中醫情志護理路徑干預對中風患者負性情緒的影響

林金云

廣東省廣州市第一人民醫院中西醫結合病房 510180

隨著我國人口老齡化現象的加劇，中風發病率近年來呈逐漸增高的趨勢。據報道，我國中風年發病率為2.2‰[1]，該病的高死亡率和高致殘率，不僅給患者身體健康帶來很大危害，也給家庭和社會帶來沉重負擔。患者中風后其生活能力、認知能力、語言能力等均明顯降低，容易出現抑郁、焦慮等負性情緒，阻礙其康復[2]。中醫情志護理是護理人員通過言行、態度、護理干預措施等減緩或消除患者負性情緒，增強其治療依從性，從而促進其恢復。本文對中醫情志護理路徑干預對中風患者負性情緒的影響進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年3月—2017年2月收治的103例中風患者，所有患者均意識清楚，有一定語言表達能力，抑郁自評量表(SDS)評分≥53分或焦慮自評量表(SAS)評分≥50分。均排除合并嚴重肝腎肺部功能疾病、有精神病史、內分泌疾病的患者。所有患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組52例，男28例，女24例，年齡44～81歲，平均年齡(61.25±4.71)歲；對照組51例，男27例，女24例，年齡43～79歲，平均年齡(61.63±4.25)歲。兩組患者性別、年齡等差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規心理護理，包括主動了解患者的需求、對患者進行心理疏導、健康教育等。觀察組在對照組的基礎上給予中醫情志護理路徑：(1)制定情志護理路徑表：患者入院后，對患者病情、心理狀態進行評估，了解患者證型、治則，制訂情志護理路徑表。(2)疏導解郁：根據路徑設置采取疏導解郁法對患者進行針對性心理疏導，解其郁結。護理人員對患者進行良性語言暗示，通過移精變氣法轉移其注意力，將其意念集中在丹田，以疏通氣血、調整臟腑氣機，緩解其負性情緒。同時為患者講解中風的相關知識、治療方法、護理方法等，提高其對疾病的認知，引導其宣泄不良情緒。護理人員主動了解患者需求，并盡量給予滿足。疏導解郁從入院第1日開始，隔日實施1次，30min/次。(3)音樂治療：入院第2日始進行音樂治療，為患者播放不同的音樂，3次/d，患者佩戴專用耳機，上午、下午、晚上分別播放輕快明朗、舒緩婉轉、寧心定神的音樂。耳機分貝調整在患者感覺舒適的聲段，音樂治療30min/次，3次/d。(4)穴位按摩：入院后第4日起對患者實施穴位按摩，護理人員均經過規范推拿技能培訓。睡前選擇印堂、百會、內關、四神聰等穴位，進行揉法、按法按摩，呼氣時按揉下壓，吸氣時放松，18次/min，每穴按壓36次。(5)情感支持：護理人員以誠懇的態度、熱情的服務、溫和的語言為患者提供護理服務，多與患者溝通交流；鼓勵患者家屬多給予其支持、關心，并對患者及家屬進行情感支持方法方面的培訓，鼓勵病室相同病癥患者之間多進行交流。兩組患者均干預2周。

1.3 觀察指標 采用SAS和SDS評估患者焦慮、抑郁情況，總分100分，分數越高表示焦慮(抑郁)程度越嚴重。采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評估患者神經功能缺損程度[3]，分數越高，表示神經功能缺損越嚴重。對比兩組患者護理滿意度。

2 結果

2.1 兩組SDS、SAS評分比較 兩組干預前SDS、SAS評分差異無統計學意義(P>0.05)，干預后1周、2周觀察組各項評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組SDS、SAS評分比較分)

2.2 兩組NIHSS評分比較 兩組干預前NIHSS評分無明顯差異，干預后觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組NIHSS評分比較分)

2.3 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意率為98.08%(51/52)，對照組為84.31%(43/51)，兩組差異有統計學意義(χ2=6.12,P<0.05)。

3 討論

焦慮、抑郁均是中風患者常見的情感精神障礙癥狀。患者得知自己中風后，擔心病情的嚴重程度、治療效果、后遺癥等，常出現緊張、恐懼、悲觀、焦慮、抑郁等負面情緒，甚至有沖動、自殺傾向[4]。據報道[5]，中風后焦慮癥的患病率為62%～79%，抑郁癥的發生率為40%～50%。上述負面情緒嚴重影響了患者神經功能、日常生活能力的恢復，甚至使病情加重。

中醫認為“百病生于氣也”，情志過度興奮或抑制，均可引起機體氣血不暢、經絡阻滯、陰陽失調，進而損傷五臟。因此中醫非常重視情志調節和心理護理，并在安神靜志、調暢情志、借情移情等方面有較好的優勢[6]。情志護理以中醫五志七情學說為指導，通過護理人員行為、語言、態度等對患者情緒產生影響，使其消除或減少心理顧慮，緩解負性情緒，進而改善軀體癥狀，達到以情調病、以情治病的目的，促進患者康復。

臨床護理路徑是一種護理標準化工具，由醫護人員共同合作，制定最恰當的照護路線，按照既定的順序、時間實施護理計劃，保證患者獲得最佳的照護[7]，并節省醫療資源，促進患者盡快恢復。筆者將中醫基礎理論與臨床護理路徑相結合，將中醫情志護理路徑納入對中風患者負面情緒的心理調節。首先在對患者病情、心理特點充分評估的基礎上，制定情志護理路徑表，開展疏導解郁、穴位按摩、音樂治療、情感支持等護理活動，各項護理活動均嚴格按照既定時間和順序執行，使護理更有計劃性、連續性、針對性、協調性。其中疏肝解郁可協助患者宣泄情緒、轉移注意力、調暢氣機；特定的穴位按摩具有安神靜志、舒肝解郁、醒腦開竅之功效，并可活血化瘀、疏通經絡，對促進神經功能的恢復也具有一定作用；音樂療法通過聽覺刺激，影響患者大腦皮質活動，增強其產生新的興奮灶，并通過神經刺激使腦部血流量增加，改善腦部缺血、缺氧，從而減輕腦損傷，促進腦部功能恢復，降低致殘率的發生[8]；而情感支持使患者得到更多來自家庭和社會的溫暖，增強戰勝疾病的信心。上述護理活動合用具有疏肝理氣、安神靜志、調暢氣機之功效，從而減緩或消除焦慮、抑郁等負性情緒、增強機體免疫力，促進機體功能的恢復。

本文中，觀察組給予中醫情志護理路徑干預后，其焦慮評分、抑郁評分、神經功能缺損評分均明顯低于常規心理護理的對照組。常規心理護理雖然在一定程度上可減緩患者負性情緒，但缺乏針對性和連續性，不能從根本上解決問題，而中醫情志護理路徑通過語言疏導、音樂療法、穴位按摩等方法，使患者認識與行為相結合，端正態度，改變不良行為，消除顧慮和緊張情緒，增強對治療的信心，提高治療依從性，從而改善焦慮抑郁情緒，減少神經功能缺損，促進患者機體功能的恢復。同時中醫情志護理路徑使護患關系更加融洽、和諧，提高了護理質量和護理滿意度。因此，中醫情志護理路徑不失為改善中風患者負性情緒的良好的干預方式。