后再進行綜合病例情景模擬演練。

本文就Sakai網(wǎng)絡平臺輔助開展急診綜合病例情景模擬實驗教學的效果及改進策略進行了深入分析。續(xù)用課程站點時教師團隊還需深入挖掘Sakai平臺的各模塊功能，逐步完善和優(yōu)化模擬實驗教學流程。借鑒國內外高校的經(jīng)驗，引入虛擬現(xiàn)實技術，調整課時安排，構建本土化流程指引開展實驗教學，循序漸進地培養(yǎng)學生的臨床思維能力。